周早發(fā)，程達(dá)

（江西省余干縣中醫(yī)院，上饒 335100）

老年人群多伴有生理機(jī)能減退與骨質(zhì)疏松，經(jīng)外力作用后極易發(fā)生骨折，股骨頸骨折為常見類型之一，發(fā)生后常伴有劇烈疼痛、活動(dòng)受限等，降低患者老年生活質(zhì)量[1]。既往臨床考慮老年患者年齡較大，手術(shù)耐受性差，多主張選擇保守治療，但股骨頸解剖學(xué)較為特殊，一旦骨折后會(huì)損傷供血血管，保守治療易導(dǎo)致股骨頭壞死或骨折愈合不良，影響患者關(guān)節(jié)功能[2]。近些年，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，對(duì)于老年股骨頸骨折患者多建議首選手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）與內(nèi)固定均為常用術(shù)式，不同術(shù)式治療效果存在一定差異[3-4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定對(duì)移位老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年9 月我院收治的老年股骨頸骨折患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡60～88 歲，平均年齡（72.45±5.81）歲；致傷原因：5 例高處墜落，25 例交通事故。對(duì)照組男20例，女10 例；年齡60～87 歲，平均年齡（72.89±5.61）歲；致傷原因：5 例高處墜落，25 例交通事故。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線確診；新鮮骨折；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；病理性骨折；骨折前長(zhǎng)期臥床。

1.2 方法 對(duì)照組行經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定：實(shí)施全身麻醉，取仰臥位，利用C 臂機(jī)進(jìn)行透視觀察骨折情況，并實(shí)施閉合復(fù)位，再次透視觀察滿意后，在股骨頭頸部作小孔，打入3 枚導(dǎo)針，選擇長(zhǎng)度適宜的空心螺釘擰入，透視觀察固定情況，未見異常后進(jìn)行沖洗，置引流管，結(jié)束手術(shù)。觀察組行THA：實(shí)施全麻，切口作在在髖關(guān)節(jié)外側(cè)，逐層切開各層組織，使骨折端與關(guān)節(jié)囊暴露，取出股骨頭，暴露髖臼后，對(duì)碎骨及周圍組織清理干凈，打磨髖臼軟骨面，當(dāng)有點(diǎn)狀出血后即可停止，將髖臼假體置入，調(diào)整外展角與前傾角，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、松緊度進(jìn)行檢查，確?；顒?dòng)無障礙，滿意后，沖洗術(shù)區(qū)，放置引流，結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，使患者耐受程度，盡早展開功能鍛煉，功能鍛煉需遵循由簡(jiǎn)到難、由少至多的原則。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]從功能、疼痛、畸形等方面評(píng)估，總分100 分，分值與功能呈正比，于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估。（3）比較兩組感染、壓瘡、骨不連、深靜脈血栓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以()表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量高于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年群體因骨密度低、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌力減退、骨質(zhì)疏松等，為股骨頸骨折的高發(fā)人群，傳統(tǒng)治療多選擇非手術(shù)方法，但效果有限，易增加靜脈血栓、肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差[6]。移位股骨頸骨折復(fù)位難度更大，臨床應(yīng)首選手術(shù)治療，以促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[7]。臨床治療移位老年股骨頸骨折的主要目標(biāo)為盡早展開功能鍛煉、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后。THA、內(nèi)固定均為常用術(shù)式，且各有利弊，如何選擇手術(shù)方式一直是臨床研究的重點(diǎn)[8]。

經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定為治療老年股骨頸骨折的重要術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，通過重建解剖結(jié)構(gòu)，將骨折端復(fù)位，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，適用于大部分患者[9]。但由于移位股骨頸骨折可能存在嚴(yán)重移位情況，骨折類型相對(duì)復(fù)雜，單純進(jìn)行內(nèi)固定無法獲得理想效果，骨折固定不穩(wěn)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高。另外內(nèi)固定手術(shù)一旦失敗往往需要進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者再手術(shù)痛苦，臨床應(yīng)合理選擇手術(shù)方式[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量高于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明與內(nèi)固定手術(shù)相比，THA 治療移位老年股骨頸骨折雖然創(chuàng)傷更大，出血量更多，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，更利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少。分析其原因?yàn)?，THA 通過使用關(guān)節(jié)假體置換相應(yīng)的病變組織，符合股骨髓腔生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后穩(wěn)定性好，受剪切力小，不會(huì)出現(xiàn)移位情況，患者術(shù)后能夠盡早下床活動(dòng)[11]。THA 置入假體后分布均勻，能夠使假體與骨接觸面積增大，防止假體出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，確保穩(wěn)定性。THA 治療能夠恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，使股骨頭血運(yùn)重建，恢復(fù)正常血供，植骨成活率高，從而糾正髖部畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[12]。THA 術(shù)后能夠盡早展開功能鍛煉，大大降低深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后更佳。

綜上所述，移位老年股骨頸骨折患者采用THA 治療較內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，但患者術(shù)后能夠更早下床活動(dòng)，盡早開展功能鍛煉，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。