胡 柏，聶媛媛

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院馬克思主義學(xué)院 江蘇 南京 210000；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院 江蘇 鹽城 224000）

2020 年9 月22 日，習(xí)近平總書記主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷r指出：“加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，是適應(yīng)我國社會主要矛盾變化、滿足人民美好生活需要的要求，也是實現(xiàn)經(jīng)濟社會更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全發(fā)展的基礎(chǔ)?！贬t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎每一個老百姓的切身利益。堅持以人民為中心的發(fā)展理念要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要更好滿足人民日益增長的對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高品質(zhì)需求，讓全體人民更均衡地共享改革發(fā)展成果。醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的“后備軍”，承擔(dān)著守衛(wèi)人民群眾健康的責(zé)任和使命，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)狀況直接關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革的效率與速度。主動探求適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展需求，了解公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的認知與期望，將職業(yè)素養(yǎng)教育前移融入醫(yī)學(xué)生的思想政治教育中，幫助學(xué)生樹立“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念，提前開展有針對性的職業(yè)素養(yǎng)教育，增強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后備軍的社會責(zé)任感和職業(yè)使命感，對進一步服務(wù)健康中國戰(zhàn)略宏偉目標(biāo)具有重要的意義。

根據(jù)公眾視角下醫(yī)護人員的素養(yǎng)重要性次序提出加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的具體方法。為準(zhǔn)確了解公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的認知狀況和公眾視角下醫(yī)護人員素養(yǎng)的重要性排序，筆者設(shè)計了公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)認知調(diào)查問卷。采用隨機抽樣法于2020 年8 月-12 月在江蘇省南京市開展問卷調(diào)查，累計發(fā)放問卷600 份，其中回收有效問卷516 份，有效率為86%。

1 研究對象

本研究的調(diào)查對象來源于南京市鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)、浦口區(qū)等行政區(qū)域，調(diào)查對象分布于不同的性別、年齡、政治面貌、學(xué)歷、收入和職業(yè)等人口學(xué)特征內(nèi)，其構(gòu)成比例如表1 所示。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征分布情況

2 調(diào)查方法

問卷分為三部分內(nèi)容，第一部分為調(diào)查對象人口學(xué)特征；第二部分為公眾對職業(yè)素養(yǎng)認知狀況調(diào)查，包括8 個單選題，按照問題的描述程度設(shè)置非常同意、同意、不確定、不太同意和不同意5 個答案；第三部分為公眾視角下醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的重要性調(diào)查，主要調(diào)查公眾眼中醫(yī)護人員最重要的素養(yǎng)，問卷設(shè)置9 個不同的醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，采用排序的方式邀請受訪者對9 個職業(yè)素養(yǎng)的重要性依次進行排序。

3 數(shù)據(jù)采集與處理

將紙質(zhì)問卷結(jié)果錄入EpiData 中得到問卷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 軟件中進行數(shù)據(jù)分析。公眾對職業(yè)素養(yǎng)認知的調(diào)查采用Likert 5 級評分法計分，每個題目有“非常同意”“同意”“不確定”“不太同意”及“不同意”5 個量級，與題目的符合程度依次減小，計分方式為正向計分，5 個量級計分分別為5、4、3、2、1。運用描述性統(tǒng)計分析公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)認知的得分，通過方差分析研究人口特征對得分的顯著性影響規(guī)律。通過綜合分析法得出公眾認為最重要的醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，從而明確公眾視角下的醫(yī)護工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要性排序。

3.1 公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的認知狀況

公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀認知得分的調(diào)查結(jié)果如表2 所示。

表2 公眾對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)認知現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果

按照Likert 5 級評分法以百分制計分，得分的頻率分布直方圖如圖1（p136）所示。

圖1 得分頻率分布直方圖

由得分頻率分布直方圖可知，得分的均值為88.86±8.328，得分主要分布在80～100 分之間，占總得分的91.5%，表明公眾對當(dāng)前醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)狀況較為認可。從表2 的調(diào)查結(jié)果也可看出，對于“醫(yī)護工作只是一種職業(yè)，做好本職工作即可”這個問題，有39.8%的公眾并不同意，9.9%的公眾選擇不確定，顯示有近一半的公眾并不認同這種說法；79%的公眾認為醫(yī)療行業(yè)中的腐敗現(xiàn)象只是極少數(shù)，大部分醫(yī)護人員能做到廉潔從醫(yī)，但仍有部分公眾并不認同；有88.8%的公眾對當(dāng)前的醫(yī)護工作表示滿意；超過95%的公眾認為在診療過程中醫(yī)護人員對患者的關(guān)懷起到了很大的作用；超過90%的公眾對當(dāng)前的醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)感到滿意；97.5%的公眾非常敬佩鐘南山、李蘭娟等醫(yī)護工作者；超過95%的公眾認為國家應(yīng)當(dāng)進一步重視醫(yī)學(xué)生教育，增加醫(yī)護人員規(guī)模并且從制度和資源上保障醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

分析上述調(diào)查結(jié)果可知，公眾總體對當(dāng)前醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)認可度較高但仍有提升空間，對諸如李蘭娟這樣德才兼?zhèn)涞尼t(yī)護工作者有高度的認同感，認為醫(yī)護人員的人文關(guān)懷對患者起到很大的作用。此外，相當(dāng)比例的公眾對醫(yī)護工作者的期待值較高，說明在公眾眼中，對醫(yī)護工作者的能力、素養(yǎng)要求更高。公眾高度認同國家應(yīng)當(dāng)進一步強化醫(yī)學(xué)生教育，這也從側(cè)面凸顯了提升在校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的緊迫性。

3.2 公眾視角下醫(yī)護工作職業(yè)素養(yǎng)重要性研究

在調(diào)查分析公眾對職業(yè)素養(yǎng)認知現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進一步研究公眾視角下的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的重要性次序，設(shè)置①精湛的醫(yī)術(shù)，②良好的溝通能力，③廉潔從醫(yī)，④對待患者一視同仁，⑤尊重患者隱私，⑥高度的責(zé)任感，⑦富有愛心，⑧富有耐心，⑨富有同理心等9 個醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。采用排序題的方式邀請受訪者對9個素養(yǎng)依次進行排序，根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計第i 個素養(yǎng)排在第j 位置上的頻數(shù)n（i，j=1，2…，9），并計算第i 個素養(yǎng)排在第j 位置上的頻率A，由此得出第i 個素養(yǎng)隸屬于第j 位置的隸屬度矩陣

由于排列順序不同，每個素養(yǎng)的重要程度也不一樣。因此，在分析時，需要給排列在不同位置上的素養(yǎng)賦予一個權(quán)重，排名第一位的數(shù)值權(quán)重>第二位權(quán)重>……>第九位權(quán)重，采用常規(guī)的反向計分對9 個位置上的素養(yǎng)按照從前到后的順序依次賦予權(quán)重。本題中共九個選項排名，排在第一位置的素養(yǎng)計9 分，排在第二位置的素養(yǎng)計8 分，以此類推，則權(quán)重矩陣W=[9 8 7 6 5 4 3 2 1]。

9 個素養(yǎng)的綜合得分矩陣B 可由隸屬度矩陣與權(quán)重矩陣W 相乘得出，計B=·。帶入數(shù)據(jù)可得綜合得分=[7.74 5.61 5.28 5.44 4.27 5.94 4.30 3.79 2.65]t，由此可知九個選項的得分并據(jù)此得出9 個素養(yǎng)的排列順序依次為：①⑥②④③⑦⑤⑧⑨。利用綜合分析法得出公眾視角下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的重要性排序依次為精湛的醫(yī)術(shù)、高度的責(zé)任感、良好的溝通能力、對待患者一視同仁、廉潔從醫(yī)、富有愛心、尊重患者隱私、富有耐心、富有同理心。這與公眾對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)認知狀況的調(diào)查結(jié)果一致，公眾認為醫(yī)務(wù)人員除了具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識外，良好的溝通能力、高度的責(zé)任感等素養(yǎng)同樣重要。該結(jié)論也與部分學(xué)者的研究觀點一致，在醫(yī)患關(guān)系這個系統(tǒng)中，患方比醫(yī)方對醫(yī)患關(guān)系的影響更加具有社會學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)的典型交叉特性，患方要素主要有信任度、理解力、依從性、健康觀念、維權(quán)意識等。密切醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是醫(yī)患之間平等并且交流充分、相互理解和信任。良好的溝通、無差別對待患者、人文關(guān)懷和尊重患者隱私等，這些素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員的軟實力，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件。

4 加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育的思考

調(diào)查結(jié)果表明，公眾非常支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和發(fā)展，對醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)有著更高期待。高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負著培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作者的重任，其教育目標(biāo)是培養(yǎng)既有初步醫(yī)學(xué)專業(yè)理論素養(yǎng)又有良好職業(yè)道德傾向與素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的儲備軍，需從校園階段開始加強職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)，在練就過硬的專業(yè)技術(shù)技能本領(lǐng)的同時提高綜合素養(yǎng)水平，德才兼修，為服務(wù)健康中國建設(shè)、提高人民健康水平提供優(yōu)質(zhì)的人力資源保障。綜合調(diào)查結(jié)果，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)可以從以下幾個方面進行。

4.1 扎實提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能水平

根據(jù)公眾對醫(yī)護工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要性排序，精湛的醫(yī)術(shù)、高度的責(zé)任感分別排在前兩位，充分彰顯了公眾對這兩項素養(yǎng)的高度重視和迫切需求。近年來媒體曝光的醫(yī)患糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療過失行為暴露出了部分醫(yī)護人員責(zé)任感不夠的問題。精湛的專業(yè)技能水平和高度的責(zé)任感是醫(yī)護人員最基本、最重要的職業(yè)素養(yǎng)。高等醫(yī)學(xué)院校要將著力培養(yǎng)技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者始終擺在人才培養(yǎng)目標(biāo)中的第一位，注重提高日常教學(xué)質(zhì)量，加強醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能水平的培養(yǎng)。此外，還要加強醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感教育，要將責(zé)任感教育融入專業(yè)水平培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，入學(xué)教育、專業(yè)課、實習(xí)課、思想政治課和畢業(yè)教育等多個方面加強學(xué)生的責(zé)任感意識，幫助學(xué)生牢牢樹立起“醫(yī)護無小事”的理念。

4.2 幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的義利觀

廉潔從醫(yī)不僅是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的作風(fēng)要求，也是廣大公眾期望的重要職業(yè)素養(yǎng)之一。醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的少部分“大處方”“大檢查”“過度醫(yī)療”和收受回扣、紅包的不良風(fēng)氣，根本原因是沒有樹立正確的義利觀或義利觀念不夠強烈，導(dǎo)致以私廢公和因私廢醫(yī)，不僅惡化了醫(yī)療生態(tài)，影響了醫(yī)生醫(yī)者仁心的形象，而且嚴重侵犯了患者利益，背離了以人民健康為中心的宗旨。必須結(jié)合醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點開展義利觀教育，既要使醫(yī)學(xué)生認清當(dāng)前反腐敗的重要性，掌握有關(guān)反腐敗的基本知識、相關(guān)政策和操作策略，又要讓醫(yī)學(xué)生增強醫(yī)學(xué)道德精神和廉潔從醫(yī)意志力，規(guī)劃好人生道路和人生遠景，使醫(yī)學(xué)生認識到貪腐并非遙不可及，增強醫(yī)學(xué)生的廉潔風(fēng)險意識。

4.3 加強醫(yī)學(xué)生的“三心”教育

在調(diào)查中，富有愛心、富有耐心、富有同理心也是公眾重視的醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，患者在患病期間身體和心理都面臨著較大的壓力，情緒比較低落，容易在與醫(yī)護人員溝通交流的過程中出現(xiàn)消極情緒，這就要求醫(yī)院人員有“三心”，關(guān)心患者的愛心、包容患者的耐心和理解患者的同理心。醫(yī)學(xué)院?？蓪ⅰ叭摹苯逃c醫(yī)學(xué)生日常思想政治教育、專業(yè)課和思想政治理論課有機結(jié)合，通過“多效融合”的途徑加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。如在“思想道德與法治”的課程中，老師可有意識地在課上將醫(yī)護人員職業(yè)道德、廉潔行醫(yī)的相關(guān)法律等內(nèi)容貫穿于教學(xué)中，進一步拓展醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)空間，扎實培養(yǎng)新時代高素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。