張 娟

糖尿病周圍血管病變(DPVD)是各種糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要包括心腦等大血管病變及視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚等微血管病變，對(duì)糖尿病患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重危害[1]。DPVD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及范圍廣，目前尚未能夠完全闡述，并無(wú)治療的特效藥物。西洛他唑片為臨床上常用的抗栓藥，具有抗血小板、抗血栓、血管擴(kuò)張等作用，是治療DPVD的有效藥物，但單純西醫(yī)治療的作用靶點(diǎn)較為單一，療效有限。中醫(yī)治療以整體調(diào)節(jié)為主，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并舉，在各種慢性疾病治療中具有其獨(dú)特效益。芍藥甘草湯及四物湯均為中醫(yī)經(jīng)典的傳統(tǒng)藥膳，二者在臨床糖尿病的治療中均有報(bào)道[2]，且療效滿意，二者合用在DPVD的治療中或許能夠起到更好的效果。為此本文研究芍藥甘草湯合四物湯治療DPVD的效果，并分析其對(duì)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月—2021年5月山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校校醫(yī)院126例DPVD患者分為對(duì)照組和觀察組，各63例。2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)》[3]中DPVD診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合2型糖尿病防治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的糖尿病史。②臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、下肢發(fā)涼、間歇性跛行等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管疾病者。②既往有中藥治療史者。③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯康乃幬镞^(guò)敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，口服西洛他唑片(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057506，50 mg)，100 mg/次，2次/d。觀察組同時(shí)采用芍藥甘草湯合四物湯治療，方劑組成：甘草、當(dāng)歸、桃仁、川芎、地龍、杜仲、熟地黃、威靈仙各10 g，雞血藤18 g，白芍、赤芍各25 g，丹參30 g。水煎取汁400 ml，200 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效分為顯效(肢體疼痛麻木等癥狀徹底消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥70%)、有效(肢體疼痛麻木等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥30%)、無(wú)效(癥狀及中醫(yī)證候積分均未改善，甚至加重)。中醫(yī)證候積分根據(jù)患者的肢體麻木、間歇性跛行、冰冷、疼痛、麻木等癥狀進(jìn)行積分，無(wú)癥狀積0分，輕度積1分，中度積2分，重度積3分，總分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。血液黏度分別于治療前后使用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)患者的血漿黏度(PV)、全血黏度高切(HBV)、全血黏度低切(LBV)。周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別于治療前后使用肌電圖儀記錄患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及中醫(yī)證候積分觀察組總有效率(88.88%)高于對(duì)照組(71.42%)(P<0.05)，治療后觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效及中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 血液黏度觀察組治療后的PV、HBV、LBV低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血液黏度對(duì)比

2.3 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度觀察組治療后的正中神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)SCV、正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

3 討論

DPVD為糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，由于大血管、微血管、周圍神經(jīng)的病變，可導(dǎo)致心腦、神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)等出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡大于40歲，病程大于5年的2型糖尿病患者，并發(fā)DPVD的幾率高達(dá)90.80%，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。目前對(duì)于DPVD發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未完全，持續(xù)高血糖狀態(tài)、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、凝血機(jī)制異常等多因素共同作用所致。西醫(yī)治療DPVD多以控制血糖、改善微循環(huán)、對(duì)癥治療為主，但存在治療靶點(diǎn)較單一性的缺點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為DPVD屬“脫疽”范疇，有關(guān)“脫疽”的記載最早于《靈樞·癰疽》，其認(rèn)為該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本虛，血瘀為標(biāo)實(shí)。氣虛運(yùn)血無(wú)力而成瘀，瘀血水液代謝不暢而成痰，痰濁痹阻氣機(jī)，郁而化熱而成濕熱，熱邪傷陰耗氣，日久而至氣陰兩虛。中醫(yī)治療DPVD的核心以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主，同時(shí)調(diào)理臟腑，促進(jìn)肢體循環(huán)，標(biāo)本兼治。

芍藥甘草湯合四物湯由甘草、當(dāng)歸、桃仁、川芎、地龍、杜仲、熟地黃、威靈仙、雞血藤、白芍、赤芍、丹參共同組成。其中當(dāng)歸、桃仁、川芎活血祛瘀，地龍清熱定驚，杜仲降壓，熟地黃滋陰補(bǔ)血，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，白芍養(yǎng)血、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，活血祛瘀，丹參止痛、涼血消癰，甘草調(diào)和諸藥[5，6]。

本研究中，觀察組總有效率(88.88%)高于對(duì)照組的(71.42%)(P<0.05)，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。與于洋等[7]研究結(jié)果(治療后觀察組總有效率為88.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，P<0.05)一致，說(shuō)明芍藥甘草湯合四物湯治療DPVD的效果顯著?？赡茉颍荷炙幐什轀纤奈餃委熗ㄟ^(guò)多種中藥材多途徑、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、利尿、降壓、抗氧化、抗血小板、抗血栓、血管擴(kuò)張等多種作用，同時(shí)聯(lián)合西藥發(fā)揮協(xié)同作用，相比單純西醫(yī)治療的單一性具有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高臨床療效[8]。

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，由于體內(nèi)糖脂代謝紊亂而造成血液黏度升高，血流減緩，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管病變[9]。本研究中，觀察組治療后的PV、HBV、LBV低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明芍藥甘草湯合四物湯治療能夠改善DPVD患者的血液黏度。分析原因：芍藥甘草湯合四物湯中的當(dāng)歸經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，具有造血功能，通過(guò)減少血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成；雞血藤的提取物具有擴(kuò)張血管、抗氧化的作用，能夠降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而起到改善血液黏度的作用[10]。

周圍神經(jīng)損傷后，由于花生四烯酸、炎性細(xì)胞因子等的浸潤(rùn)而激活一系列的炎癥反應(yīng)，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷、神經(jīng)纖維脫髓鞘、軸突變性，神經(jīng)節(jié)去極化受到阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[11]。本研究中，治療后觀察組的正中神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)SCV、正中神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明芍藥甘草湯合四物湯治療能夠提高DPVD患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。可能原因：芍藥甘草湯合四物湯通過(guò)調(diào)節(jié)AGE-RAGE信號(hào)通路、MAPK等信號(hào)通路而發(fā)揮作用，降低氧化應(yīng)激、糖脂代謝等抑制神經(jīng)傳導(dǎo)細(xì)胞及因子的轉(zhuǎn)錄，保護(hù)周圍神經(jīng)，進(jìn)而起到提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[12]。

綜上所述，芍藥甘草湯合四物湯治療DPVD的效果顯著，能夠改善血液黏度，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得推廣應(yīng)用。