卿 艷 黃孝玲 劉 銳

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院工會(huì)，吉林長春 130117

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹并伴有關(guān)節(jié)功能障礙，可嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[1-2]。研究表明年齡＞70歲的患者KOA患病率78%[3]。隨著我國老年化進(jìn)程的加快，KOA患病率不斷呈上升趨勢[4]。近年來不同灸法應(yīng)用在KOA的療效已逐漸取得臨床醫(yī)務(wù)工作者的肯定，為KOA的治療與護(hù)理提供了新方向。因此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，運(yùn)用CiteSpace 5.8軟件對不同灸法應(yīng)用在KOA的治療與護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在呈現(xiàn)不同灸法應(yīng)用于KOA的研究現(xiàn)狀，以期為灸法應(yīng)用在KOA領(lǐng)域的發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

本研究數(shù)據(jù)來源為中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（Chinese national knowledge infrastructure,CNKI），資料檢索時(shí)間為2000—2021年，選擇“高級檢索”，以“雷火灸”and“膝骨關(guān)節(jié)炎”或“熱敏灸”and“膝骨關(guān)節(jié)炎”等為主題詞進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有與灸法應(yīng)用在KOA研究相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、重復(fù)發(fā)表、與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)；成果、專利及會(huì)議類文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

篩選文獻(xiàn)時(shí)，由作者逐一審查文獻(xiàn)題目、作者名、關(guān)鍵詞與摘要。若有疑惑則由第2位研究者共同閱讀全文，以確保納入文獻(xiàn)的準(zhǔn)確率。采用NoteExpress軟件進(jìn)行去重，再嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終得到322篇文獻(xiàn)并對其進(jìn)行可視化與計(jì)量學(xué)分析。

1.3 研究方法

本研究采用CiteSpace 5.8軟件對作者、機(jī)構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 作者合作圖譜分析

圖1中一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的連線代表著作者之間的合作情況，且節(jié)點(diǎn)字體大小與作者發(fā)文量成正比。所有節(jié)點(diǎn)中，可明顯發(fā)現(xiàn)3個(gè)字體最大的節(jié)點(diǎn)，分別是劉健、張紅星、李蘭，各自發(fā)表了23、18、16篇文獻(xiàn)。所有連線中可看到形成了以劉健等為主的6個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，但也存在分散、孤立的節(jié)點(diǎn)與線條，表明未來研究者的合作與交流有待加強(qiáng)。

圖1 作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜

2.2 機(jī)構(gòu)合作圖譜分析

機(jī)構(gòu)的研究內(nèi)容與研究水平可通過發(fā)表的學(xué)術(shù)論文體現(xiàn)[5]。表1總結(jié)了發(fā)文量排名前10的研究機(jī)構(gòu)及其發(fā)文情況。按照發(fā)文量排序分析，排在前10的機(jī)構(gòu)分別是武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)疼痛科、浙江省溫嶺市中醫(yī)院等。通過分析可知，發(fā)文量排在前10的機(jī)構(gòu)中主要以高等中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院為主，這表明KOA研究形成了以高等中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院與中醫(yī)院為主的研究模式。

表1 機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞代表文獻(xiàn)的核心，其出現(xiàn)的頻次與研究熱度成正比。中心性是指文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)中的權(quán)重，中心性≥0.1稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[6]，可用此評價(jià)文獻(xiàn)的重要性。對高頻關(guān)鍵詞與高中心性關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可反應(yīng)某研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究選擇CiteSpace 5.8軟件中的“keyword”模塊，時(shí)間設(shè)置為2000—2021年，時(shí)間切片設(shè)置為1識別研究熱點(diǎn)。經(jīng)分析可知目前艾灸、雷火灸、針刺等是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞及高中性關(guān)鍵詞

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類可以概括每個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)之間的相似度，將具有明顯共詞關(guān)系的節(jié)點(diǎn)根據(jù)運(yùn)算法則聚為一類，可確切描繪某研究領(lǐng)域的重點(diǎn)。本研究對納入的322篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞用LLR算法進(jìn)行聚類，得到聚類模塊性指數(shù)Q值（modularity Q）為0.8402，聚類輪廓性指數(shù) S值（mean silhouette）為0.9578。根據(jù)評判原則：Q值＞0.3時(shí)，表明不同灸法在KOA的研究領(lǐng)域在關(guān)鍵詞聚類中有明確的定義。S值越接近1，表明網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高[7]，可認(rèn)為聚類是合理的。本研究共出現(xiàn)13個(gè)聚類。見表3。

表3 關(guān)鍵詞聚類結(jié)果表

2.5 突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析

一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)急速增加的關(guān)鍵詞被稱為突現(xiàn)關(guān)鍵詞[8]。突現(xiàn)關(guān)鍵詞在分析研究前言、預(yù)測研究方向等方面均有重要意義。圖2列出了利用CiteSpace5.8軟件中的關(guān)鍵詞突現(xiàn)模塊得到的2000—2021年國內(nèi)不同灸法應(yīng)用在KOA研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的突現(xiàn)關(guān)鍵詞。通過對圖2突現(xiàn)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強(qiáng)度及突現(xiàn)時(shí)間分析可知，目前生活質(zhì)量、雷火灸、關(guān)節(jié)功能已是近3年該領(lǐng)域研究的新趨勢。

圖2 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 作者間合作較多，研究機(jī)構(gòu)以高等中醫(yī)院校與中醫(yī)院為主

圖1所有節(jié)點(diǎn)中可以明顯看到以劉健、張紅星等為首的字體較大的節(jié)點(diǎn)，且各節(jié)點(diǎn)間有較多連線表明不同灸法應(yīng)用于KOA研究領(lǐng)域作者間的合作較多。但根據(jù)普賴斯定律[9]對核心作者的計(jì)算，目前該領(lǐng)域的核心作者群并未形成。圖1中也有散在、孤立的節(jié)點(diǎn)，因此未來學(xué)者可繼續(xù)加強(qiáng)作者間的合作。由表1可知，不同灸法應(yīng)用在KOA的研究中發(fā)文量排在前10的機(jī)構(gòu)分別是武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)疼痛科、浙江省溫嶺市中醫(yī)院等。發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)中高等院校附屬醫(yī)院與中醫(yī)院校就有7所，占總發(fā)文量的20%，可見我國不同灸法應(yīng)用在KOA的研究領(lǐng)域中研究的中堅(jiān)力量是高等中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院與中醫(yī)院。未來可繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)院校及中醫(yī)院在該領(lǐng)域的研究，同時(shí)也應(yīng)推進(jìn)其他綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院等的研究以促進(jìn)各機(jī)構(gòu)間的跨機(jī)構(gòu)與跨區(qū)域的合作交流，以此推動(dòng)該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。

3.2 雷火灸與熱敏灸是應(yīng)用較多的艾灸療法

雷火灸是利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)出的熱量來刺激人體相關(guān)的穴位可激發(fā)人體經(jīng)氣，使肌膚腠理開放促進(jìn)藥物滲透至相應(yīng)穴位，可達(dá)到舒筋活絡(luò)[10]、溫經(jīng)散寒、活血散瘀[11]等作用。研究表明，雷火灸在燃燒時(shí)溫度可超過230℃，其藥力強(qiáng)、火力猛能改善局部組織血液循環(huán)[12]。張宇鵬等[13]將16篇雷火灸應(yīng)用在KOA治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，發(fā)現(xiàn)雷火灸治療KOA的效果安全可靠，尤其是在緩解疼痛方面優(yōu)于穴位貼敷、穴位按摩等其他中醫(yī)外治療法，值得臨床推廣應(yīng)用。劉敏潔等[14]將雷火灸與經(jīng)筋手法結(jié)合共同治療KOA患者，經(jīng)4周治療后患者疼痛介質(zhì)水平與血清炎癥介質(zhì)水平都有明顯降低，同時(shí)患者的關(guān)節(jié)功能也得到了改善。

熱敏灸主要是利用艾藥等燃燒時(shí)所產(chǎn)生的熱來刺激患者體表的熱敏反應(yīng)點(diǎn)，以此調(diào)節(jié)患者紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到激發(fā)人體經(jīng)氣[15]，使氣與血充盈，筋與骨得榮以達(dá)到治療疾病的目的。方險(xiǎn)峰等[16]將50例KOA患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組給予膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉并同時(shí)口服氨基葡萄糖膠囊治療，治療組給予熱敏灸聯(lián)合中藥口服治療，治療結(jié)束后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分優(yōu)于對照組，表明熱敏灸聯(lián)合中藥口服可有效減輕KOA患者的臨床癥狀。

雷火灸與熱敏灸都屬于中醫(yī)外治法，兩者都是目前臨床治療KOA應(yīng)用較多的灸法。雷火灸通過在傳統(tǒng)艾灸條中加入中藥，改變其原本配方的組成可加強(qiáng)灸力的滲透性，從而達(dá)到火力猛、藥力峻、起效快的特點(diǎn)[17]。而熱敏灸則是重視循經(jīng)感傳來增強(qiáng)藥物療效，雷火灸與熱敏灸兩者都是對普通艾灸的一種改良，目前臨床試驗(yàn)證明二者都可提高KOA患者的治療療效。

3.3 不同灸法常與針刺相結(jié)合

現(xiàn)今，臨床常同時(shí)使用或交替使用“針刺”與“艾灸”，通過局部針刺對穴位的刺激再加上艾灸所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可達(dá)到解痙止痛、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞[18-19]等作用。談倩等[20]的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明針刺聯(lián)合艾灸能促進(jìn)大鼠滑膜細(xì)胞生物鐘的調(diào)節(jié)，使炎性因子的表達(dá)降低，從而減緩膝骨關(guān)節(jié)炎的退變過程。沙高峰[21]將80例KOA患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療。結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療能改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。KOA屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其發(fā)病原因主要與患者氣血虧虛、筋與骨失去濡養(yǎng)有關(guān)[22]。而利用針刺能疏通患者經(jīng)絡(luò)，再加上艾灸的溫?zé)嵝?yīng)從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣止血等作用。未來研究者也可繼續(xù)探索其他中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合灸法的治療從而促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)的健康發(fā)展與創(chuàng)新。

3.4 生活質(zhì)量、雷火灸與關(guān)節(jié)功能等是目前研究的新趨勢

根據(jù)突現(xiàn)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強(qiáng)度與時(shí)間可知目前不同灸法應(yīng)用在KOA的研究領(lǐng)域中，生活質(zhì)量、雷火灸與關(guān)節(jié)功能是目前研究的新趨勢。分析原因可能是與KOA的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)功能的改變，其次有疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等給患者帶來一定痛苦降低了患者的生活質(zhì)量，引研究者的廣泛關(guān)注有關(guān)。雷火灸初次是被記載于《本草綱目》[23]，多用于治療痹癥，而KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇[24]?，F(xiàn)代研究表明雷火灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[25]，從而起到治療疾病的作用。但目前不同灸法應(yīng)用在KOA的研究大都限于橫斷面研究，未來可加強(qiáng)縱向研究，做好隨訪工作并觀察患者遠(yuǎn)期試驗(yàn)結(jié)果。

4 小結(jié)

本研究檢索了2000—2021年CNKI發(fā)表的不同灸法應(yīng)用在KOA的相關(guān)文獻(xiàn)經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，共納入322篇文獻(xiàn)。通過對納入文獻(xiàn)的整理與分析發(fā)現(xiàn)我國不同灸法應(yīng)用在KOA的研究已受到學(xué)者關(guān)注，且作者間合作較多聯(lián)系較緊密，但核心作者群尚未形成。研究機(jī)構(gòu)主要集中在高等中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院與中醫(yī)院，未來需要加強(qiáng)其他綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院等對該領(lǐng)域的研究；雷火灸與熱敏灸是目前所有灸法中應(yīng)用較多的灸法；其次不同灸法常與針刺相結(jié)合共同治療膝骨關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量、雷火灸與關(guān)節(jié)功能等是目前該領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)，預(yù)測該領(lǐng)域未來將有廣闊的研究空間。本研究的檢索范圍只限定在CNKI，沒有納入其他數(shù)據(jù)庫，可能會(huì)導(dǎo)致文獻(xiàn)納入不全面；此外部分關(guān)鍵詞與所在聚類結(jié)果總體聯(lián)系小，解釋起來存在一定困難。