李朝紅

阿爾茨海默病是一種進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病起病隱匿，臨床上以記憶障礙、失語、執(zhí)行功能障礙等表現(xiàn)為主要癥狀，是損害老年人健康與生活質(zhì)量的主要威脅之一[1]。中醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病類屬“愚癡”“郁證”等范疇，與臟腑虧虛，痰濁瘀血閉阻腦竅有關(guān)，治療應(yīng)以益氣補虛、活血化瘀為主[2]。臨床通常采用針刺治療，其在一定程度上可改善患者的認(rèn)知功能，但起效較慢，單一用于治療阿爾茨海默病的效果有限。禹州市中醫(yī)院老年病科協(xié)定方補元聰腦湯由枸杞子、何首烏等中藥成分組成，可起到陰陽并補、行氣活血的功效[3]。本研究旨在探討補元聰腦湯聯(lián)合針刺在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料在禹州市中醫(yī)藥院接受治療的阿爾茨海默病患者中選擇此次的研究對象，90例患者的選例時間為2019年2月—2021年1月，包括對照組、觀察組每組45例，分組方法為隨機數(shù)字表法。其中對照組病程1～5年，平均(2.98±1.02)年；選取男24例，女21例；年齡為61～78歲，平均(68.27±2.59)歲。觀察組病程2～6年，平均(3.54±1.31)年；選取男25例，女20例；年齡為61～79歲，平均(69.14±2.87)歲。在禹州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審定并批準(zhǔn)實施此項研究后進行。2組患者基礎(chǔ)資料，經(jīng)計算比較，P>0.05，提示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進而2組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；中醫(yī)參照《阿爾茨海默病的中醫(yī)診療共識》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究的前1個月內(nèi)未受過其他療法者；滿足以上中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者對本研究知情等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病病史者；重大心理障礙者；依從性較差者等。

1.4 方法對照組接受針刺療法，患者取坐位，進行常規(guī)消毒后，針對內(nèi)關(guān)、足三里、四神聰、百會、命門、陽陵泉等主穴及脾俞、大椎、天柱、氣海等次穴進行針刺，以平補平瀉手法將毫針刺入上述穴位，依患者舒適度為據(jù)，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用補元聰腦湯，組方：水蛭1 g，制何首烏、石菖蒲、枸杞子、益智仁、丹參、肉蓯蓉、補骨脂、川芎各15 g，黃芪20 g，郁金、炙甘草、法半夏各10 g。以上藥物加水煎至500 ml為1劑溫服，2次/d，250 ml/次，1劑/d。2組治療周期均為12周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：包括治療后無效：患者主要癥狀無好轉(zhuǎn)；顯效：患者記憶障礙、失語等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者主要臨床癥狀在一定程度上得到改善。總有效率=1-無效率。②治療前后2組中醫(yī)證候積分：包括肢體困重、言語顛倒、倦怠乏力、智能減退、頭暈耳鳴、小便失禁5個方面，按照無癥狀(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)的標(biāo)準(zhǔn)評估患者主癥及次癥，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[6]。③比較2組簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)[7]評分，包括定向力(10分)、語言能力(9分)、注意力和計算力(5分)、記憶力(3分)，分值越高提示精神狀態(tài)越好。④比較2組血清同型半胱氨酸(Hcy)、β淀粉樣蛋白(Aβ)水平，分別于治療前后采集2組空腹靜脈血4 ml，待其自行凝固后以1500 r/min離心10 min，分離得血清，其中2 ml采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，剩余2 ml以放射免疫分析法對血清β淀粉樣蛋白(Aβ)水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率相比對照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，2組頭暈耳鳴、言語顛倒、小便失禁、智能減退、肢體困重及倦怠乏力評分與治療前比較，均降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分，

2.3 MMSE評分2組MMSE評分(注意力和計算力、語言能力、定向力及記憶力評分)在治療后均升高，且觀察組相較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者MMSE評分對比 (分，

2.4 血清相關(guān)因子水平2組血清炎性因子(Aβ、Hcy)的水平在治療后均降低，且觀察組相較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清相關(guān)因子水平對比 (例，

3 討論

阿爾茨海默病是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，療程長且難以根治，病情將會隨患者年齡的增長而加劇。針刺可調(diào)和臟腑陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)，但其起效較慢，且需要定期的外出治療，阿爾茨海默病患者出行多有不便，因而針刺的臨床應(yīng)用受限[8]。

中醫(yī)認(rèn)為阿爾茨海默病隸屬“善忘”“呆病”等范疇，臟腑虧空，痰濁瘀血閉阻腦竅，故通督醒神、活血化瘀、益脾健腎、開竅寧神為其主要治療原則。補元聰腦湯中的枸杞子可益氣明目、補肝養(yǎng)腎；丹參可靜心凝神、化瘀止痛；益智可和中益氣、溫脾固本；制何首烏可潤腸通便、活血解毒；石菖蒲、肉蓯蓉、川芎可宣氣通竅、調(diào)和氣血；補骨脂、黃芪行氣化瘀、益衛(wèi)固表；法半夏、水蛭可消痞散結(jié)、祛邪化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益脾健腎、化痰開竅之功[9]。通過上述研究所得，2組在治療后，對比MMSE評分及總有效率，觀察組較對照組更高，中醫(yī)證候積分均較對照組更低，提示補元聰腦湯聯(lián)合針刺可有效提高阿爾茨海默病的臨床療效，緩解患者的主要臨床癥狀，提升認(rèn)知能力，與劉釗[10]研究結(jié)果一致。作為一種蛋氨酸代謝產(chǎn)物，Hcy水平升高是影響阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的重要原因；Aβ所含有的神經(jīng)毒性可破壞膜的完整性，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參所富含的丹酚酸可加速蛋白磷酸化，保護腦神經(jīng)；石菖蒲的水溶性成分可避免自由基對人體的損傷，通過減少神經(jīng)毒性以起到保護腦組織的效果；補骨脂的雌激素調(diào)節(jié)作用可抑制細(xì)胞氧化，加快機體新陳代謝，延緩衰老[11]。通過上述研究所得，對比治療后的血清相關(guān)因子(Hcy、Aβ)水平，觀察組較對照組更低，提示補元聰腦湯聯(lián)合針刺可有效抑制阿爾茨海默病患者機體炎癥反應(yīng)，加速新陳代謝，降低毒性，與高翔等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，補元聰腦湯聯(lián)合針灸可對阿爾茨海默病患者的主要臨床癥狀起到有效地緩解作用，提升患者的認(rèn)知能力，抑制機體炎癥反應(yīng)，增強腦功能，控制病情惡化，值得臨床推廣應(yīng)用。