潘美瓊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)護理中心，福建福州 350004

肺癌在臨床工作中十分常見，根據(jù)WHO報道，肺癌是導(dǎo)致全球人類死亡的首位惡性腫瘤，隨著醫(yī)療篩查技術(shù)的不斷進步，我國肺癌病死率也呈上升趨勢，給人們生命安全帶來極大影響[1-3]。手術(shù)作為潛在能治愈肺癌的有效手段，是早中期肺癌患者的首選治療方式。罹患肺癌、術(shù)前恐懼緊張、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥等因素會對肺癌手術(shù)的順利開展及最終效果產(chǎn)生直接影響[4-6]。近些年來，隨著優(yōu)質(zhì)護理在各大醫(yī)院的推廣與落實，不斷探索新的護理模式以改善病患結(jié)局及提升護理質(zhì)量已成為護理工作的重點。多學(xué)科協(xié)作綜合護理模式是由不同學(xué)科專業(yè)護理人員組成的護理隊伍，隊伍間相互配合，以病患為中心，為其提供綜合化的護理服務(wù)，達到促進患者疾病恢復(fù)的最終目的[7-8]。本研究探討多學(xué)科協(xié)作綜合護理模式在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室開展肺癌手術(shù)患者106例，根據(jù)時間段不同將2020年5月至2021年1月的53例設(shè)為對照組，將2021年2—10月的53例設(shè)為協(xié)作組。對照組：男39例，女14例；年齡49～68歲，平均（57.72±5.40）歲；肺癌類型：腺癌33例、鱗癌17例、其他3例。協(xié)作組：男37例，女16例；年齡50～72歲，平均（58.16±5.83）歲；肺癌類型：腺癌35例、鱗癌16例、其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：2021061823），已獲取患者或其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌診斷符合2018版《原發(fā)性肺癌診療指南》且經(jīng)臨床影像學(xué)、實驗室檢查等輔助手段診斷，術(shù)后病理組織學(xué)確診為肺癌[9]；首次接受肺癌手術(shù)治療；意識清醒，可配合相關(guān)醫(yī)護行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：需開展全肺切除；不符合肺癌手術(shù)指征；患精神病或正服用抗焦慮、抑郁類藥物；藥物依賴、酒精依賴；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院常規(guī)宣教，術(shù)前講解注意事項，指導(dǎo)患者戒煙、酒并接受縮唇呼吸訓(xùn)練，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，給予吸氧，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，指導(dǎo)床上活動及鼓勵下床活動，遵醫(yī)囑開展其他護理操作。

1.2.2 協(xié)作組 （1）組間多學(xué)科協(xié)作綜合護理團隊，由手術(shù)室護士長擔(dān)任團隊負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)團隊統(tǒng)籌、管理、組織等工作；1名高年資心胸外科責(zé)任護士擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)團隊協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、跟蹤等工作；組員包括手術(shù)室?？谱o士、心胸外科主治醫(yī)師與護士、精神科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師與護士、營養(yǎng)科醫(yī)師，團隊開展多學(xué)科會議，共同制訂團隊成員職責(zé)。（2）制訂健康教育手冊，根據(jù)對53例肺癌患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識調(diào)查了解情況基礎(chǔ)上制訂圖文并茂的健康教育手冊。（3）制訂具體圍手術(shù)期工作方案，一旦確定對團隊成員進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，確保團隊工作分工明確，能夠無縫銜接。①入院24 h內(nèi)。開展入院健康教育、指導(dǎo)肺功能康復(fù)訓(xùn)練、評估患者焦慮、抑郁情緒，分別由心胸外科醫(yī)師及護士、精神科醫(yī)師、康復(fù)科專科護士完成；②術(shù)前1 d。開展術(shù)前健康教育、與患者及家屬交流互動、耐心回復(fù)其咨詢問題、講解圍手術(shù)期注意事項并制訂個性化的術(shù)中、術(shù)后健康教育策略，由心胸外科護士、手術(shù)室專科護士、呼吸科專科護士、康復(fù)科專科護士完成；③手術(shù)當(dāng)日。健康教育、評估焦慮、抑郁狀態(tài)、麻醉評估與管理、氣道管理，由手術(shù)室?？谱o士、麻醉醫(yī)師完成；④術(shù)后1～3 d。術(shù)后健康教育、體位與引流管管理、評估焦慮、抑郁狀態(tài)、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)，由責(zé)任護士、心胸外科醫(yī)師、精神科?？谱o士、康復(fù)科?？谱o士、營養(yǎng)科醫(yī)師完成；⑤術(shù)后4 d。引流管管理、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、病情觀察、營養(yǎng)指導(dǎo)、量表評價，由責(zé)任護士、康復(fù)科專科護士、營養(yǎng)科醫(yī)師完成。（4）組建工作微信群，每日工作安排及相關(guān)負(fù)責(zé)人員情況由秘書發(fā)至群中，在開展落實相關(guān)工作遇到的問題及時反饋到群中，便于團隊成員了解及溝通，快速解決問題。（5）定期開展團隊會議，日常會議每日一總結(jié)，遇到患者如焦慮、抑郁評分達到閾值則開展緊急會議，團隊成員從不同角度分析問題并制訂解決措施。

兩組護理開始時間均從患者入院開始，結(jié)束時間為入院后2個月，患者提前出院則以出院日為時間節(jié)點，2個月未出院則截止到2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別評價兩組患者干預(yù)前（入院24 h內(nèi)）與干預(yù)后肺功能、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及并發(fā)癥發(fā)生情況；①肺功能：第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、FEV1占 用力肺活量比值（FEV1occupied force vital capacity ratio，F(xiàn)EV1/FVC），采用便攜式肺功能測試儀進行測定；②心理狀態(tài)，焦慮自評量表（self-rating Anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，量表評分50分以上表示存在焦慮、抑郁，分值越高越嚴(yán)重；③應(yīng)對方式：漢化版醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[11]，3個維度 20個條目，面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目），采用Likert 1～4級計分法，分值范圍20～80分，得分越高說明越趨向于此種應(yīng)對方式；④并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺不張、肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后協(xié)作組 FEV1水平、FEV1/FVC 數(shù)值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較（x ± s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后協(xié)作組 SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ情況比較

干預(yù)前兩組MCMQ各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后協(xié)作組面對得分高于對照組，回避、屈服得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ情況比較（分，x ± s）

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

協(xié)作組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)是治療肺癌的有效手段，但手術(shù)本身是一種應(yīng)激源，患者罹患肺癌后本身存在疾病應(yīng)激，術(shù)前因環(huán)境、疾病、手術(shù)、預(yù)后等因素容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，不利于手術(shù)的實施及術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)護理模式是以疾病為中心，護理措施不具備主動性，難以滿足肺癌患者術(shù)前負(fù)面情緒環(huán)境與術(shù)后快速康復(fù)。近些年來，隨著優(yōu)質(zhì)護理在我國的全面落實與開展，不斷探索新的護理模式提升護理質(zhì)量已成為研究熱點。多學(xué)科協(xié)作綜合護理模式是由不同學(xué)科專業(yè)護理人員組成的護理團隊，以患者為中心[12]，目前已在其他科室開展應(yīng)用且取得肯定結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后協(xié)作組FEV1水平、FEV1/FVC數(shù)值高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，面對得分高于對照組，回避、屈服得分低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。陳瑜等[13]在老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式護理，嚴(yán)曉霞等[14]在肺癌圍手術(shù)期采用多學(xué)科合作品管圈活動，崔立敏等[15]在肺癌手術(shù)患者采用多學(xué)科團隊協(xié)作護理模式，以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。本研究通過組建多學(xué)科協(xié)作綜合護理隊伍，以多個學(xué)科成員為基礎(chǔ)，通過隊伍間相互配合、合作，以肺癌手術(shù)患者為中心，為其提供規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的多維度護理干預(yù)，以達到促進肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的最終目的。研究中由心胸外科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、康復(fù)科?？谱o士對患者入院健康教育、指導(dǎo)肺功能康復(fù)訓(xùn)練、評估患者焦慮、抑郁情緒，在術(shù)前1 d開展術(shù)前健康教育緩解患者心理應(yīng)激，術(shù)后開展健康教育、體位與引流管管理、評估焦慮、抑郁狀態(tài)、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)，整個護理團隊從生理-心理不同角度出發(fā)，由各科室專業(yè)醫(yī)護人員共同完成，貫穿肺癌患者手術(shù)全過程。聶俊等[16]研究認(rèn)為，多學(xué)科協(xié)作不僅能夠為肺癌患者提供個體化的精準(zhǔn)治療，還能提升醫(yī)務(wù)人員的綜合能力，讓患者能最大獲益于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。本研究未納入患者對多學(xué)科協(xié)作綜合護理模式的主觀評價如護理服務(wù)滿意度指標(biāo)，缺少患者的主觀評價，后期可針對本研究方向進行深入探究，進一步豐富本研究成果。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作綜合護理模式在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后肺功能情況，減輕其焦慮、抑郁情緒，提升應(yīng)對方式，值得應(yīng)用和推廣。