吳曉霞

廣東省中山市中醫(yī)院護理部，廣東中山 528400

腸內相關性腹瀉（enteral nutrition-associated diarrhea，ENAD）是指進行腸內營養(yǎng)后出現(xiàn)的腹瀉，與營養(yǎng)液的使用量、速度、患者自身疾病均存在很大關系，若得不到及時有效的治療，患者還可能出現(xiàn)水電解質紊亂等問題，阻礙健康恢復[1]。中醫(yī)認為，ENAD為脾腎陽虛之證，久瀉可致腎陽虧虛，治則以固腎補陽為主。腕踝針能夠通過針刺的方式促進氣血通暢，以達到補益氣血的作用，進而改善胃腸功能[2]。吳茱萸熱奄包熱熨能夠起到溫通經絡、溫補腎陽的作用，在改善腹瀉癥狀方面效果較好[3]。本研究對120例ENAD患者進行研究，旨在探討該療法對營養(yǎng)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫(yī)院2021年3—11月收治的120例ENAD患者作為研究對象，按照隨機數表法分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）。其中，A組男、女分別為23例、17例，年齡18～75歲，平均（40.38±8.74）歲，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分9～13分，平均（11.26±1.48）分；B組男、女分別為24例、16例，年齡18～ 74歲，平均（40.29±8.72）歲，APACHEⅡ評分8～13分，平均（11.21±1.45）分；C組男、女分別為22例、18例，年齡19～75歲，平均（40.41±8.75）歲，APACHEⅡ評分9～12分，平均（11.29±1.47）分。三組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經中山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》[4]中的相關西醫(yī)診斷標準；②符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]中脾腎陽虛證的相關中醫(yī)診斷標準；③語言溝通能力較好；④腸內營養(yǎng)前無腹瀉情況；⑤均知曉研究。排除標準：①營養(yǎng)風險篩查＜3分；②患有腹瀉、慢性腸炎等疾病者；③肝腎功能不全者；④處在哺乳期或妊娠期的婦女。

1.3 方法

A組給予腕踝針治療，B組給予吳茱萸熱奄包熱熨治療，C組給予腕踝針聯(lián)合吳茱萸熱奄包熱熨治療，具體如下：①腕踝針。取穴參照《中國針灸技術方法》[6]，找到患者內、外踝最高點上三橫指（相當懸鐘、三陰交）一圈處，在靠跟腱內緣及內側面中央，靠脛骨后緣處施針，消毒后，選取30～32號1.5 寸無菌毫針對此部位進行針刺，進針角度為30°，進針后將針體放平實施平刺約1.2寸，留針30 min，每日1次。②吳茱萸熱奄包熱熨。將吳茱萸與粗鹽使用全麻粗布袋進行包裹，使用奄包機對其進行加熱，約3 min后取出，溫度在65℃左右，使用毛巾包裹并置于患者神闕穴、中脘穴、天樞穴，快速進行熱熨，溫度下降后速度放慢，最后置于神闕穴，直至溫度散失。每日1次，每次30 min。持續(xù)治療1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

①臨床療效：《參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂，顯效：腹瀉癥狀消失，大便次數恢復正常；有效：腹瀉癥狀緩解，大便次數減少；無效：腹瀉癥狀存在，大便次數增加。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②腹瀉積分：采用Hart腹瀉計分法[8]對患者治療前及治療24 h后腹瀉情況進行評估，得分在12分及以上說明存在腹瀉。③營養(yǎng)指標：治療前及治療3周后采集患者空腹靜脈血，離心后取血清，采用全自動生化分析儀檢測前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計數資料用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較

A組與B組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.082，P=0.775），C組患者的治療總有效率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.135，P=0.013，χ2=5.000，P=0.025）。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者腹瀉積分比較

三組患者治療前腹瀉積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），三組治療后腹瀉積分低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），A組與B組治療后腹瀉積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.139，P=0.890），C組患者的腹瀉積分低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.832，P=0.000，t=5.087，P=0.000）。見表2。

表2 三組患者腹瀉積分比較（分，x ± s）

2.3 三組患者營養(yǎng)指標比較

三組患者治療前PA、ALB、HB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），三組治療后水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），A組與B組治療后水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.136，P=0.892，t=0.526，P=0.600，t=0.086，P=0.932），C組患者的水平高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.598，P=0.000，t=5.430，P=0.000，t=6.090，P=0.000，t=5.477，P=0.000，t=4.783，P=0.000，t=4.721，P=0.000）。見表3。

表3 三組患者營養(yǎng)指標比較（x ± s）

3 討論

腸內營養(yǎng)是指通過胃腸道給予患者所需營養(yǎng)物質，雖然能夠改善ENAD患者身體營養(yǎng)狀況，但部分患者容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應[9]。ENAD發(fā)生后，不僅會加重患者痛苦，還會使患者后續(xù)治療受到阻礙，不利于患者病情的恢復。因此，應積極進行治療，改善腹瀉癥狀，防止病情惡化。

腕踝針是一種常見的中醫(yī)外治法，以皮下留針的方式發(fā)揮疏通經絡的作用，將其應用于ENAD患者的治療中，能夠有效對腸道運動功能進行調節(jié)，促進胃腸道敏感性的降低，改善胃腸道平滑肌收縮力，進而對水液的分泌進行抑制，促進腹瀉癥狀的緩解[10]。吳茱萸奄包熱熨也是中醫(yī)外治法的一種，其中吳茱萸歸肝經、脾經、胃經、腎經，具有散寒止痛、助陽止瀉的作用，通過奄包熱熨的方式進行用藥，能夠有效發(fā)揮健脾益腎、澀腸止瀉的作用[11]。二者單一使用時雖然能夠促進癥狀的緩解，但治療時間較長，患者恢復較慢，聯(lián)合使用時，則可進一步增強療效，發(fā)揮溫脾補腎、固本培元的功效，促進患者早日康復。王威巖等[12]研究發(fā)現(xiàn)，采用溫針灸配合吳茱萸貼敷神闕穴治療慢性腹瀉，治療總有效率可達97.8%。本研究中，C組治療總有效率明顯高于A組、B組，C組腹瀉積分明顯低于A組、B組（P＜ 0.05），充分體現(xiàn)出腕踝針與吳茱萸熱奄包熱熨聯(lián)合使用在提高臨床療效及降低腹瀉積分方面的優(yōu)越性。

本研究中，三組治療后PA、ALB、HB水平明顯提高，C組水平明顯高于A組、B組（P＜ 0.05），提示腕踝針聯(lián)合吳茱萸熱奄包熱熨更有利于營養(yǎng)指標水平的改善。究其原因為，腕踝針可通過調整經脈之氣，達到祛邪扶正的效果，將人體衛(wèi)氣激發(fā)，進而發(fā)揮調節(jié)臟腑的功效，有利于促進腹瀉癥狀的緩解，減少機體水分及營養(yǎng)物質的流失[13]；吳茱萸熱奄包熱熨通過對神闕穴實施熱熨，能夠起到溫陽散寒、升陽舉陷、利水滲濕的作用；通過對中脘穴實施熱熨，能夠起到補中氣、行氣活血的作用；通過對天樞穴實施熱熨，能夠起到疏調腸腑、理氣行滯的作用，有利于改善腸道功能，緩解癥狀，改善機體營養(yǎng)指標水平[14-15]。

綜上所述，將腕踝針聯(lián)合吳茱萸熱奄包熱熨應用于ENAD患者的治療中，能夠提高臨床療效，緩解腹瀉癥狀，改善營養(yǎng)指標，值得推廣。但本研究選取的樣本量較小，研究時間較短，在之后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機雙盲實驗進行進一步研究。