周敏， 顧玲燕， 孫玲

(鹽城市第一人民醫(yī)院 急診科，江蘇 鹽城，224000)

高熱驚厥是3歲以下兒童常見的疾病之一，多因呼吸道感染所致。該病起病急、危險性較高，伴隨病情進展可能會導致患兒腦組織發(fā)生損傷[1]。呼吸道感染所致高熱驚厥具有反復性，臨床主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、眼球上翻和大小便失禁等[2]。若治療不及時則可能導致神經(jīng)系統(tǒng)疾病，危及患兒生命安全，同時對患兒家屬的心理健康也會造成傷害[3]。目前，針對呼吸道感染所致高熱驚厥患兒的治療及護理方案較多，但對急救、降溫措施及家屬心理健康方面均存在一定程度的忽視[4]。基于此，本文以呼吸道感染所致高熱驚厥患兒為研究對象，并對其實施基于降溫急救措施的綜合護理，旨在探索該干預方法對患兒癥狀改善、血清生化指標水平及復發(fā)率等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年3月至2021年3月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的98例呼吸道感染所致高熱驚厥患兒為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合呼吸道感染所致高熱驚厥的診斷標準(短時間內(nèi)全身痙攣等)[5]；② 年齡5個月～7周歲；③ 體溫≥38℃且發(fā)熱時間>24 h。排除標準：① 合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；② 病情危重無法配合研究；③ 腎臟、心臟及肝臟等重大器官存在病變。采用簡單隨機抽樣法將患兒分為對照組(49例)和觀察組(49例)。對比2組患兒入院時體溫等一般資料，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診護理 對照組患兒給予常規(guī)急診護理，護理至其出院。① 護士協(xié)助家屬合理擺放患兒體位(以平臥位為主)，隨后解開患兒的衣服及褲子，將其頭部偏向一側(cè)擺放，并為其清理呼吸道分泌物。醫(yī)師對患兒進行常規(guī)檢查，明確其病情發(fā)展情況，并為其制定相應的治療方案。② 針對抽搐嚴重的患兒，需在其口中放置壓舌板，在此階段對于牙關(guān)緊閉的患兒不可強行塞入，同時避免按壓患兒以免造成肢體損傷。③ 叮囑家屬從旁看護，若出現(xiàn)異常情況，護士須及時向主治醫(yī)師匯報，同時立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物治療。④ 加設病床護欄，囑家屬密切看護，防止患兒墜床。⑤ 監(jiān)測患兒的各項生命體征，同時為其開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予其補液或藥物等治療。待患兒各項生命體征平穩(wěn)后，給予其清潔皮膚、勤換尿不濕或貼身衣物等基礎護理。⑥ 待患兒清醒后，可讓其飲用溫開水以補充體液，同時予以患兒及其家屬心理護理和健康教育。

1.2.2 基于降溫急救措施的綜合護理 觀察組患兒給予基于降溫急救措施的綜合護理，護理至其出院。① 降溫措施：先采取物理降溫護理措施，病房內(nèi)溫度、濕度分別控制在20～22℃、 50%～60%，同時確保病房通風良好。責任護士通過酒精擦浴、溫水擦浴等方式給予患兒物理降溫處理。每隔1～2 h為患兒測量1次體溫，同時進行液體補充。② 藥物降溫及止驚措施：開放靜脈通道后，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮注射液，根據(jù)患兒的體重每次靜脈注射0.3～0.5 mg/kg，最大劑量不得超過10 mg。若患兒靜脈通道無法開放或存在地西泮注射禁忌證，則可給予其10%水合氯醛溶液進行保留灌腸，根據(jù)其體重每次0.5～0.6 mL/kg。③ 吸氧護理：給予年齡較小的嬰幼兒吸氧面罩護理，氧流量維持在4～5 L/min即可。年齡稍大的患兒可通過鼻導管給予其氧氣吸入，氧流量維持在1～2 L/min。④ 病情觀察：在治療及護理期間，挑選具有3年以上工作經(jīng)驗的資深護士，密切觀察患兒體溫等生命體征的變化。在進行藥物降溫時，每隔30 min測量1次體溫，當患兒的腋溫、肛溫分別降至38.0℃、 38.5℃時，提示溫度得到有效控制。在應用止驚、退熱藥物時，密切觀察患兒是否出現(xiàn)虛脫、神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常情況，須立即停藥并通知醫(yī)師處理。⑤ 飲食護理：驚厥發(fā)作中的患兒禁止飲水，待其驚厥得到控制后方可飲用溫開水。年齡較小的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡較大的兒童可結(jié)合實際情況給予易消化、高營養(yǎng)的流食或半流食。⑥ 口腔護理：采用0.9%氯化鈉溶液在患兒口腔內(nèi)部輕輕擦拭以清潔口腔?？蛇m當給予口唇干燥的患兒石蠟油涂抹，以保持其口腔舒適和預防感染。每隔2 h進行1次呼吸道檢查，及時清理患兒的口腔分泌物，使其呼吸道保持暢通。⑦ 心理護理：為患兒家屬介紹疾病起因、治療及護理方法，給予其心理安慰的同時解答其疑問。通過成功病例的講解緩解患兒家屬的擔憂、焦慮等負性情緒。⑧ 環(huán)境護理：為患兒營造溫馨、舒適的病區(qū)環(huán)境，在病房內(nèi)為其準備色彩鮮明的床上用品及卡通玩具。護理人員親切、主動地傾聽患兒及家屬的需求，并在合理范圍內(nèi)充分滿足其需求，使其感受到理解和關(guān)愛。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀消失及住院時間 由主治醫(yī)師負責記錄2組患兒的體溫恢復、驚厥消失及住院時間。

1.3.2 血清生化指標 于患兒入院當天及護理后，抽取2組患兒的空腹靜脈血，離心處理后行血清生化檢查，測量其血鉀(正常參考范圍為3.5～5.5 mmol/L)、空腹血糖(正常參考范圍為3.9～6.1 mmol/L)及血鈉(正常參考范圍為135～145 mmol/L)水平。

1.3.3 高熱驚厥復發(fā)率 分別于患兒出院1個月、3個月及6個月時，通過跟蹤回訪了解其高熱驚厥的復發(fā)情況。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 于患兒出院6個月內(nèi)，將其在此階段內(nèi)的癲癇、腦缺氧等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀消失及住院時間比較

觀察組患兒的體溫恢復時間和驚厥消失時間均明顯早于對照組，住院時間較對照組明顯縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀消失及住院時間比較

2.2 2組血清生化指標比較

護理后，2組患兒的血鉀及血鈉水平均高于護理前，空腹血糖水平均低于護理前(P均<0.05)；觀察組的血鉀及血鈉水平均高于對照組，空腹血糖水平低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血清生化指標比較

2.3 2組出院6個月內(nèi)復發(fā)率比較

觀察組患兒在出院6個月內(nèi)的高熱驚厥總復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組出院6個月內(nèi)復發(fā)率比較 [例(%)]

2.4 2組出院6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒在出院6個月內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組出院6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

高熱驚厥是目前較為常見的一種代謝性、器質(zhì)性疾病，數(shù)據(jù)顯示，全部兒科疾病中高熱驚厥占比約為20%[6]。王紅利[7]指出，呼吸道感染是誘發(fā)小兒高熱驚厥的重要因素之一，若治療不及時，則會進一步引發(fā)呼吸肌痙攣，嚴重時可能導致患兒死亡。此外，若患兒在發(fā)病期間未得到有效的護理干預，則治療后存在較高的復發(fā)風險，繼而損傷患兒的腦組織，后果極為嚴重[8]。故在該類患兒的治療期間，高效、科學的護理干預模式具有十分重要的作用。

本研究對2組患兒實施不同的急診護理干預措施，觀察組在護理后的血鉀及血鈉水平均高于對照組，空腹血糖水平低于對照組(P均<0.05)，這與李海燕等[9]的研究結(jié)果一致。分析其原因在于，藥物降溫的藥效維持時間較短，且會出現(xiàn)一定程度的不良反應[10]。而基于降溫急救措施的綜合護理能夠通過藥物降溫與物理降溫的聯(lián)合作用，減輕患兒的腦充血程度，同時改善其腦組織的缺氧、缺血狀態(tài)，降低代謝率，促使血清生化指標水平得到有效控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的體溫恢復時間和驚厥消失時間均明顯早于對照組，住院時間較對照組明顯縮短(P均<0.05)，可見對患兒實施基于降溫急救措施的綜合護理，可有效加速臨床癥狀消失，以及縮短住院時間。究其原因，口腔護理可減少患兒口腔內(nèi)的致病微生物滋生，減少患兒的感染風險。在此基礎上，結(jié)合飲食、皮膚等綜合護理措施可進一步控制患兒的驚厥癥狀，全面提升其康復速度。除上述護理內(nèi)容外，該模式也進一步強化了對患兒家屬的健康教育及心理干預工作，旨在改善家屬負性情緒的同時提高其配合度。此外，還可保證在患兒出院后其家屬依然能夠提供良好的日常照護，幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣，從根本上預防高熱驚厥的再次發(fā)生及高熱驚厥導致的并發(fā)癥[11]。故觀察組患兒在出院6個月內(nèi)的高熱驚厥總復發(fā)率和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，充分證實了基于降溫急救措施的綜合護理措施的有效性，上述結(jié)果與李艷杰[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上，基于降溫急救措施的綜合護理干預可有效縮短高熱驚厥患兒的癥狀消失及住院時間，改善其血清生化指標水平，降低高熱驚厥復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究納入的對象相對較少，可能與實際結(jié)果存在部分偏差，應在今后的相關(guān)研究中，擴充樣本來源，增強研究的科學性。