林志平，堯劍波，楊福華

（撫州市第二人民醫(yī)院撫州市第八醫(yī)院，撫州 344000）

掌指關(guān)節(jié)周圍部位具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，分布有豐富血管及神經(jīng)組織，解剖關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折，則無疑會(huì)增加臨床治療難度，且術(shù)后存在較高感染、畸形等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響手功能[1]。目前臨床中多主張以內(nèi)固定術(shù)治療，以往常用克氏針、鋼絲等內(nèi)固定方式，具有一定治療效果，但術(shù)后復(fù)位愈合效果不良。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及不斷深入研究該疾病，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2]。據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式對(duì)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者，具有理想療效。為進(jìn)一步探索該術(shù)式的臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本次研究中，探析對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效及臨床安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017 年2 月至2019 年10 月期間我院共收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者60 例，按隨機(jī)抽簽法劃分組別，即對(duì)照組、研究組，各30 例。對(duì)照組中，男性與女性例數(shù)比為18∶12；最小年齡為18 歲，最大年齡為65 歲，平均（41.5±7.02）歲；骨折部位：近節(jié)指骨基底部7 例、掌骨基底部4 例、近指骨基底部11 例、指骨合并掌骨8例；對(duì)照組中，男性與女性例數(shù)比為19∶11；最小年齡為18 歲，最大年齡為65 歲，平均（41.5±7.56）歲；骨折部位：近節(jié)指骨基底部8 例、掌骨基底部5例、近指骨基底部10 例、指骨合并掌骨7 例。通過計(jì)算兩組基線資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，存在可比價(jià)值?；颊呒凹覍偻獠⒑炗喼橥鈺?，及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折；依從性良好；單一手掌創(chuàng)傷骨折；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者；合并血管神經(jīng)損傷、肌腱損傷；伴有嚴(yán)重精神障礙者；自主配合意識(shí)較差者。

1.2 治療方法 研究組接受切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取平臥位，上肢展開，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式。待麻醉滿意后，用止血帶將手臂上段進(jìn)行捆綁，阻斷血流，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，于掌骨背側(cè)作一個(gè)縱形切口。對(duì)于開放性骨折者，則需提前做好清創(chuàng)準(zhǔn)備，并適當(dāng)延長(zhǎng)切口。分離伸指肌腱，行常規(guī)牽引、復(fù)位處理，觀察復(fù)位效果。確認(rèn)復(fù)位效果理想后，根據(jù)患者的創(chuàng)傷骨折部位實(shí)際狀況，選擇合適的微型鋼板型號(hào)行內(nèi)固定術(shù)。清洗創(chuàng)面，縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防感染干預(yù)，并加強(qiáng)手功能鍛煉。

對(duì)照組接受鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療，本組患者的體位、麻醉等操作均與研究組患者相同。根據(jù)患的創(chuàng)傷骨折部位實(shí)際狀況，選擇合適的螺釘鉆孔、攻絲進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。在螺釘鉆孔、攻絲過程中需注意與骨折方向保持90°，再使用鋼絲對(duì)骨干上碎骨進(jìn)行捆扎，清洗創(chuàng)面，縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防感染干預(yù)，并加強(qiáng)手功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效。優(yōu)：患者掌指關(guān)節(jié)能夠屈伸活動(dòng)，術(shù)后骨折端復(fù)位與固定效果理想；良：患者掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)逐漸恢復(fù)，術(shù)后骨折端復(fù)位與固定效果良好；差：患者掌指關(guān)節(jié)仍無法正常屈伸活動(dòng)，術(shù)后骨折端復(fù)位與固定效果較差；（2）圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用()表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組的優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的骨折愈合時(shí)間比較無明顯差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

2.3 兩組并發(fā)癥率對(duì)比 兩組的術(shù)后并發(fā)癥率比較無明顯差異性（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折屬于一種普遍多見的創(chuàng)傷性骨折，由于掌指周圍關(guān)節(jié)較多，且骨折部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若選擇復(fù)位外固定術(shù)則能以確保掌指功能恢復(fù)正常[3-4]。當(dāng)前臨床中多主張采用內(nèi)固定術(shù)治療。不同內(nèi)固定材料，其復(fù)位固定效果也存在一定差異性。鋼絲、微型鋼板均為常見的內(nèi)固定材料。切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)雖具有一定療效，但會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限[5]。而微型鋼板應(yīng)具有穩(wěn)定性高、療效確切等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床骨科領(lǐng)域中，且取得理想療效。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際骨折部位、骨折類型，選擇合適的微型鋼板，可確保固定牢穩(wěn)性，同時(shí)不需要進(jìn)行外固定，這樣一來不會(huì)影響到手部肌肉，可促使掌指功能恢復(fù)正常屈伸功能[6]。另外，行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠確保骨折端穩(wěn)定，有利于完成部分折斷部位的對(duì)接處理，從而在最大程度上促使骨折愈合，降低了術(shù)后感染、畸形愈合等不良事件發(fā)生率[7]。有學(xué)者指出，該術(shù)式還適用于粉碎性骨折、缺損性骨折等較為嚴(yán)重的骨折情況[8]。但值得注意的是，在手術(shù)清創(chuàng)過程中，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)好神經(jīng)、血管以及皮膚等，尤其是對(duì)于開放性骨折患者，并選擇合適微型鋼板進(jìn)行固定[9-10]?？偟膩碚f，相比于切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)而言，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)越性更高，對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者具有重要意義。

本研究表明，研究組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可促使掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)正常，且術(shù)后骨折端復(fù)位與固定效果較好，故優(yōu)良率更高。研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組，提示應(yīng)用切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間。兩組的骨折愈合時(shí)間比較無明顯差異性，提示對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療，骨折愈合時(shí)間相仿。研究組術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為10%，雖然兩組的術(shù)后并發(fā)癥率比較無明顯差異性，但仍可看出對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者行切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可在最大程度上降低術(shù)后感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率，不僅可減輕患者術(shù)后痛苦，還可促使手功能恢復(fù)。

綜上所述，與切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用切口復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，療效更為突出，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，確保了手術(shù)安全性，是一種可靠的手術(shù)選擇，值得臨床廣泛開展。