王 娟 石 倩 王 雷

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarct，ACI)是指因腦部缺血缺氧所引起的局限性腦組織損傷[1]。目前腦血管病已成為中國第一位致死病因，其中急性腦梗死是最易發(fā)病的腦卒中類型，占全部腦血管病的60%～80%[2]。目前西醫(yī)方面對于急性期治療有Rt-PA等溶栓治療、血管內(nèi)介入、抗血小板聚集、調(diào)整血脂、穩(wěn)定斑塊、降低纖維蛋白原等對癥支持治療，仍存在高度的致殘率特點。中醫(yī)中藥的介入可改善疾病的預(yù)后，減少致殘率。本研究選用醒腦開竅針法聯(lián)合院內(nèi)自制加味天麻鉤藤合劑治療肝陽上亢型腦梗死急性期，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均為2018年6月—2020年6月徐州市中醫(yī)院針灸腦病科住院患者。試驗組40例，其中男性22例，女性18例；年齡50～72歲，平均年齡 (58.24±7.05)歲;病程2.5～48 h，平均病程(24.56±8.56)h。對照組40例，其中男性21例，女性19例;年齡51～68歲，平均年齡(59.23±6.02)歲;病程2～48 h，平均病程(25.23±6.45)h。2組患者在基礎(chǔ)資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]。中醫(yī)辨證分型符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]的中風(fēng)章節(jié)，辨證屬肝陽上亢。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<72 h；患者或其近親屬簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形、顱腦外傷等其他腦血管??；嚴重肝腎功能異常；合并精神疾患及依從性差等。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上服用徐州中醫(yī)院自制制劑加味天麻鉤藤合劑(蘇藥制字：Z04001917，250 ml/瓶)，主要組成為天麻、鉤藤、石決明、白芍、天冬、玄參、菊花、當(dāng)歸、生地黃、川牛膝、丹參、枸杞子。每次50 ml，每天3次。同時配合醒腦開竅針刺法。主要穴位為水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、極泉、委中。吞咽困難可加廉泉，口角流涎可加地倉、水金、水通(董氏奇穴)，手指屈曲可加八邪，足內(nèi)翻可加丘墟透照海。操作:患者取仰臥位，局部用碘伏進行消毒后用0.35 mm×40 mm(華佗牌)針灸針進行針刺，內(nèi)關(guān)穴采用直刺瀉法深度為0.5～1寸，然后水溝穴向鼻中隔方向斜刺，以雀啄法施針至眼球濕潤為宜;后刺患側(cè)三陰交穴，刺入0.5～1寸，補瀉手法以補法，直至下肢抽動3次為宜[5]。極泉、委中采用平補平瀉法。留針25 min，每日1次，每周針刺5 d，2周為一個療程，治療2周后進行各組療效評價。

1.5 觀察指標(biāo)①記錄神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評分變化。②簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評分變化。③日常生活能力評定量表(Barthel)評分變化。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀消失，NIHSS評分降低90%；顯效:中醫(yī)臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低46%～90%；好轉(zhuǎn):中醫(yī)臨床癥狀有所改善，NIHSS評分在18%～45%；無效:中醫(yī)臨床癥狀無改善甚至病情加重，NIHSS評分低于17%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NHISS評分比較2組患者治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比較，2組患者評分均顯著降低(P<0.01)，試驗組評分降低更明顯 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NHISS評分比較 (分，

2.2 2組患者簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評分比較2組患者治療前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比較，2組患者MMSE評分均顯著升高(P<0.01);試驗組升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MMSE評分比較 (分，

2.3 2組患者日常生活能力評定量表(Barthel)評分比較2組患者治療前Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比較，2組患者治療后Barthel評分均明顯升高(P<0.01)，試驗組升高更明顯 (P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Barthel評分比較 (分，

2.4 2組患者療效比較試驗組總有效率86.67%，對照組總有效率53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

2.5 2組患者安全性評價比較本次研究治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的不良事件。試驗組出現(xiàn)1例暈針反應(yīng)，立即起針囑患者臥床休息并安撫患者情緒后癥狀逐漸緩解，再次施針未再出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。試驗組口服中藥未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)。治療前后均監(jiān)測血液指標(biāo)如血常規(guī)、肝腎功能等，治療前后比較無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，且發(fā)病趨向年輕化，隨著人口老齡化不斷進展，發(fā)病率日趨增長，給患者家庭乃至社會造成很大的經(jīng)濟負擔(dān),臨床治療比較棘手[6，7]。急性腦梗死，中醫(yī)多命名為中風(fēng)，此病的發(fā)生是風(fēng)、火、痰、氣、瘀等多因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，其基本病機為陰陽失調(diào)、氣血上逆。發(fā)病初期邪氣初犯，正氣尚存，多以實證為主，治療上多以祛邪泄實為主。臨床上常用平抑肝陽、熄風(fēng)止痙、化痰瀉濁、活血化瘀、醒腦開竅等治療方法[8]。針刺治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運動、語言、吞咽功能等有促進作用，針灸越早效果越好[9]。醒腦開竅針法是國醫(yī)大師石學(xué)敏教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗所創(chuàng)立的針法[10]。石學(xué)敏院士創(chuàng)新性提出“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”是中風(fēng)病的總病機，并創(chuàng)立“醒腦開竅”針刺法，以“腦腑”立論，“治神”思想是其核心內(nèi)涵，立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”[11]。石教授還特別重視取穴的先后順序，取穴先針刺內(nèi)關(guān)穴“調(diào)神”；而后針刺水溝穴，調(diào)督脈之陽氣而開清竅，以啟閉開竅；繼針三陰交使氣血來復(fù)，神機得用。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》一書，是胡光慈先生繼過去中西匯通派的思想，再歸納、解釋，運用中西醫(yī)結(jié)合理論擬訂的方劑[12]。方中天麻、鉤藤均為君藥，有平肝熄風(fēng)之效。石決明、川牛膝為臣，石決明清肝平肝，川牛膝引血下行，防氣血沖逆。兩者合用加強平肝熄風(fēng)之效。杜仲、桑寄生補益肝腎，梔子、黃芩清肝熱平降肝陽，益母草活血利水有降壓之效。配合夜交藤、茯神安神定志。全方起到平肝熄風(fēng)、清熱活血、補益肝腎之效[13]。有研究發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲能夠改善大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)，還能夠改善血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果表明，醒腦開竅針刺法聯(lián)合加味天麻鉤藤合劑治療腦梗死急性期證屬肝陽上亢型可明顯降低患者的NHISS評分，提升MMSE評分及Barthel量表評分，為臨床進一步推廣應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

有臨床試驗證實，天麻鉤藤飲聯(lián)合醒腦開竅針刺法輔助治療急性腦梗死的臨床療效顯著，能夠明顯改善血管內(nèi)皮功能、腦血管儲備功能、神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，改善血小板CD62P、CD63表達[15]。鄭娟等[16]通過觀察治療前后血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法能改善腦部供血、減輕炎性反應(yīng)和改善神經(jīng)功能缺損癥狀。戴楠等[17]研究發(fā)現(xiàn)，加味天麻鉤藤飲可改善SHR大鼠血漿ET-1含量和內(nèi)皮依賴性收縮能力，提升受損腦組織神經(jīng)再生作用，對血管內(nèi)皮和腦組織神經(jīng)有保護影響。目前此方被廣泛地應(yīng)用于眩暈、偏頭痛、面癱、腦梗死、原發(fā)性高血壓等證屬肝陽上亢疾病。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合加味天麻鉤藤合劑治療急性腦梗死可收獲良好的臨床效果，但仍存在諸多不足。如樣本量不足，應(yīng)開展更多細致化的作用機制相關(guān)的研究，并開展動物實驗；缺乏有效的療效評價機制，可建立遠期隨訪機制以觀療效。