陳 駿

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，福建福州 350003

燒傷是指由熱力、電流、激光、化學(xué)物質(zhì)、放射 線等引起的機(jī)體組織損傷，多發(fā)于兒童、老年人群及電焊工等特殊職業(yè)人群。臨床主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、水皰、疼痛等，可引發(fā)感染、應(yīng)激性潰瘍、休克等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可造成多器官功能衰竭[1]。面部燒傷是燒傷中較常見的一種，面部是身體的特殊部位，燒傷后不僅會給機(jī)體造成損傷，還會使患者產(chǎn)生痛苦、恐懼、絕望等負(fù)面心理，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2]。青霜露是一種治療燒燙傷的中藥配方藥液，其通過暴露療法，促使創(chuàng)面干燥并加速結(jié)痂及愈合，且止痛效果好，可有效減少或不留瘢痕。目前，燒傷患者治療后多留有瘢痕，影響患者的療效及美觀，給予及時(shí)有效的治療改善患者臨床癥狀，減少傷口愈合后形成的瘢痕十分重要[3]?；诖耍狙芯窟M(jìn)行如下研究，旨在探討青霜露暴露療法對防治面部燒傷后瘢痕的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年8月于福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科、急診外科、皮膚科就診的120例燒傷患者作為研究對象，本研究符合福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求，并得到審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②淺Ⅱ度燒傷患者：有劇痛感，感覺過敏，水皰明顯，基底潮濕呈均勻紅色；深Ⅱ度燒傷患者：痛覺遲鈍，水泡或有或無，基底干燥蒼白，有小出血點(diǎn)，水腫明顯；Ⅲ度燒傷患者：感覺消失，無彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白、焦黃或碳化，干燥后可見皮下筋脈阻塞如樹枝狀；③年齡18～65歲，病例資料完整；④患者知情本研究內(nèi)容，自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒、燙傷總面積≥30%者；②合并呼吸道及其他特殊部位燒傷者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥及全身感染者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；⑤合并心腦血管疾病及肝腎功能、造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者；⑥過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；⑦合并精神疾病或依從性差者；⑧治療期間使用其他藥物或治療方法導(dǎo)致無法判斷療效者。按照隨機(jī)數(shù)表法將120例患者分為對照組和治療組，每組各60例。對照組男38例，女22例，年齡18～65歲，平均（45.17±10.36）歲；燒傷面積5%～29%，平均（16.37±5.34）%；火焰燒傷20例，熱液燒傷26例，其他燒傷14例。治療組男34例，女26例，年齡18～65歲，平均（41.82±10.53）歲；燒傷面積5%～29%，平均（16.87±5.42）%；火焰燒傷22例，熱液燒傷23例，其他燒傷15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，根據(jù)其燙傷原因及燙傷程度進(jìn)行清創(chuàng)處理，并根據(jù)病情狀況給予抗感染治療及補(bǔ)液治療。在此基礎(chǔ)上，對照組接受濕潤燒傷膏涂膜（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：每支裝40 g）治療，方法：對創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行清洗，再用1‰的新潔爾滅沖洗創(chuàng)面進(jìn)行消毒，使用無菌操作在創(chuàng)面上均勻涂抹濕潤燒傷膏涂膜，厚度0.15～0.30 mm，1次/d，持續(xù)用藥10 d。治療組接受青霜露暴露療法，青霜露為院內(nèi)制劑，由蒲公英、楊梅根、毛冬青、冰片、熊膽、紫珠葉、雞母刺等制成，方法：對創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行清洗，用1‰的新潔爾滅沖洗創(chuàng)面進(jìn)行消毒，如有水皰，則先將水皰引流，然后用消毒棉球蘸取青霜露藥液，均勻涂抹于創(chuàng)面，待創(chuàng)面干燥后及時(shí)隨診，檢查藥痂情況，未出現(xiàn)異常的創(chuàng)面藥痂無需處理，待其自行脫落即可；如出現(xiàn)游離現(xiàn)象，需把藥痂剪開后用干棉球粘除分泌物，撒上適量青霜露干粉后再涂抹青霜露藥液，3次/d，持續(xù)用藥10 d，治療過程采用暴露療法，無需包扎或用敷料掩蓋。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照燒、燙傷療效綜合判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，全身癥狀消失；顯效：創(chuàng)面愈合＞90%，全身癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合＞50%，全身癥狀消失；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②換藥疼痛評分、瘢痕評分及色素沉著率評估。采用視覺模擬量表（visual analogue score，VAS）[6]對患者換藥疼痛程度進(jìn)行評分，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；治療結(jié)束后采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]對患者瘢痕嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分值0～15分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重；治療結(jié)束后記錄色素沉著例數(shù)，并計(jì)算色素沉著率，色素沉著率=色素沉著例數(shù)/總例數(shù)×100%。③創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間及愈合率評估。記錄兩組創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間，并計(jì)算創(chuàng)面愈合率（wound healing rate，WHR）。其中愈合時(shí)間以創(chuàng)面全部上皮化為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算其平均值，WHR=（用藥前創(chuàng)面面積-用藥后創(chuàng)面面積）/用藥前創(chuàng)面面積×100%。④不良反應(yīng)評估。治療期間如出現(xiàn)不良事件，立即停止治療并進(jìn)行處理，如實(shí)填寫不良事件記錄表，記錄其臨床表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、采取的措施和轉(zhuǎn)歸，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，本研究計(jì)量資料均符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間及WHR比較

治療組創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），WHR明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間及WHR比較（x ± s）

2.3 兩組換藥疼痛評分、瘢痕評分及色素沉著率比較

治療組換藥疼痛評分、瘢痕評分及色素沉著率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組換藥疼痛評分、瘢痕評分及色素沉著率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的 15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

燒傷包括熱燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷等，常發(fā)生于體表皮膚、皮下組織、肌肉，其臨床癥狀主要與燒傷深度、面積、傷前疾病及并發(fā)癥有關(guān)。面部燒傷在臨床中較為常見，面部屬于暴露部位，容易遭受燒傷危害，且面部是五官所在的特殊部位，燒傷后造成容顏毀損，會給患者的工作、生活及心理帶來嚴(yán)重障礙[8]。

目前，燒傷主要有藥物治療和手術(shù)治療，對于輕中度燙傷，臨床主要以濕潤燒傷膏涂膜等藥物治療為主，但其使用后可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且應(yīng)用的是燒傷濕性治療技術(shù)，與“青霜露”的干燥暴露療法有所不同[9]。青霜露是由蒲公英、楊梅根、毛冬青、冰片、熊膽、紫珠葉、雞母刺等中藥經(jīng)過特定工藝將其有效成分溶于乙醇而制成的一種藥液，對各種燒傷病人具有良好的治療效果。蒲公英、毛冬青、楊梅根具有清熱解毒、消癰散腫等作用；冰片具有抗炎消腫、止痛、防腐等作用；熊膽具有抑菌抗炎等作用；紫珠葉具有收斂止血，散瘀解毒、消腫等作用；雞母刺具有涼血止血、行瘀消腫等作用。而乙醇具有一定的生理活性，可活血散瘀，行氣止痛，舒筋活絡(luò)。以此制成青霜露，可促進(jìn)組織生長與修復(fù)，消炎止痛，有效治療創(chuàng)面損傷。暴露療法是指不進(jìn)行包扎或不用敷料覆蓋，直接將燒傷膏等外用制劑涂抹于創(chuàng)面的一種方法，常用于治療頭、面等暴露部位的燒傷[10]。燒傷藥物使用暴露療法，可加速創(chuàng)面干燥結(jié)痂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。當(dāng)前，臨床常用燒傷藥物在治療后易留下瘢痕，因此，研究有效的治療方案來改善治療后瘢痕現(xiàn)象十分重要[11]?；诖?，本研究探討了青霜露暴露療法對防治面部燒傷后瘢痕的臨床作用，結(jié)果顯示治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜ 0.05），提示青霜露暴露療法可提高面部燒傷患者的臨床療效。

創(chuàng)面干燥時(shí)間是指燒傷創(chuàng)面干燥結(jié)痂的時(shí)間，創(chuàng)面干燥后可暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，有利于防止感染、促進(jìn)傷口愈合。愈合時(shí)間是指創(chuàng)面全部上皮化的時(shí)間，愈合時(shí)間及WHR是評價(jià)燒傷患者臨床治療效果的重要指標(biāo)，其愈合時(shí)間越快、WHR越高表示治療效果越好[12]。換藥疼痛程度直接影響患者的治療依從性，VAS是臨床常用的疼痛評分表，其分值越高，表示患者疼痛程度越重[13]。瘢痕評分及色素沉著率與治療效果密切相關(guān)，其數(shù)值越低表示療效越好[14]。在本研究中，治療組創(chuàng)面干燥時(shí)間、愈合時(shí)間、換藥疼痛評分、瘢痕評分及色素沉著率明顯低于對照組，WHR明顯高于對照組（P＜ 0.05），提示青霜露暴露療法可縮短面部燒傷患者的創(chuàng)面干燥時(shí)間和愈合時(shí)間，降低其疼痛感，減少瘢痕及色素沉著的發(fā)生、提高創(chuàng)面愈合率。分析其原因，青霜露藥液用于創(chuàng)面后可與體內(nèi)滲出物形成一層保護(hù)膜，使創(chuàng)面環(huán)境維持穩(wěn)定，加速創(chuàng)面干燥，有效減少外界有害物質(zhì)對創(chuàng)面的進(jìn)一步損害，并通過其多種成分的藥理作用，緩解立毛肌痙攣，改善微循環(huán)，提高血管通透性，從而起到有效止痛作用；同時(shí)，通過青霜露活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌等作用，有效減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織增生，從而加速創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率；另一方面，暴露療法加強(qiáng)了青霜露消炎鎮(zhèn)靜、祛瘀生新等作用，有效防止創(chuàng)面發(fā)生感染，減少血液淤堵，促使上皮組織生長，從而進(jìn)一步提高治療效果，減少瘢痕及色素沉著現(xiàn)象的發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜ 0.05），可能與青霜露所用藥物均為動、植物藥材，副作用小，且制作青霜露時(shí)嚴(yán)格控制每一味中藥的用量，臨床治療時(shí)密切注意患者的生命體征等有關(guān)。

綜上所述，青霜露暴露療法可提高面部燒傷患者的臨床治療效果，減少瘢痕的發(fā)生，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。但由于本研究存在樣本量較少、研究時(shí)間較短等局限性，故在今后的臨床研究中可加大樣本量、延長研究時(shí)間，進(jìn)一步對瘢痕、止血鎮(zhèn)痛等方面進(jìn)行深入探討。