趙丹， 苗芳， 孫家慶

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州，221000)

腎結(jié)石屬于多發(fā)性泌尿外科疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，直接影響著患者的身心健康及日常生活[1]。目前，臨床針對腎結(jié)石患者所采取的治療措施多為手術(shù)，其中鈥激光碎石術(shù)對機(jī)體的損傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施。敘事護(hù)理通過應(yīng)用心理學(xué)方法，挖掘患者的護(hù)理需求，指導(dǎo)其恢復(fù)正常生活，促使其積極對抗疾病[3]。而針對性護(hù)理具有較強(qiáng)的個(gè)性化和全面性，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究于圍手術(shù)期對行鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施針對性護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月至2021年1月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院行鈥激光碎石術(shù)的86例腎結(jié)石患者為研究對象，已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 癥狀和體征均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CT尿路造影、B超及靜脈尿路造影等檢查后確診；② 符合鈥激光碎石術(shù)指征，且耐受麻醉及手術(shù)；③ 患者及其家屬在護(hù)理人員告知研究內(nèi)容后均自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表現(xiàn)為凝血功能障礙；② 患有全身出血性疾?。虎?合并腎臟腫瘤疾??；④ 臨床資料缺失。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對照組、觀察組，各43例。對比對照組、觀察組的結(jié)石部位和直徑等一般資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 敘事護(hù)理 對照組實(shí)施敘事護(hù)理，至患者出院。① 傾聽患者主訴：護(hù)理人員主動與患者溝通、交流，關(guān)注疾病背后的故事，幫助患者樹立正確的生活觀和疾病觀。此外，引導(dǎo)患者通過敘事溝通的方式敞開心扉，給予其正向反饋。② 正向引導(dǎo)：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，從敘事過程中尋求更有價(jià)值及意義的信息，給予患者個(gè)體價(jià)值及社會價(jià)值的肯定，采取社會支持等方式加強(qiáng)對患者的心理支持。③ 心理健康宣教：術(shù)前1 d，組織患者及其家屬開展心理學(xué)講座，宣教時(shí)間以30 min為宜，詳細(xì)講述治療成功的典型案例，促使患者于治療期間積極配合。采取心理診斷、再教育等方式改變患者的消極信念，促使其正確認(rèn)知疾病。

1.2.2 針對性護(hù)理 觀察組以敘事護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用針對性護(hù)理，至患者出院。① 組建針對性護(hù)理小組：由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長組成針對性護(hù)理小組，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)查找文獻(xiàn)和資料，結(jié)合科學(xué)實(shí)證調(diào)整護(hù)理方案。② 體位護(hù)理：小組成員向患者及其家屬介紹保持合適體位的重要性，并在手術(shù)前督促患者加以練習(xí)。③ 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間，于患者的肘部和腹部放置軟枕，采取保暖措施，并使用安全帶對患者實(shí)施固定。及時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師操作，妥善固定激光光纖，合理調(diào)節(jié)液壓灌注泵的參數(shù)，控制灌洗液溫度為37℃左右。在術(shù)中密切監(jiān)測患者的血壓、心率及呼吸頻率等體征變化，根據(jù)其呼吸、循環(huán)狀態(tài)和手術(shù)視野對體位進(jìn)行調(diào)整。④ 雙J管和腎造瘺管護(hù)理：術(shù)后，小組成員叮囑患者切勿劇烈運(yùn)動，避免發(fā)生出血、雙J管脫落或移位等不良事件，幫助患者取半坐臥位，減輕膀胱壓力，告知患者盡可能排空膀胱，降低逆行感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妥善固定腎造瘺管，以免發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，告知患者于翻身或開展床上活動時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免腎造瘺管出現(xiàn)牽拉、折曲或受壓等情況。⑤ 血尿護(hù)理：針對有輕度血尿的患者，分析發(fā)生原因，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者增加飲水量，達(dá)到生理性沖洗尿路的效果，叮囑患者注意休息，緩慢活動；針對血尿癥狀持續(xù)加重的患者，定期評估其出血情況，遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，警惕腎周出血。⑥ 感染預(yù)防：小組成員強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理，保證引流管通暢，密切關(guān)注患者的體溫變化，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液干預(yù)，同時(shí)注意觀察患者是否存在意識狀態(tài)改變、皮膚發(fā)紺、心率或血壓異常等情況，以免發(fā)生感染性休克。⑦ 疼痛護(hù)理：小組成員分析并評估患者的疼痛程度，對于疼痛癥狀較輕的患者，采取音樂療法、放松療法等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并向其講解術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素及緩解措施，消除其對疼痛的恐懼感；對于疼痛癥狀較重的患者，遵醫(yī)囑采取穴位按摩及熱敷等方式，選擇三陰交、足三里、合谷、腎俞穴，各穴位均按摩3 min；對于疼痛癥狀劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合其疼痛程度調(diào)整用藥劑量及給藥方法。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前、護(hù)理24 h、 48 h后及出院時(shí)，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]對2組患者的疼痛程度進(jìn)行分析及評估，總分為10分，分值越高則患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。② 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后出血、尿外滲、腹脹、感染的發(fā)生情況。③ 詳細(xì)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、雙J管拔除時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。③ 于術(shù)前和出院時(shí)，測定2組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白及白蛋白水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度對比

護(hù)理24 h、 48 h后和出院時(shí)，2組患者的VAS評分與護(hù)理前比較均降低，且觀察組均較同期對照組更低，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分對比分)

2.2 2組腎功能指標(biāo)水平對比

出院時(shí)，對照組和觀察組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白及白蛋白水平與術(shù)前比較均更優(yōu)，且觀察組與對照組比較均更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組腎功能指標(biāo)比較

2.3 2組康復(fù)情況對比

與對照組比較，觀察組患者的首次下床時(shí)間和雙J管拔除時(shí)間均更早，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少(P均<0.05)，見表4。

表4 2組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，與對照組的20.93%比較更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為腰部包塊、血尿、惡心及腹部疼痛等，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒或尿路感染等情況，且隨著病情進(jìn)展會誘發(fā)腎積水等并發(fā)癥，直接威脅患者的生命安全[7]。目前，針對腎結(jié)石主要采取手術(shù)治療，但是受手術(shù)創(chuàng)傷性及生理應(yīng)激反應(yīng)的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此，需在圍手術(shù)期輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施[8]。

針對性護(hù)理以科學(xué)分析為基礎(chǔ)，于護(hù)理期間結(jié)合患者的實(shí)際情況和需求，于圍手術(shù)期給予其個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究于圍手術(shù)期對行鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者開展針對性護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理24 h、 48 h后和出院時(shí)，觀察組的VAS評分較護(hù)理前和同期對照組均降低(P均<0.05)。分析原因在于，針對性護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況，在引導(dǎo)患者講述患病過程的同時(shí)評估其疼痛情況，通過轉(zhuǎn)移注意力、穴位按摩及藥物干預(yù)等多模式鎮(zhèn)痛措施，可有效緩解患者的疼痛癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腎功能指標(biāo)水平均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，可見針對性護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理對于促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)具有積極意義。相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，針對性護(hù)理克服了護(hù)理措施的依賴性、盲目性，使護(hù)理措施更具針對性和全面性，通過開展雙J管和腎造瘺管護(hù)理、血尿護(hù)理及感染預(yù)防等干預(yù)措施，積極促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)[10]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者的首次下床時(shí)間和雙J管拔除時(shí)間均更早，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少(P均<0.05)。分析原因可能為，針對性護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理采取正向引導(dǎo)、心理健康宣教及體位護(hù)理等方式滿足患者的個(gè)性化需求，同時(shí)展開雙J管及腎造瘺管護(hù)理，避免雙J管脫落或移位等不良事件的發(fā)生，有助于縮短康復(fù)時(shí)間[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。究其原因?yàn)?，針對性護(hù)理采取血尿護(hù)理、感染預(yù)防等對應(yīng)干預(yù)措施，其中血尿護(hù)理可以減輕雙J管、膀胱及輸尿管之間的摩擦，在一定程度上增加了尿量，有助于減輕患者的血尿情況[12]；采取感染預(yù)防對于減少患者尿液反流的發(fā)生具有積極意義，同時(shí)改善其高熱狀態(tài)，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用敘事護(hù)理與針對性護(hù)理有助于減少行鈥激光碎石腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、促進(jìn)腎功能水平恢復(fù)的同時(shí)緩解疼痛癥狀。