靖方靜， 毛平， 許光溪

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰疝與腹壁外科，江蘇 徐州，221002)

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)為普外科的微創(chuàng)術(shù)式之一，被廣泛應(yīng)用于臨床，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥[1]。多數(shù)腫瘤患者在圍手術(shù)期易出現(xiàn)抑郁、緊張和害怕等負(fù)性情緒，對治療效果造成影響。為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、改善心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。Roy適應(yīng)模式是近年來興起的護(hù)理模式，其主要觀察患者對內(nèi)外環(huán)境刺激的適應(yīng)能力，通過提高患者對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)性，提升其健康水平和生活質(zhì)量，在乳腺癌、缺血性腦卒中等疾病的護(hù)理中均發(fā)揮了較好的作用[2-3]。本研究主要考察Roy適應(yīng)模式護(hù)理在行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析80例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的資料，均于2018年1月至2021年1月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 接受腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)治療；② 與腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)證相符合；③ 既往未行腹部手術(shù)；④ 臨床診療資料完整；⑤ 年齡18～88歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流；② 合并心功能不全或其他惡性腫瘤。根據(jù)患者接受護(hù)理方法的不同均分為2組，每組40例。2組的臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從術(shù)前干預(yù)至術(shù)后3 d。術(shù)前，護(hù)理人員給予患者關(guān)于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的相關(guān)健康宣教，對合并焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒的患者，幫助其疏導(dǎo)情緒，叮囑家屬給予患者陪伴和關(guān)懷。術(shù)中，指導(dǎo)患者保持舒適體位。術(shù)后，給予患者鎮(zhèn)痛指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，并指導(dǎo)其盡早下床活動。

1.2.2 Roy適應(yīng)模式護(hù)理 觀察組給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理，從術(shù)前干預(yù)至術(shù)后3 d。護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入交流，綜合評估患者在4個方面的無效反應(yīng)，分別是角色功能、生理功能、自我概念和相互依賴。

1.2.2.1 角色功能 ① 對于術(shù)前存在焦慮、緊張等情緒的患者，鼓勵其表達(dá)自身感受及擔(dān)憂的問題；麻醉前，指導(dǎo)患者選取舒適體位，放松身體；術(shù)后，告知家屬給予患者陪伴并多與其交流。② 術(shù)后，判斷患者疼痛是否劇烈，對于輕度疼痛的患者，可采取呼吸按摩、聽音樂和看書等方式緩解疼痛感；對于中重度疼痛的患者，可給予酮咯酸氨丁三醇注射液等鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2.2 生理功能 ① 術(shù)后，密切觀察引流管中引流液顏色、通暢度及引流管的固定情況等，以免出現(xiàn)腹腔感染。② 待患者麻醉清醒后，可為其發(fā)放木糖醇口香糖，叮囑其反復(fù)咀嚼15～20 min，2次/d。

指導(dǎo)患者飲用溫水，15 mL/次，每隔30 min飲用1次，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。③ 術(shù)后24 h，可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，緩慢給予低濃度的流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者的具體身體狀況進(jìn)行適當(dāng)增量，并逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物。

1.2.2.3 自我概念 護(hù)理人員為患者及其家屬介紹腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項等，最大限度地減輕患者的緊張感，提高患者對疾病和該術(shù)式的認(rèn)知水平。

1.2.2.4 相互依賴 護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對于患者的合理需求，應(yīng)盡量滿足。通過采取正向的語言鼓勵、激勵患者，指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行細(xì)致的心理支持和家庭支持，提升患者的診療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組的術(shù)中出血量和手術(shù)時間。② 記錄2組的術(shù)后首次排便、排氣時間，腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間。③ 分別于術(shù)前和術(shù)后3 d，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評價患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度。滿分為100分，分值與不良心理狀態(tài)呈正相關(guān)。④ 分別于術(shù)后1 d和3 d，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價患者的疼痛感。量表評分范圍為0～10分，評分越高提示疼痛感越強(qiáng)。⑤ 分別于術(shù)前和術(shù)后3 d，采集患者的血液，測定血紅蛋白、總蛋白和白蛋白水平，對2組的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價。⑥ 記錄2組患者在住院期間出現(xiàn)腹腔感染等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

相比于對照組，觀察組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便及排氣時間均更早，住院時間也更短(P均<0.05)，但術(shù)中出血量和手術(shù)時間與對照組相比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組SAS、 SDS和VAS評分比較

術(shù)后3 d，2組SAS、 SDS評分均低于術(shù)前(P均<0.05)，VAS評分均低于術(shù)后1 d(P均<0.05)；觀察組的SAS、 SDS和VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、 SDS和VAS評分比較分)

2.3 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

術(shù)后3 d，2組的營養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、總蛋白和白蛋白)均低于術(shù)前(P均<0.05)，但觀察組與對照組相比，血紅蛋白、總蛋白和白蛋白水平均更佳(P均<0.05)，見表4。

表4 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相比于對照組，觀察組有更低的并發(fā)癥總發(fā)生率(P<0.05)，見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)主要應(yīng)用于壺腹部、胰頭等良性或惡性腫瘤，因其術(shù)中創(chuàng)口少、術(shù)后恢復(fù)快而被廣泛應(yīng)用[6]。然而，手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對于患者而言，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，且持續(xù)的不良應(yīng)激反應(yīng)易影響手術(shù)效果[7]。

Roy適應(yīng)模式理論強(qiáng)調(diào)患者的身體狀況、心理狀態(tài)及社會環(huán)境是一個統(tǒng)一體，通過評估患者的適應(yīng)過程、適應(yīng)方式，給予其恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可促進(jìn)其適應(yīng)能力的提高[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，首次排便及排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間均更早，住院時間更短(P均<0.05)。這可能是由于，護(hù)理人員在術(shù)后指導(dǎo)患者少量、多次飲用溫水，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，從而加快胃腸道功能恢復(fù)。應(yīng)用假飼效應(yīng)咀嚼口香糖促進(jìn)患者術(shù)后盡早排氣、排便，加速胃腸蠕動。壺腹部、胰頭等良性或惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期易出現(xiàn)負(fù)性情緒，本研究中，觀察組在術(shù)后3 d的負(fù)性情緒(SAS、 SDS)評分均低于對照組(P均<0.05)。宋瑩瑩等[10]的研究結(jié)果也顯示，Roy適應(yīng)模式能夠改善行化學(xué)治療的癌癥患者的負(fù)性情緒，降低SDS和SAS評分。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，2組的VAS評分均低于術(shù)后1 d(P均<0.05)，且觀察組的VAS評分比對照組低(P<0.05)，提示Roy適應(yīng)模式可降低行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的疼痛程度。這可能是由于，Roy適應(yīng)模式護(hù)理中，根據(jù)患者的疼痛狀況采取轉(zhuǎn)移注意力、藥品鎮(zhèn)痛等方法，有效緩解了患者的疼痛感，提高其適應(yīng)性水平。通過比較2組患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、總蛋白和白蛋白)均高于對照組(P均<0.05)。這可能是由于，Roy適應(yīng)模式護(hù)理中，術(shù)后給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為其提供能量和水電解質(zhì)，幫助患者改善了營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后易出現(xiàn)腹腔感染、胰瘺和出血等并發(fā)癥[11]。本研究中，相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥較少(P<0.05)，提示Roy適應(yīng)模式護(hù)理可減少行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，這可能與患者營養(yǎng)狀況的改善有關(guān)。

綜上，Roy適應(yīng)模式護(hù)理可有效改善行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。