盧明舉

商丘市中醫(yī)院口腔科，商丘 476300

作為十分常見的牙齒疾病治療后并發(fā)癥，牙根敏感的主要發(fā)病機(jī)制在于患者的牙周炎和其他牙齒疾病得到治療后，牙齒組織上的菌斑和牙黑石等突然遭受剝落，使得長(zhǎng)期被包裹住的牙根部位突然得到暴露，導(dǎo)致其對(duì)口腔和外部環(huán)境的適應(yīng)性下降，從而引發(fā)牙根敏感［1］。牙齦組織和人體的腦神經(jīng)相連，當(dāng)牙根部位出現(xiàn)敏感后，患者無(wú)論是進(jìn)食飲水、還是氣溫的升高和降低等都會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)牙根敏感疼痛等情況，這些情況再加上老年人的牙齒自我修復(fù)和抵御能力的下降，不僅會(huì)嚴(yán)重打擊其睡眠質(zhì)量，時(shí)間一長(zhǎng)，還會(huì)給其身心健康帶來(lái)危害，影響其生活質(zhì)量，降低其幸福感受［2-3］。Nd：YAG 激光治療是目前比較常用的治療方式，該方式在治療患者的整體牙周環(huán)境方面有著比較明顯的效果，具有改善牙周臨床指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)［4-5］。此外，一些單西藥或者中西醫(yī)聯(lián)合用藥在緩解口腔及其牙周環(huán)境的炎性因子方面，也具有較為理想的效果［6-7］。近年來(lái)，有相關(guān)報(bào)道稱超聲聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠在改善患者的整體牙周環(huán)境方面有著比較良好的效果［8-9］。基于此，本次實(shí)驗(yàn)采用Nd：YAG 激光聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠，并將其應(yīng)用于2021 年1 月至2022 年2月期間來(lái)商丘市中醫(yī)院接受牙周基礎(chǔ)治療的老年患者，旨在探究該聯(lián)合療法在治改善牙周基礎(chǔ)環(huán)境方面的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析選取商丘市中醫(yī)院2021 年1 月至2022 年2 月收治的145 例需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者，按照是否增加透明質(zhì)酸凝膠將其分為激光組和聯(lián)合組。激光組73 例中男47 例，女26 例，年齡64～78（71.50±5.34）歲；聯(lián)合組 72 例中男 45 例，女 27 例，年齡 65～79（72.50±5.35）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可比較。本研究通過(guò)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者資料齊全，年齡≥62 歲，需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療；②患者及其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目知情并愿意配合醫(yī)師進(jìn)行治療；③患者的牙根在接觸外力觸碰和氣溫改變的情況下，會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)；④所有患者的牙齒留存數(shù)量≥20 顆，且咬合力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)認(rèn)知障礙，不能在治療過(guò)程中明確表示牙根敏感程度的患者；②患有基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病和傳染性疾病且處于發(fā)病期的患者；③在治療前1 周已經(jīng)服用過(guò)消炎和抗生素的患者；④存在齲齒疾病或者牙髓相關(guān)疾病的患者；⑤吸煙頻率極高的患者；⑥心肺、肝臟等器官衰竭的患者。

3、方法

兩組患者均接受牙周整治術(shù)，等到患者的牙周基礎(chǔ)環(huán)境符合激光標(biāo)準(zhǔn)后，再接受激光治療，激光組接受激光治療，將儀器的能量調(diào)至75 mJ，頻率設(shè)置為20 Hz，光斑直徑調(diào)整至2.5～3.0 mm 之間，然后將儀器的光纖探頭插入患者的牙周袋下面，然后將其按照“Z”形狀移動(dòng)，保持緊密貼合的力度，從牙齦溝的袋底持續(xù)向冠根移動(dòng)，然后圍繞種植體周圍的紅腫區(qū)域，在距離其1 cm的地方進(jìn)行激光照射，各個(gè)部分均照射1 min，以上操作每天1 次，兩組治療1 周。聯(lián)合組在激光治療的基礎(chǔ)上增加透明質(zhì)酸凝膠進(jìn)行聯(lián)合治療，在進(jìn)行激光操作之前，先將透明質(zhì)酸凝膠涂抹在敏感的牙根部位，靜置2 min后，開始進(jìn)行激光治療，在治療開始30 min后，運(yùn)用Schiff表對(duì)患者的牙根敏感程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于未表示有明顯敏感癥狀的患者則給予繼續(xù)治療，對(duì)于敏感度較高且出現(xiàn)疼痛的患者則應(yīng)停止激光。該組患者的牙根敏感測(cè)試均由同一名口腔醫(yī)師完成。

4、觀察指標(biāo)

（1）口腔病菌采集，在治療前和治療結(jié)束后，由醫(yī)師采集患者的口腔齦溝液，并采用聚合酶鏈?zhǔn)綑z測(cè)法檢測(cè)其齦溝液中的福賽類桿菌、牙齦卟啉單胞菌和伴放線桿菌；（2）在治療前后，由醫(yī)師對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面檢查，運(yùn)用William 探針?lè)謩e探測(cè)患者的牙周區(qū)域、舌部區(qū)域、雙側(cè)臉頰，并記錄其菌斑指數(shù)、牙齦出血、探診深度和附著水平；（3）治療前和治療后有科室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行血清炎性因子檢查，在治療前和治療結(jié)束第2 天分別取患者的空腹靜脈血4 ml，將其進(jìn)行離心分離處理后，靜置8 min，然后運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)其C 反應(yīng)蛋白和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，取患者的齦溝液，將其離心處理后，運(yùn)用ELISA 檢測(cè)患者齦溝液中的白細(xì)胞介素-21、35 和 1β 水平；（4）由護(hù)士記錄兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率=（總發(fā)生例數(shù)/分組總?cè)藬?shù)）×100%。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者治療前后口腔病菌檢查情況對(duì)比

治療前，兩組患者的各類口腔病菌檢出例數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的各類病菌檢出例數(shù)均低于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者治療前后口腔病菌檢查情況比較[例（%）]

2、兩組患者治療前后各牙周指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的各項(xiàng)牙周指標(biāo)下降程度均明顯優(yōu)于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者治療前后各牙周指標(biāo)改善情況對(duì)比（分，）

表2 兩組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者治療前后各牙周指標(biāo)改善情況對(duì)比（分，）

注：激光組采取Nd:YAG激光治療，聯(lián)合組在該治療基礎(chǔ)上增加透明質(zhì)酸凝膠；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別聯(lián)合組激光組t值P值治療后2.76±0.13a 3.17±0.23a 13.190＜0.001例數(shù)72 73菌斑指數(shù)治療前2.64±0.54 2.63±0.64 0.102 0.919治療后1.02±0.34a 1.93±0.24a 18.640＜0.001牙齦出血指數(shù)治療前3.54±0.56 3.55±0.55 0.108 0.914治療后1.60±0.54a 1.95±0.65a 3.524 0.001牙周探診深度治療前3.21±0.34 3.20±0.45 0.151 0.880治療后1.73±0.21a 1.98±0.45a 4.277＜0.001附著水平治療前4.64±0.53 4.65±0.67 0.100 0.921

3、兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較

治療前，兩組的血清炎性因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的下降水平均明顯優(yōu)于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。具體見表3。

表3 兩組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者治療前后血清炎性因子水平比較（）

表3 兩組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者治療前后血清炎性因子水平比較（）

注：激光組采取Nd:YAG激光治療，聯(lián)合組在該治療基礎(chǔ)上增加透明質(zhì)酸凝膠；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別聯(lián)合組激光組t值P值治療后14.33±3.52a 18.53±4.53a 6.228＜0.001例數(shù)72 73 C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前4.76±1.64 4.77±1.65 0.037 0.971治療后2.14±0.45a 3.65±1.23a 9.790＜0.001血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（mg/L）治療前52.43±5.76 52.54±5.68 0.116 0.908治療后32.43±4.63a 39.53±5.63a 8.288＜0.001白細(xì)胞介素-21（pg/ml）治療前386.23±25.63 386.73±26.31 0.116 0.908治療后135.43±17.64a 231.35±16.42a 33.898＜0.001白細(xì)胞介素-35（μg/L）治療前26.44±5.76 26.72±5.65 0.295 0.768治療后13.54±4.21a 21.31±4.52a 10.708＜0.001白細(xì)胞介素-1β（μg/L）治療前25.64±5.43 25.46±5.67 0.196 0.846

4、兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組的并發(fā)癥總例數(shù)為2例，激光組為20例，聯(lián)合組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于激光組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.998，P＜0.001）。具體見表4。

表4 兩組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的老年患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

人體的牙齒組織會(huì)隨著年齡的增加，出現(xiàn)自然老化和脫落等情況，加之大部分老年人患有牙周炎和其他牙齒疾病，這些疾病會(huì)導(dǎo)致牙根組織長(zhǎng)期掩蓋于牙齒菌斑或者牙黑石之下，以及處于能夠影響其口腔美觀、加重口腔健康問(wèn)題的環(huán)境之中，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致牙根組織迫于接受和習(xí)慣這種不良口腔環(huán)境［10-11］。而當(dāng)患者的牙周炎得到治愈，牙周基礎(chǔ)環(huán)得到改善，其掩蓋牙根組織的菌斑和牙黑石被清除，整體口腔的衛(wèi)生環(huán)境得到改善的時(shí)候，這些牙根組織會(huì)充分暴露在空氣中，會(huì)由于外部環(huán)境的改變，而出現(xiàn)牙根過(guò)敏的癥狀。牙根過(guò)敏的發(fā)病時(shí)間隨時(shí)隨地，該部分由于缺乏對(duì)口腔外部環(huán)境的適應(yīng)能力，在面臨任何外力的時(shí)候，如吃飯、飲水、呼吸等，都會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，十分影響患者的生活質(zhì)量，且會(huì)引發(fā)一些危險(xiǎn)疾?。?2-13］。鑒于我國(guó)是人口大國(guó)，老年人口較多，且口腔疾病的發(fā)病率較高，因此，如何在對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)環(huán)境治療的時(shí)候，能夠盡可能地降低患者出現(xiàn)牙根過(guò)敏情況以及其他不良反應(yīng)，是口腔醫(yī)師們普遍關(guān)注的問(wèn)題［14］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光治療成為口腔科中常用的治療方式，Nd：YAG 激光已有相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道在治療牙周基礎(chǔ)環(huán)境發(fā)面具有一定的效果，是比較理想的口腔治療方法［15］。而透明質(zhì)酸凝膠在治療牙周炎和改善口腔環(huán)境方面也有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，該藥物和牙齒有著較高的相容性，能夠在牙周基礎(chǔ)治療手術(shù)中，具有安全和操作便利等優(yōu)勢(shì)，是很值得采用的輔助或者單獨(dú)治療藥物［16］。本次實(shí)驗(yàn)后，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)治療評(píng)分，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的各項(xiàng)評(píng)分和激光組均存在明顯差異，該組在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥以及口腔病菌的清除結(jié)果均明顯優(yōu)于激光組。對(duì)其進(jìn)行分析，主要在于Nd：YAG 激光運(yùn)用的光熱效應(yīng)，在穿透牙齦附著物質(zhì)方面具有較高的穿透力，且該激光具有一定的抗菌性，能將患者的口腔病菌進(jìn)行吸收處理，從而減少其口腔的病菌數(shù)量［17］。此外，在殺死黑色素細(xì)菌方面也有著十分可觀的效果，可直接破壞細(xì)菌細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)，加快細(xì)菌死亡，對(duì)比實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，聯(lián)合組的福賽類桿菌、牙齦卟啉單胞菌和伴放線桿菌檢出例數(shù)均明顯少于激光組；透明質(zhì)酸凝膠直接作用于牙齒組織，該藥物具有的黏性能夠確保其不會(huì)被口腔唾液等分泌物帶走，且結(jié)合激光的光熱效應(yīng)，能加快其對(duì)牙本質(zhì)小管的滲透，可以有效降低其穿透性，并將其直接進(jìn)行封鎖，以此來(lái)避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的敏感反應(yīng)，抑制牙周反應(yīng)［18］。另外，Nd：YAG 激光還具有一定的抗炎效果，白細(xì)胞介素-21 和白細(xì)胞介素-1β 是典型的促炎因子，該因子水平的升高，會(huì)導(dǎo)致患者的牙周炎病癥加重，白細(xì)胞介素-35在調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)制方面有著一定的作用。C 反應(yīng)蛋白作為臨床常用的判斷機(jī)體創(chuàng)傷的指標(biāo)，若患者牙周炎發(fā)作則可導(dǎo)致該水平的上升；而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在慢性牙周炎中有著一定的評(píng)估作用；這些指標(biāo)的降低，可以說(shuō)明患者的牙周基礎(chǔ)治療效果較好［19-20］。周岳和申玉芹［21］的研究指出，透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG 激光對(duì)老年牙周基礎(chǔ)治療患者具有比較良好的效果，在降低并發(fā)癥和緩解牙根敏感方面有著較為突出的效用。

綜上所述，對(duì)老年牙周基礎(chǔ)治療患者采取透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合Nd：YAG 激光進(jìn)行治療，可以有效清除患者口腔內(nèi)部的病菌，讓其口腔恢復(fù)健康水平，降低炎性反應(yīng)。此外，該聯(lián)合療法具有較高的療效，能夠盡可能地避免患者在治療后出現(xiàn)牙根過(guò)敏等不良情況，保護(hù)患者的牙根部，提高脫敏效果。