徐 輝

乳腺癌是由于機體乳腺上皮細胞因多種致癌因子的作用下，機體發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，患者在早期表現(xiàn)乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大、乳房腫塊等癥狀，晚期患者可因癌細胞發(fā)生轉移至其他器官，可直接威脅到患者的生命健康[1]。臨床常采用術后化療的方式輔助治療，化療雖可以殺滅腫瘤細胞，但長期使用會對各臟器造成嚴重的損傷[2]。臨床護理路徑是一種全新的護理管理途徑，主要是由醫(yī)護及其他有關人員特定的診斷和手術最適當?shù)?、有時間性的護理計劃。中醫(yī)認為乳腺癌屬于“乳巖”“乳石癰”“癥積”等范疇，其發(fā)病機制為氣血兩虛、沖任失調等，臨床上采用祛瘀化痰、益氣養(yǎng)陰中藥輔助為治療方案[3]。補血養(yǎng)心消瘤湯包括黃芪、丹參等有效成分，具有補氣升陽、祛瘀止痛等功效。本研究主要探討院內處方補血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預路徑在乳腺癌術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽市人民醫(yī)院收治的乳腺癌術后患者80例，選取時間：2018年12月—2020年12月，按照隨機數(shù)字表法分為2組，包括：對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組年齡39～71歲，平均年齡(62.73±6.12)歲；病程：2～5年，平均病程(2.27±0.23)年；手術方式：10例改良根治術，13例保乳術，10例擴大根治術，7例標準根治術；腫瘤分期：I期10例，II期17例，III期6例，Ⅳ期7例；病理類型：11例單純癌，15例浸潤性導管癌，8例浸潤性小葉癌，6例髓樣癌。觀察組年齡36～69歲，平均年齡(61.12±5.26)歲；患者病程：1～4年，平均病程(2.36±0.37)年；手術方式：8例改良根治術，15例保乳術，7例擴大根治術，10例標準根治術；腫瘤分期：I期11例，II期15例，III期4例，Ⅳ期10例；病理類型：12例單純癌，11例浸潤性導管癌，10例髓樣癌，7例浸潤性小葉癌。2組一般資料(年齡、病程、類型)比較，2組的資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組的本次研究，已通過院內醫(yī)學倫理委員會的批準，患者家屬及患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準西醫(yī)依照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]中關于乳腺癌的診斷標準；中醫(yī)依照《淺析中醫(yī)中藥治療乳腺癌》[5]中關于“乳巖”證型的診斷標準。納入標準：2組均需符合上述的中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標準；年齡：35～72歲之間者；經(jīng)影像學相關檢查確診為乳腺癌患者等；排除標準：合并其他惡性腫瘤者；意識不清晰或患有精神病者；合并其他心、肝、腎疾病者；合并嚴重過敏體質者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組采用CAF化療方案，其包括400 mg/m2環(huán)磷酰胺(C)(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20023036，規(guī)格：0.8 g/支)靜脈注入：分別在第1天、第8天，40 mg/m2阿奇素(A)(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字 H20020339，規(guī)格：0.5 g/支)采取靜脈滴注：第1天，氟尿嘧啶(F)(國藥準字 H20051627，規(guī)格：0.5 g/支，海南卓泰制藥有限公司)400 mg/m2靜脈滴注，分別在第1天 、第8天。觀察組患者在對照組基礎上，采用補血養(yǎng)心消瘤湯進行輔佐，組方為：當歸、陳皮各8 g，炙甘草4 g，香附、黃芪各10 g，丹參9 g，人參、白芍各5 g，大棗7 g，熟地黃11 g，生姜2 g，雞血藤、法半夏各12 g，茯苓6 g。以上中藥加水400 ml煎至200 ml為1劑，1劑/d，分2次服用，2組患者的治療周期均為24周。

1.3.2 干預方法2組均于治療期間采用臨床護理路徑干預，由科室主任、護士長、主管醫(yī)生及管床護士組成護理路徑小組，共同協(xié)助確定臨床路徑標準：住院期間用藥指導(按照醫(yī)囑進行服用藥物)、飲食護理(治療期間飲食清淡、禁生、辣刺激等食物)、健康宣教(科室發(fā)放健康宣教手冊)、心理護理(告知患者家屬應多陪伴患者，緩解患者因疾病帶來的困擾及負面情緒)等。

1.4 觀察指標①臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]，顯效：治療后臨床癥狀及經(jīng)影像學相關檢查，癥狀有顯著改善；有效：臨床癥狀及經(jīng)影像學相關檢查，癥狀有所減輕為；無效：臨床癥狀無任何改善甚至更加嚴重。計算總有效率公式為：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。②免疫功能：采集治療前、治療后2組空腹靜脈血，采血量約6 ml，2 ml用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+值與自然殺傷細胞(NK)水平。③腫瘤標志物：?、谑Ｏ? ml靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測并比較2組治療前后癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA153)、惡性腫瘤特異性生長因子(TS-GF)水平。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者治療后的臨床總有效率為77.50%，對照組為55.00%，觀察組總有效率比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 免疫功能與治療前比較，對照組治療后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平均降低，觀察組上述指標水平均升高，且比對照組高；對照組治療后外周血CD8+水平升高，經(jīng)比較，觀察組水平降低，且比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能比較 (例，

2.3 腫瘤標志物水平2組治療后，與治療前比，血清腫瘤標注物(CEA、CAl53、TS-GF)水平均降低，經(jīng)比較，觀察組比對照組水平低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腫瘤標志物水平比較 (例，

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，是由多種因素導致的全身性疾病，早期癥狀多且不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常等局部癥狀為主，中晚期會出現(xiàn)惡病質的表現(xiàn)。

臨床常采用手術、放療、化療等治療手段，患者術后化療雖具有一定的治療效果，但化療對腫瘤周圍正常細胞及組織有不良影響，且患者易出現(xiàn)多種不良反應。

中醫(yī)認為乳腺癌屬于“乳疳”“乳癰”等范疇，多因肝肺氣郁結，肝肺經(jīng)受邪，使肝肺脾虛失運，氣滯痰凝或年高體虛，沖任失調，日久致氣滯血瘀，經(jīng)絡阻塞所致。治療應以梳理肝氣、攻堅破瘀為輔[7]。補血養(yǎng)心消瘤湯中的香附和黃芪具有疏肝理氣、補氣固表之功效；當歸和陳皮具有調經(jīng)止痛、理氣健脾之功效；丹參和熟地能夠活血化瘀、補血養(yǎng)陰；茯苓和大棗具有健脾和胃、補脾益氣之功效；人參和白芍可補脾益肺、生津養(yǎng)血；雞血藤和法半夏具有調經(jīng)止痛、消痞散結之功效；炙甘草和生姜具有益氣滋養(yǎng)、驅寒解表之功效，全方共奏散結消瘤、氣血雙補之功效[8]。臨床護理路徑下通過針對性的用藥指導、心理護理、飲食護理等可幫助患者緩解病情，治療效果顯著。本研究結果得出，觀察組治療后的臨床總有效率，經(jīng)比較，觀察組比對照組高，血清CEA、CA153、TS-GF水平低于對照組，說明補血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預路徑可降低乳腺癌術后患者血清腫瘤標志物水平，治療效果顯著，與王穎等[9]研究結果一致。隨著現(xiàn)代藥理學的深入研究，發(fā)現(xiàn)丹參中含有大量的丹參素，可減輕白細胞浸潤程度，還可誘導機體細胞產(chǎn)生干擾素，增加機體NK細胞與單核一巨噬細胞系統(tǒng)的活性，從而調節(jié)機體免疫功能[10]。本研究結果得出，觀察組治療后，外周血(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK)水平，經(jīng)比較，觀察組比對照組高，觀察組的外周血CD8+水平比對照組低，說明補血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預路徑可改善乳腺癌術后患者免疫功能，與周世繁[11]相關研究結果一致。

綜上，補血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預路徑可降低乳腺癌術后患者血清腫瘤標志物水平，改善免疫功能，治療效果顯著，值得臨床廣泛應用。