吳爵慧 馮海燕 靳向前 田育苗 胡薇薇

頸椎病主要包括頸椎間盤突出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎等，以頸背肩疼痛、心慌胸悶、肢體麻木、頭暈等為主要癥狀表現(xiàn)，影響患者正常工作與生活[1，2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者癥狀，促進(jìn)部分功能恢復(fù)，但效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病發(fā)生與頸項(xiàng)部外感風(fēng)寒、長期勞累、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失和有關(guān)，需通過疏風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血等方法治療。刮痧具有保健、治療疾病作用，為常用干預(yù)方式，虎符銅砭刮痧是李道政先生經(jīng)40余年的鉆研實(shí)踐，守正創(chuàng)新“八大核心理論”“虎符銅砭”刮痧工具而形成獨(dú)具中醫(yī)特色的療法體系。為中醫(yī)帶來了全新的治療技術(shù)和臨床思維，獲得廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認(rèn)可[3]。采用以“通”立論[3]，以通為治、以通為補(bǔ)、以通為健、以通為泄治療，調(diào)動(dòng)陽氣治病，扶正祛邪，具有適應(yīng)廣泛、施行簡便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腰椎病、頸椎病等疾病中，且取得良好療效。本研究分析虎符銅砭刮痧對(duì)頸椎病的中醫(yī)臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019年3月—2021年4月就診于湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院的88例頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。干預(yù)組中女24例，男20例；年齡30～78歲，平均年齡(49.30±3.14)歲；病程5～11 d，平均病程(7.52±1.21)d。對(duì)照組中女27例，男17例；年齡28～79歲，平均年齡(49.64±3.05)歲；病程6～12 d，平均病程(7.59±1.26)d。2組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具備正常理解、溝通能力，可配合完成相關(guān)診治；③簽署知情同意書；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾??；②肝腎功能不全；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；④合并頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎；⑤嚴(yán)重皮膚損傷；⑥哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者介紹頸椎病病理與病因、列舉以往治愈病例，消除患者疑慮，提高其治療信心，積極配合治療；叮囑患者注意保暖，防止頸部受涼、吹風(fēng)等，改變不良姿勢，避免長期保持一個(gè)姿勢，盡量少低頭，睡覺時(shí)盡可能保持平臥位，頸部置于枕頭中間凹陷處，枕頭不宜過高，且防止頸部過度用力，減少頸部震動(dòng)。積極鍛煉，揉搓頸部、肩部，放松頸肩部肌肉；用手掌以洗臉法按摩面部并旋轉(zhuǎn)頸部，促進(jìn)頸部血液循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組行虎符銅砭刮痧干預(yù)：患者取坐位，面向椅背，操作者站患者背側(cè)。先抹潤滑油，刮板與皮膚成45°，下板力度均勻，首開四穴，從顱底部刮起，從風(fēng)府至大椎，左右風(fēng)池至肩髎，天柱至大杼，加雙側(cè)胸鎖乳突肌，最后在風(fēng)池、肩井、大椎、天宗、肩髃、外關(guān)、夾脊穴、手三里、阿是穴、大杼、肩髎、后溪等穴進(jìn)行重點(diǎn)刮拭打磨，以調(diào)節(jié)頸椎功能活動(dòng)、改善動(dòng)脈供血，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，達(dá)到解痙止痛之功。采用徐而和手法，先上后下，不留縫隙，脈線不宜過長，以患者耐受為宜，以出痧為度，患者痧退即可進(jìn)行下一次治療，共治療3次。選擇空氣流通、清新場地刮痧，注意保暖，避免冷氣直吹刮拭部位；刮痧前告知患者刮痧方式、優(yōu)點(diǎn)，消除患者恐懼等不良心理，且刮痧前確保刮痧工具光滑無缺損，避免劃破皮膚。刮痧中觀察患者病情，若出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、血壓下降、四肢發(fā)涼等不良情況，則立即停止，并告知醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)救治。叮囑患者刮痧前后24 h切勿飲酒，刮痧后4 h內(nèi)不宜洗澡、避免吹風(fēng)。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效[5]。肌力正常，臨床癥狀消失，四肢與頸部功能正常，可正常勞動(dòng)為痊愈；四肢與頸部功能改善，頸部、背部、肩部疼痛緩解為有效；患者癥狀無變化，甚至加重為無效。痊愈率、有效率之和為治療總有效率。②頸肩部疼痛程度。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，總分為10分，分值越高者疼痛程度越嚴(yán)重。③頸部功能障礙程度。用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)估，總分為50分，包括疼痛程度、集中注意力、睡眠、閱讀、自理等，分值高者頸部功能障礙重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組相比，干預(yù)組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 頸肩部疼痛程度及頸部功能障礙程度干預(yù)前，2組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分及NDI評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

頸椎病是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，上肢放射性疼痛、頸背疼痛、僵硬、雙肢麻木等為主要表現(xiàn)，若不盡早干預(yù)可能會(huì)引起下肢痙攣、肌肉萎縮、行走困難等，降低患者生活質(zhì)量[6，7]。因頸部神經(jīng)分布豐富，腦神經(jīng)、交感神經(jīng)、脊神經(jīng)均會(huì)穿越頸部，一般不主張使用手術(shù)治療。

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)痛”等范疇，風(fēng)寒濕邪、氣血虧虛、肝腎不足，或頸部肌肉勞損，痹阻經(jīng)絡(luò)，不榮、不通而痛。中醫(yī)多使用理療、牽引、推拿、火罐、中藥等方式治療頸椎病，雖可緩解患者病情，但效果局限。刮痧屬于中醫(yī)外治療法，用刮痧板直接刮拭皮膚，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、驅(qū)除邪氣等作用，有助于體內(nèi)酸性物質(zhì)排泄，發(fā)揮緩解痙攣、減輕疼痛作用[8，9]。本研究中，干預(yù)組治療總有效率較對(duì)照組高，VAS評(píng)分、NDI評(píng)分較對(duì)照組低，提示頸椎病患者行虎符銅砭刮痧干預(yù)可減輕臨床癥狀，減輕頸肩部疼痛程度、頸部功能障礙程度。其原因在于，虎符銅砭由黃銅所制，具有良好的導(dǎo)熱性，且可與人達(dá)到良好的共振頻率，易于出痧，同時(shí)刮拭升溫，可加溫入脈之氣，利于化解脈里郁結(jié)；通過摩擦、刮動(dòng)等方式刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，可使皮下乃至深層組織、臟腑的邪氣向外通達(dá)，發(fā)揮調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣、活血化瘀、祛除邪氣作用?；⒎~砭刮痧理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)，可振奮經(jīng)脈陽氣，使周身氣血迅速得到暢通，改善神經(jīng)供血、微循環(huán)，并能造成局部發(fā)生瘀血，使組織呈高度充血狀態(tài)，增強(qiáng)局部的新陳代謝，有助于水腫吸收，致使酸性代謝產(chǎn)物排泄加快，緩解神經(jīng)根受致痛物質(zhì)刺激，減輕患者疼痛程度[10，11]。另外，虎符銅砭刮痧可提高體內(nèi)白細(xì)胞、抗氧化酶水平，保護(hù)細(xì)胞，提高抗氧化酶活性，使丙二醛含量降低，有助于疲勞緩解，且施行簡便、安全無不良反應(yīng)，患者易接受。本研究仍存在一定不足之處，如觀察時(shí)間較短、納入樣本量偏小、未與他人研究結(jié)果對(duì)比、選擇觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)等，后期仍需擴(kuò)大樣本量深入研究，進(jìn)一步論證研究結(jié)果。

綜上所述，頸椎病患者接受虎符銅砭刮痧干預(yù)效果肯定，能緩解頸肩部疼痛程度，減低頸部功能障礙程度，值得臨床推廣。