黃偉格，雷華娟

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，長沙 410007）

宮腔鏡手術(shù)是目前臨床治療女性子宮疾病的主要手術(shù)方法，術(shù)中通常使用血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚進行全身麻醉，由于患者術(shù)后疼痛劇烈，因此術(shù)中通常聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物對患者進行鎮(zhèn)痛[1]。芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較好，但術(shù)后患者呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2-3]。布托啡諾通過作用于κ受體、μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]，目前關(guān)于布托啡諾在宮腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果臨床尚未明確。本研究分別采用布托啡諾與芬太尼對宮腔鏡手術(shù)患者進行鎮(zhèn)痛，分析兩者療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—6月我院收治的宮腔鏡手術(shù)患者100例，采用隨機數(shù)表法分為芬太尼組與布托啡諾組，各50例。芬太尼組，年齡20～42歲，平均（31.08±2.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18 ～ 25 kg·m-2，平 均（21.03±0.49）kg·m-2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）[5]：Ⅰ級6例，Ⅱ級44例。布托啡諾組，年齡22～43歲，平均（30.93±2.52） 歲；BMI 18～ 24 kg·m-2，平均（20.89±0.52）kg·m-2；ASA分級：Ⅰ級 4例，Ⅱ級46例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中宮腔鏡手術(shù)指征者；2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；3）無意識障礙者；4）無腦血管疾病或腦部手術(shù)史者等。排除標準：1）合并嚴重免疫器官功能障礙者；2）器官不通暢者；3）對本研究所用藥物過敏者；4）術(shù)前1周使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者等。

1.3 方法

2組均進行血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133248，20 mL：0.2 g，生產(chǎn)批號：SC201508），在此基礎(chǔ)上，芬太尼組采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字 H42022076，2 mL：0.1 mg，生產(chǎn)批號：91D08091）進行鎮(zhèn)痛，布托啡諾組采用布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字20143106，2 mL：4 mg，生產(chǎn)批號：210305BP）進行鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)前常規(guī)使用藥物軟化宮頸；患者入室后常規(guī)監(jiān)測患者心電圖及生命體征；連接鼻導(dǎo)管吸氧開始術(shù)區(qū)消毒時血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚麻醉誘導(dǎo)；在進行手術(shù)操作前5 min，芬太尼組和布托啡諾組分別靜脈緩慢注射 1 μg·kg-1芬太尼和 20 μg·kg-1布托啡諾；術(shù)中利用Dixon序貫法調(diào)整丙泊酚血漿靶濃度。2組術(shù)后均觀察24 h。

1.4 觀察指標

1.4.1 麻醉及手術(shù)情況 統(tǒng)計2組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術(shù)無體動的有效血漿靶濃度、術(shù)后喚醒時間及手術(shù)時間。

1.4.2 生命體征 T0、T1、T2，根據(jù)腦電麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護儀（BISpro smart型，江西美格爾醫(yī)療設(shè)備有限公司）監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計2組平均動脈壓（MAP）、氧分壓（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及心率（HR）。

1.4.3 腦電意識指數(shù)（IOC1）和傷害意識指數(shù)（IOC2） T1、T2時間點，根據(jù)腦電麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計2組IOC1、IOC2。

1.4.4 不良反應(yīng) 觀察期間，統(tǒng)計并比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料和計量資料分別采用均數(shù)±標準差（±s）、例（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時間節(jié)點生命體征比較

見表1。

表1 2組各時間節(jié)點生命體征比較（±s，n= 50）

表1 2組各時間節(jié)點生命體征比較（±s，n= 50）

注：與芬太尼組比較，# P＜0.05；與T0比較，△P＜0.05

組別 時間 MAP/（mm Hg） HR/（次·min-1） SpO2/% PETCO2芬太尼組T0 99.05±10.04 79.02±16.80 99.80±0.94 35.29±5.26 T1 70.67±14.05△ 71.45±9.80△ 91.55±7.97△ 37.46±5.29△T2 77.09±9.25△ 71.70±11.25△ 94.82±3.59△ 39.80±6.20△布托啡諾組T0 95.44±14.95 79.82±10.06 99.95±0.80 35.00±3.28 T1 75.37±10.06△ 76.55±17.50# 97.95±6.40△ 39.95±8.06△T2 75.95±9.56△ 75.82±12.25 95.85±3.25△ 40.25±6.77△

2.2 2組各時間節(jié)點IOC1與IOC2比較

見表2。

表2 2組各時間節(jié)點IOC1與IOC2比較（±s，n= 50）

表2 2組各時間節(jié)點IOC1與IOC2比較（±s，n= 50）

組別 時間 IOC1 IOC2芬太尼組 T1 51.31±14.23 56.80±12.99 T2 54.00±10.55 55.26±14.55布托啡諾組 T1 50.70±12.59 55.85±11.26 T2 56.95±12.20 52.95±13.25

2.3 2組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術(shù)無體動的有效血漿靶濃度比較

布托啡諾組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術(shù)無體動的有效血漿靶濃度（2.22±0.60）μg·mL-1，低于芬太尼組的（2.82±0.65）μg·mL-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組術(shù)后喚醒時間與手術(shù)時間比較

見表3。

表3 2組術(shù)后喚醒時間與手術(shù)時間比較（±s，n= 50）

表3 2組術(shù)后喚醒時間與手術(shù)時間比較（±s，n= 50）

組別 術(shù)后喚醒時間/min 手術(shù)時間/min芬太尼組 5.94±2.66 25.76±5.80布托啡諾組 5.85±3.02 26.64±7.95

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s，n = 50） 例（%）

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s，n = 50） 例（%）

注：與芬太尼組比較，# P＜0.05

組別 呼吸抑制 低血壓 惡心 術(shù)后疼痛芬太尼組 9（18.00） 5（10.00）3（6.00） 7（14.00）布托啡諾組 2（4.00）# 3（6.00） 2（4.00） 1（2.00）#

3 討論

宮腔鏡是臨床診斷宮腔內(nèi)疾病的金標準。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前宮腔鏡已經(jīng)成為治療宮腔內(nèi)疾病的主要治療方法。在對患者進行宮腔鏡手術(shù)治療時，術(shù)中疼痛主要來自放置窺陰器、鉗夾及宮內(nèi)操作等引起的內(nèi)臟疼痛[7-8]。丙泊酚是宮腔鏡手術(shù)患者主要使用麻醉藥物，主要作用為鎮(zhèn)靜和肌松，無鎮(zhèn)痛作用，因此在對宮腔鏡患者進行手術(shù)治療的過程中通常需要聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，避免丙泊酚使用較多引起患者術(shù)后嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

丙泊酚因起效快、時效短、蘇醒快等優(yōu)點成為宮腔鏡手術(shù)麻醉的常用藥物，血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚使得宮腔鏡手術(shù)患者麻醉更平穩(wěn)，在麻醉誘導(dǎo)、維持和恢復(fù)均有很好的連貫可控性，但用量較大容易引起患者術(shù)后多種不良反應(yīng)發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，布托啡諾組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術(shù)無體動的有效血漿靶濃度及觀察期間呼吸抑制、術(shù)后疼痛發(fā)生率低于芬太尼組，說明與芬太尼比較，布托啡諾可有效降低宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中丙泊酚的使用，同時減少術(shù)后疼痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)。芬太尼通過作用于阿片受體引起膜電位超極化，促進鉀離子外流增加、鈣離子內(nèi)流減少，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，進而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷痛覺在神經(jīng)中樞的傳遞，達到鎮(zhèn)痛作用，由于其在發(fā)揮作用的過程中可能會導(dǎo)致患者胸壁肌肉僵直，引起呼吸抑制的發(fā)生[11]。布托啡諾為一種人工合成的混合型阿片類受體激動-拮抗劑，可通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的相關(guān)阿片類受體相互作用發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，尤其對內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果明顯，且鎮(zhèn)痛作用時間長，靜脈注射后大約1 min內(nèi)起效，3～5 min達血藥峰濃度，消除半衰期為2.5～3.5 h，在術(shù)后很長一段時間內(nèi)仍可保持鎮(zhèn)痛效果，有利于減少宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，同時具有一定的鎮(zhèn)靜作用，因此能有效降低宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中丙泊酚的使用[12-13]。

生命體征變化是手術(shù)麻醉過程中重要指標，可反映宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中心跳、呼吸等重要生理變化過程，IOC1、IOC2是評估患者術(shù)中麻醉深度的重要指標，可對患者意識和傷害性刺激情況進行有效評價。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時間點，2組MAP、SpO2、PETCO2及 IOC1、IOC2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，T1時間點，布托啡諾組心率高于芬太尼組，說明芬太尼和布托啡諾均可有效維持宮腔鏡手術(shù)患者生命體征和麻醉深度，但布托啡諾對患者心率的影響低于芬太尼。分析原因可能在于，芬太尼作為一種強效阿片類受體激動劑，可有效降低去甲腎上腺、多巴胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)的合成，且起效快，因此可促進宮腔鏡手術(shù)患者心率快速降低，在術(shù)中合理控制藥物的使用濃度可避免患者生命體征發(fā)生較大波動[14]。布托啡諾通過激動κ受體，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，同時抑制μ受體興奮，因此對宮腔鏡手術(shù)患者呼吸和循環(huán)影響程度輕微，達到麻醉深度的同時不會對患者生命體征產(chǎn)生較大影響。此外，在鎮(zhèn)痛效果相同的情況下，布托啡諾藥物濃度顯著低于芬太尼，因此其對患者術(shù)中生命體征的影響更小[15]。

綜上所述，與芬太尼比較，采用布托啡諾對宮腔鏡手術(shù)患者進行鎮(zhèn)痛可有效降低患者最終靶控輸注丙泊酚滿足手術(shù)無體動的有效血漿靶濃度，維持患者術(shù)中生命體征，降低患者術(shù)后呼吸抑制和疼痛的發(fā)生，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床中推廣。