向瑜， 覃娟， 王鎂焱

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1.神經(jīng)外科；2.骨科，湖北 武漢，430030)

腦出血的臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情危重，具有較高的病死率及致殘率，屬于最為嚴(yán)重的急性腦血管疾病之一[1]。其發(fā)生原因主要為先天性動脈瘤、高血壓伴有顱內(nèi)小動脈硬化、動靜脈畸形及血液疾病等，大多數(shù)患者伴有血壓增高的癥狀[2]。對腦出血患者采取手術(shù)治療的效果理想，但術(shù)后仍然存在偏癱、吞咽功能及語言功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其預(yù)后恢復(fù)。早期活動采取多種康復(fù)訓(xùn)練模式，可加速殘余功能的恢復(fù)，對于改善患者臨床癥狀和預(yù)防不良事件發(fā)生具有確切效果[3]。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、病情發(fā)展趨勢及預(yù)后而制定的針對性護(hù)理措施，具有理想的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理存在的不足[4]。為此，本研究回顧性分析應(yīng)用不同護(hù)理方式腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年10月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院接受手術(shù)治療的112例腦出血患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國腦出血診治指南(2019)》[5]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 出血量為10～45 mL；③ 凝血功能正常；④ 治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 接受保守治療；② 因繼發(fā)原因誘發(fā)腦出血；③ 合并重大臟器病變或認(rèn)知功能不全、精神障礙；④ 臨床資料缺失。按照護(hù)理措施的不同將112例患者劃分成對照組(57例)和觀察組(55例)。比較2組間一般資料(發(fā)病時(shí)間、病因等)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理+早期活動 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+早期活動，直至其出院，并隨訪3個(gè)月。① 心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?，并詳?xì)講述疾病相關(guān)知識。術(shù)后，患者清醒后，護(hù)理人員告知其手術(shù)結(jié)果，鼓勵(lì)患者主動表達(dá)自身想法，明確其存在的顧慮，鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的陪伴。此外，與患者交流快樂的事情，在給予患者肯定的同時(shí)穩(wěn)定其情緒，促使其保持愉悅、輕松的心情，積極配合治療和護(hù)理。② 飲食干預(yù)：告知患者進(jìn)食易消化、清淡的食物，避免進(jìn)食高脂、辛辣、刺激性食物，切勿過量飲酒，盡可能減少食物添加劑的攝入量，保持足夠的飲水量。③ 環(huán)境護(hù)理：對治療環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持溫度和濕度處于正常范圍內(nèi)，盡可能為患者營造安靜的治療環(huán)境。④ 早期活動護(hù)理：待患者體征穩(wěn)定后，于晨起時(shí)按摩其腹部，叮囑患者在家屬陪伴下適度行走，在外出活動時(shí)注意天氣變化，并展開簡單的康復(fù)訓(xùn)練。于患者睡前，在其腳下適當(dāng)放置衣物，使下肢微微抬起，以預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理+早期活動 觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理+早期活動，直至其出院，并隨訪3個(gè)月。① 體征監(jiān)測：護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸狀態(tài)及血氧飽和度，若出現(xiàn)異常情況則須及時(shí)上報(bào)，每隔30 min觀察其意識、瞳孔變化1次，評估意識障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對于體溫升高的患者，給予其冰袋冷敷。② 呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員或家屬每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，定時(shí)將呼吸道分泌物完全清理，指導(dǎo)患者正確排痰。對表現(xiàn)為呼吸道分泌物潴留、嚴(yán)重缺氧的患者，行機(jī)械通氣、氣管切開，并采取針對性的感染預(yù)防措施；對痰液較為濃稠的患者采取霧化吸入措施，幫助其有效排痰。③ 皮膚護(hù)理：觀察患者的皮膚狀態(tài)，確保其皮膚清潔、干燥，定期擦拭，協(xié)助患者翻身。同時(shí)，對患者受壓部位輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。對于高危群體合理應(yīng)用充氣加壓裝置及加壓彈力襪。④ 口腔護(hù)理：每天對患者口腔清潔2次，護(hù)理期間注意擠干棉球后再進(jìn)行清潔，避免患者出現(xiàn)嗆咳。協(xié)助意識狀態(tài)清醒的患者漱口，保持口腔干凈。⑤ 早期活動護(hù)理：于患者意識狀態(tài)清醒、體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其展開日常生活能力訓(xùn)練，包含穿衣、刷牙和洗澡等，提升其日常自理能力。此外，依照患者的實(shí)際情況制訂循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從翻身訓(xùn)練逐步過渡至坐起訓(xùn)練，重點(diǎn)展開上肢、下肢功能訓(xùn)練。在患者可自行站穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，依照其耐受度調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血腫吸收情況：于入院時(shí)、出院時(shí)測定2組患者的血腫量、水腫面積。② 凝血功能：于入院時(shí)、出院時(shí)評估2組患者的凝血功能，測定活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。③ 神經(jīng)功能：于入院時(shí)、出院時(shí)及出院后1個(gè)月、3個(gè)月，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]進(jìn)行患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果評估。量表總分值為42分，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④ 并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后壓力性損傷、感染、下肢深靜脈血栓和上消化道出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血腫吸收情況比較

入院時(shí)，對照組與觀察組間血腫量和水腫面積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院時(shí)，2組的血腫量均較入院時(shí)減少，水腫面積均較入院時(shí)減小(P均<0.05)，且觀察組的血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血腫吸收情況比較

2.2 2組凝血功能比較

入院時(shí)，對照組與觀察組間各項(xiàng)凝血指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院時(shí)，2組的APTT、 PT均長于入院時(shí)，PLT均低于入院時(shí)(P均<0.05)；觀察組的APTT、 PT及PLT均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組凝血指標(biāo)比較

2.3 2組神經(jīng)功能比較

入院時(shí)，對照組與觀察組間NIHSS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月，相比于同期對照組，觀察組的NIHSS評分均更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NIHSS評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

近年來，隨著中國老齡化進(jìn)程的加劇，腦出血的發(fā)生率逐年升高，腦出血后功能障礙是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)的腦血管病變[7]。腦出血因顱內(nèi)血腫、顱腦細(xì)胞損傷誘發(fā)外周炎癥細(xì)胞遷移、免疫系統(tǒng)激活、炎癥細(xì)胞滲出及非特異性炎癥反應(yīng)等多種病理變化而發(fā)病，對于患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。手術(shù)治療對于緩解腦出血患者的臨床癥狀具有確切效果，但是因手術(shù)操作產(chǎn)生的損傷對大部分患者的預(yù)后效果具有直接影響。隨著腦出血臨床管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理已成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究分析早期活動+預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組(P均<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理與早期活動聯(lián)合應(yīng)用對于促進(jìn)血腫吸收具有積極意義。原因主要在于，早期活動聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后，通過早期活動、日常生活能力訓(xùn)練可以改善腦血管的痙攣狀態(tài)，有助于促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，促使血腫盡早吸收[9]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的APTT、 PT均長于對照組，PLT低于對照組(P均<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理+早期活動對于改善血液高凝狀態(tài)具有積極效應(yīng)。原因在于，預(yù)見性護(hù)理模式能夠提前預(yù)知潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理措施，可有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，因而對患者預(yù)后恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。此外，通過指導(dǎo)患者早期展開功能鍛煉，可加快血流速度，促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)，可避免出現(xiàn)血小板凝集現(xiàn)象，有助于改善患者血液高凝狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組的NIHSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示早期活動+預(yù)見性護(hù)理對于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有確切效果。原因在于，指導(dǎo)患者早期活動，開展生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練、肢體運(yùn)動護(hù)理，可促進(jìn)其腦功能恢復(fù)，減少血管病變；還可促使非損壞區(qū)域的功能重建，增加血氧供應(yīng)，保護(hù)周圍神經(jīng)細(xì)胞功能，對缺氧、缺血狀態(tài)加以糾正，改善腦內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能盡早恢復(fù)[11]。預(yù)見性護(hù)理可進(jìn)行事情發(fā)展的前瞻分析和預(yù)期判斷，在臨床護(hù)理中培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性能力，評估患者的精神、心理及社會狀態(tài)，形成主動學(xué)習(xí)、實(shí)踐的氛圍，可提高其對于并發(fā)癥的防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間存在的潛在并發(fā)癥，并加以預(yù)防[12]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理+早期活動干預(yù)對于改善其凝血功能和神經(jīng)功能具有積極意義，還可促進(jìn)血腫吸收，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床可借鑒、推廣。