鄧昌茂

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，南昌 330008）

肩周炎主要是因肩關節(jié)周圍軟組織外傷、長期勞損、受寒、內分泌失調等，而引起關節(jié)周圍發(fā)生無菌性炎癥反應，導致以肩部疼痛、關節(jié)功能受限為特征的一種病癥[1]。臨床上患者常以單側發(fā)病為主，但亦有患者雙肩先后或者同時發(fā)病，病程長，病情反復、遷延難愈，給患者帶來巨大的疼痛，影響其工作和生活質量[2]。

目前臨床上常以物理療法、運動療法、推拿按摩、普通針刺、藥物等的方法治療，雖然在一定程度上減輕患者疼痛癥狀、改善肩部關節(jié)活動的功能，但治療周期長，且臨床療效不確切[3]。水針刀療法是在傳統(tǒng)的針刀療法和水針療法基礎上創(chuàng)用的一種綜合性療法，而關節(jié)松動術是目前康復醫(yī)學科常用的重要技術手段之一，我科應用水針刀療法聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎患者，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年2 月于我院康復醫(yī)學科就診的肩周炎患者80 例，采用不透明信封、隨機分為治療組、對照組，每組40例。對兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 肩周炎的診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關內容：（1）肩部疼痛，入夜更甚，不發(fā)生感覺異常。（2）肩關節(jié)活動受限，以外展、上舉、內旋、外旋受限為主。（3）肩關節(jié)周圍壓痛，肩部肌肉萎縮或痙攣。（4）X 線檢查無異?；蜍浗M織鈣化斑，MRI 見肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織損傷。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合肩周炎診斷標準；年齡在45～70 歲之間；主要癥狀為肩關節(jié)活動受限且伴疼痛；同意并簽署知情同意書。排除標準：有肩部結核、腫瘤、風濕性關節(jié)炎或其他內科疾病等引起的肩痛；有出血傾向、凝血功能障礙或其他嚴重病患者；擬操作部位存在皮膚感染、破損等問題者。

1.4 治療方法 兩組患者均運用關節(jié)松動術：根據(jù)病情需求囑患者采取坐位或臥位，評估患者肩部疼痛以及關節(jié)活動度情況，按照麥特蘭德分級，根據(jù)患者病情而選擇Ⅰ～Ⅳ級手法治療[5]。

1.4.1 治療組 給予水針刀配合關節(jié)松動術治療。水針刀療法：松解液：鹽酸利多卡因注射液針2 mL+正清風痛寧注射液2 mL。具體操作：患者取坐位或俯臥位，操作者戴無菌手套，局部消毒，按肩部三針法定位，以扁圓刃水針刀根據(jù)“一明二嚴三選擇”實施：a 針于肩前方入路點，針刃與鎖骨平行，往外上方快速進針并對筋膜結節(jié)進行松解，達喙突，實行筋膜扇形分離法進行松解分離，3～6 針后回抽，若無回血則注射松解液2 mL，快速出針，貼創(chuàng)可貼。b 針于肩外側方入路，與上肢縱軸平行，往內下方快速進針并逐層進行松解，達肱骨大結節(jié)，實行筋膜扇形分離法進一步松解分離后回抽，注射松解液、出針、貼創(chuàng)可貼（操作同上）。c 針于肩后方入路點，與肩胛岡岡嵴平行、垂直快速進針并逐層進行松解，達盂下結節(jié)骨面，實行松解分離后回抽、注射松解液、出針、貼創(chuàng)可貼（操作同上）。1 次/周，療程為3 周。

1.4.2 對照組 給予小針刀配合關節(jié)松動術治療。小針刀療法：患者坐位，于患側肩關節(jié)取阿是穴，尋2～3 個疼痛最明顯的點標記，常規(guī)消毒后，以1%鹽酸利多卡因對局部進行浸潤麻醉，用漢章牌4 號（0.6 mm×50 mm）針刀垂直于阿是穴皮膚，且刀口線方向應與神經(jīng)血管、肌纖維平行（深度視具體部位把握），進針后實施縱向切割、疏通剝離結節(jié)、粘連等（必要時做“十”字切割），針下感覺到松動時出針，按壓術口，貼創(chuàng)可貼，囑患者48 小時內術口不得碰水，注意肩關節(jié)鍛煉。1 次/周，療程為3周。

1.5 觀察指標及療效評價（1）視覺模擬量表（VAS）：畫1 條0～10 等分的直線，讓患者根據(jù)自己疼痛程度選擇數(shù)值，0 等分表示無疼痛，10 等分表示不能忍受的劇烈疼痛，分值越大疼痛越明顯。（2）日常生活能力ALD 評分：按照患者能否獨立完成穿衣、洗臉、梳頭、刷牙等方面進行評分，滿分為20 分，分值越高表明肩關節(jié)活動能力越強。（3）關節(jié)活動度ROM 評分：測量治療前后肩關節(jié)活動度（前屈、外展、后伸3 個方向）以評估肩關節(jié)活動能力，患者取站立位，囑患者配合前屈、后伸及外展，并根據(jù)角度不同調節(jié)量角器放置位置，測量并記錄數(shù)值。（4）療效評價：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]的內容進行評價。肩關節(jié)活動功能完全恢復正常，并且無肩部疼痛則為治愈；肩關節(jié)活動功能基本恢復，并且肩部疼痛顯著減輕為顯效；肩關節(jié)活動功能有所改善，并且肩部疼痛較前好轉為有效；癥狀無明顯改善為無效。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用t 檢驗，以()表示；計數(shù)資料用χ2檢驗。研究結果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療后，治療總有效率為95%，對照組總有效率為87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS 評分、ADL 評分 治療前，對兩組患者VAS 評分、ALD 評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。治療3 周后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，ALD 評分較治療前升高，且治療組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分、ALD 評分比較()

表3 兩組患者治療前后VAS 評分、ALD 評分比較()

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

2.3 兩組ROM 評分 治療前，對兩組ROM 評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。治療3 周后，兩組患者前屈、外展及后伸ROM 評分均較治療前升高，且治療組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后ROM 評分比較()

表4 兩組患者治療前后ROM 評分比較()

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

3 討論

肩周炎是一種無菌性炎癥，由于肩周炎引起肩周組織水腫、關節(jié)腔變窄、軟組織纖維化而失去彈性、關節(jié)囊與周圍組織粘連而導致患者肩部疼痛及肩關節(jié)功能受到限制，嚴重影響生活和工作[6]，因此其治療應以鎮(zhèn)痛、消炎、松解粘連為主[7]。

肩關節(jié)松動術是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要技術手段之一，常利用滾動、擺動、滑動等手法有針對性地松動組織粘連，擴大關節(jié)腔間隙，改善血液循環(huán)，解除肩關節(jié)的疼痛及改善的功能障礙[5]。水針刀療法是在傳統(tǒng)的針刀療法及水針療法的基礎上創(chuàng)建的一種集穴位注射、中醫(yī)針灸以及無開放性手術融為一體的綜合性療法。當肩周炎發(fā)生時，肩關節(jié)上舉外展、后伸摸背、搭肩等功能受限，由于肩關節(jié)復雜的結構，使得治療點的選擇尤為重要。而水針刀療法根據(jù)受限動作來選定治療點，采用肩部三針法定位法選擇的喙突點、肱骨大結節(jié)、盂下結節(jié)均為上舉外展、后伸摸背、搭肩作用所支配的肌肉群的起止點，不僅能發(fā)揮針刀松解肌肉、肌腱、關節(jié)囊的作用，而且直擊病所。而松解液做為水針刀療法中的一部分，亦占據(jù)著重要位置，有研究表明，運用不同的松解液，療效亦有不同，如使用玻璃酸鈉作為松解液比運用鹽酸利多卡因更加能改善患者肩關節(jié)活動及緩解患者疼痛[8]。而本實驗中所選擇松解液是在傳統(tǒng)的鹽酸利多卡因注射液基礎上聯(lián)合使用正清風痛寧注射液，更是加強了消炎、鎮(zhèn)痛效果。正清風痛寧注射液的有效成分為鹽酸青藤堿，是傳統(tǒng)中草藥“青風藤”提取物，能祛風濕、通經(jīng)絡、止疼痛，用于治療風濕痹痛、關節(jié)腫脹等[9]。研究表明青風藤能明顯改善關節(jié)腫脹的程度，延緩關節(jié)炎進展，并通過降低對神經(jīng)元的興奮性，降低炎癥因子的水平，而起到消炎、鎮(zhèn)痛作用[10-11]。

本次研究中，治療組治療總有效率為95.0%，且高于對照組，表明運用水針刀療法聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎患者，能夠取得滿意的治療效果。治療組VAS 評分顯著低于對照組，ALD 評分顯著高于對照組，ROM 評分從前屈、外展、后伸三方面對肩關節(jié)功能進行評價，結果均顯著高于對照組，證實通過水針刀療法聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎可改善肩部疼痛，促進關節(jié)功能的恢復?？傊?，水針刀配合關節(jié)松動術能有效緩解緩解肩關節(jié)疼痛、提高肩關節(jié)活動能力及日常生活能力，臨床療效確切，值得推廣。