張如霞

江西省腫瘤醫(yī)院 綜合放療二病區(qū)(江西 南昌 330000)

癌痛是腫瘤患者的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致晚期腫瘤患者心理痛苦的主要原因，包括內(nèi)臟痛、軀體痛、神經(jīng)痛等，不僅給患者帶來軀體不適，還會使患者心理負(fù)擔(dān)增加，對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。因部分患者與家屬對癌痛存在錯誤認(rèn)知，疼痛沒有得到有效控制，導(dǎo)致重度癌痛發(fā)生率上升，當(dāng)發(fā)展為重度癌痛時(shí)，患者疼痛感難忍，會出現(xiàn)煩躁、恐懼、絕望等情緒，甚至出現(xiàn)輕生想法，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-4]。因此，幫助家屬與患者形成正確的癌痛認(rèn)知，減輕患者心理痛苦，確保癌痛治療順利進(jìn)行，是控制癌痛的首要措施[5]。賦能教育是一種以患者為主體，其內(nèi)容在于使患者參與治療決策，并以問答的形式為患者答疑，充分發(fā)揮患者主觀能動性。癌痛護(hù)理干預(yù)為患者提供了藥物、手術(shù)、心理、飲食等全方面護(hù)理，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境[6]。鑒于此，本研究旨在探究賦能教育聯(lián)合癌痛護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入102例2020年1月—2022年1月我院收治的腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=51)及對照組(n=51)。觀察組女22例，男29例；年齡31～76歲，平均年齡(45.22±5.19)歲；病程2～16個月，平均病程(8.57±1.06)個月。對照組女24例，男27例；年齡32～75歲，平均年齡(45.08±5.54)歲；病程3～15個月，平均病程(8.59±1.02)個月。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)存活期大于3個月者；(3)臨床資料完整者；(4)患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙，無法正常交流者；(2)伴有高血壓、心臟病等患者；(3)半年內(nèi)因手術(shù)導(dǎo)致的急性疼痛；(4)哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括，癌痛知識宣講、環(huán)境及治療護(hù)理。

觀察組給予賦能教育聯(lián)合癌痛護(hù)理干預(yù)。賦能教育：(1)設(shè)立賦能教育小組，由健康教育護(hù)理部副主任1名、責(zé)任護(hù)士4名、隨訪專員1名組成，由護(hù)理部副主任對課程進(jìn)行安排；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對賦能教育進(jìn)行指導(dǎo)；隨訪專員負(fù)責(zé)出院后收集問卷調(diào)查。實(shí)施賦能教育前，由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、藥師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對小組成員進(jìn)行疼痛類型評估、疼痛用藥與方法、疼痛用藥誤區(qū)、賦能教育的具體要求、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理方法等進(jìn)行培訓(xùn)。(2)賦能教育方法。第一次賦能教育于患者確診及藥物治療后，之后每周三、周五由護(hù)士對患者進(jìn)行賦能教育，1h/次，直至患者能夠回答80%以上的責(zé)任護(hù)士提出的問題。①明確問題，通過開放式提問的方式，了解患者對癌癥的認(rèn)知、自我管理現(xiàn)狀和態(tài)度，并對其自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行評估。②表達(dá)情感，在取得患者充分信任的情況下，引導(dǎo)患者主動表達(dá)自身內(nèi)心的真實(shí)情感，責(zé)任護(hù)士須耐心傾聽，同時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)和安慰，面對患者出現(xiàn)的疑問，責(zé)任護(hù)士需給予專業(yè)的解答。③設(shè)立癌痛管理目標(biāo)，由護(hù)士、患者、家屬共同制定適當(dāng)可行的目標(biāo)，通過對目標(biāo)具體化，幫助患者實(shí)現(xiàn)對癌痛的自我管理，并掌握相關(guān)知識和處理方法。④制定計(jì)劃并實(shí)施，護(hù)理人員將患者對目標(biāo)的計(jì)劃、意見與自身專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并根據(jù)患者情況與患者共同制定計(jì)劃方案，指導(dǎo)患者使用NRS量表、合理膳食、清除非藥物止痛的方式，積極配合康復(fù)訓(xùn)練和治療，并嚴(yán)格督促患者執(zhí)行。⑤評估效果與總結(jié)，評價(jià)賦能教育效果，根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)總結(jié)癌痛自我管理中出現(xiàn)的問題，并針對問題進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，達(dá)到強(qiáng)化干預(yù)的目的。癌痛護(hù)理：(1)設(shè)立癌痛護(hù)理干預(yù)小組，由癌痛治療師2名、癌癥護(hù)士3名、臨床藥師1名組成，癌痛治療師負(fù)責(zé)對患者癌痛進(jìn)行評估和治療；癌癥護(hù)士負(fù)責(zé)為患者制定癌痛護(hù)理管理流程圖，并督促患者執(zhí)行；臨床藥師負(fù)責(zé)為患者提供藥品服務(wù)。定期為小組成員進(jìn)行癌痛規(guī)范化培訓(xùn)。(2)藥物護(hù)理。在給予患者常規(guī)癌痛藥物治療外，根據(jù)患者癥狀選取合適的藥物進(jìn)行個性化干預(yù)。(3)手術(shù)護(hù)理。術(shù)后，通過適度的熱敷與按摩，加速患者的血液循環(huán)，緩解其術(shù)后疼痛感。(4)心理護(hù)理。癌痛患者除軀體上的不適外，心理因素也是促使病情惡化的關(guān)鍵，治療中需足夠關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)緩解患者不良情緒。入院后對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者不同性格、情緒，對其進(jìn)行不同層次的針對性溝通，及時(shí)安撫患者情緒，降低患者治療過程中緊張、焦慮等不良情緒，達(dá)成友好信任的醫(yī)患關(guān)系。(5)飲食護(hù)理。服用阿片類藥物患者易出現(xiàn)便秘癥狀，需囑患者加強(qiáng)維生素、纖維素的攝入，提高飲水量，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；便秘患者可通過服用果導(dǎo)片、麻仁丸進(jìn)行緩解。由護(hù)理人員每日為患者制定詳細(xì)餐飲內(nèi)容，保證患者的營養(yǎng)攝入。(6)發(fā)放癌痛宣傳冊。定期為患者開展知識講座、播放癌痛影視資料，并制作圖文并茂的宣傳板報(bào)；告知患者停用止痛藥可能會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，囑咐患者不可隨意停藥。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)服藥依從性。當(dāng)患者服藥依從性≥80%時(shí)，服藥依從性好，當(dāng)患者服藥依從性<80%時(shí)，服藥依從性差。服藥依從性=(發(fā)藥量-未服藥量)/應(yīng)服藥量×100%。

(2)癌性爆發(fā)痛發(fā)生率。癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一周持續(xù)出現(xiàn)12小時(shí)及以上的基礎(chǔ)疼痛者；②一周基礎(chǔ)疼痛得到控制，數(shù)字分級法(NRS)<4分；③患者疼痛控制后出現(xiàn)疼痛加重，NRS>6分現(xiàn)象。以上三個標(biāo)準(zhǔn)均符合者，可確診為癌痛。

(3)心理狀態(tài)。于干預(yù)前、后采用焦慮自評量表(SAS)對患者心理焦慮程度進(jìn)行評估，含20個項(xiàng)目，用4級評分法，正常：評分小于50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上；采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀況進(jìn)行評估，含20個項(xiàng)目，用4級評分法，正常：評分小于53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：72分以上。

(4)生活質(zhì)量。于干預(yù)前、后采用中文版FACT-G癌癥患者生活質(zhì)量通用量表評估，含27項(xiàng)，生理狀況(7項(xiàng))、社會/家庭狀況(7項(xiàng))、感情狀況(6項(xiàng))、功能狀況(7項(xiàng))，采用5級評分法，一點(diǎn)也不：0分，有一點(diǎn)：1分，有些：2分，相當(dāng)：3分，非常:4分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性對比

干預(yù)后對照組用藥依從41例(80.39%)，觀察組48例(94.12%)，兩組服藥依從性比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.320，P=0.038)。

2.2 兩組癌性爆發(fā)痛發(fā)生率對比

干預(yù)前患者癌性爆發(fā)痛發(fā)生率兩組對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后癌性爆發(fā)痛發(fā)生率觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癌性爆發(fā)痛發(fā)生率對比 [n(%)]

2.3 兩組心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)前患者心理狀態(tài)評分兩組對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后心理狀態(tài)評分觀察組均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比分)

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前患者生活質(zhì)量評分兩組對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

晚期腫瘤患者常伴隨癌痛發(fā)生，引起癌痛主要有三種原因：一是由腫瘤壓迫神經(jīng)、內(nèi)臟直接引起的疼痛；二是由腫瘤化療、手術(shù)等治療引起的疼痛；三是因腫瘤誘發(fā)的并發(fā)癥，間接性引起疼痛[7]。不同類型的腫瘤會引不同性質(zhì)的癌痛，按照病理學(xué)特征可將其分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理學(xué)疼痛，傷害感受性疼痛表現(xiàn)為固定部位疼痛如骨骼、肌肉等，神經(jīng)病理學(xué)疼痛部位外觀無明顯跡象，夜間疼痛感會出現(xiàn)間接性加重[8-9]。癌痛患者不僅要承受抗癌藥物的不良反應(yīng)還要承受身體上難以忍受的劇烈疼痛，焦慮、抑郁等不良情緒也常常伴隨患者，控制不當(dāng)會進(jìn)一步加重患者病情[10]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，良好的護(hù)理干預(yù)不僅可以提高治療效果，還可緩解患者疼痛感以及負(fù)面情緒，重拾患者對生活的希望，樹立積極樂觀的治療信心。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)予以患者環(huán)境、治療護(hù)理、癌痛知識宣講，雖可以在一定程度上提高患者認(rèn)知水平、緩解其疼痛感，但對于患者的不良情緒難以起到消除作用，導(dǎo)致其抗癌積極性不強(qiáng)，難以樹立戰(zhàn)勝癌痛的信心；同時(shí)，在灌輸癌痛信息時(shí)，患者接受知識較少，健康教育效果不佳，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)藥物成癮或拒絕服藥[11-12]。本研究結(jié)果顯示，服藥依從性和生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，癌性爆發(fā)痛發(fā)生率和心理狀態(tài)評分均低于對照組。表明賦能教育聯(lián)合癌痛護(hù)理干預(yù)利于提高患者服藥依從性，降低患者癌性爆發(fā)痛發(fā)生率以及心理狀態(tài)各項(xiàng)評分，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于賦能教育通過明確問題、引導(dǎo)患者表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、制定計(jì)劃與實(shí)施、效果評估、鞏固總結(jié)六個步驟，逐一解決患者現(xiàn)存問題，利于轉(zhuǎn)變患者對癌痛的錯誤認(rèn)知，形成正確的癌痛知識系統(tǒng)[13-14]。在引導(dǎo)患者傾訴情感時(shí)，護(hù)理人員可針對患者現(xiàn)存擔(dān)憂提供相應(yīng)的安撫，盡可能滿足患者的合理意愿，減輕其不良情緒，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合臨床治療和護(hù)理，從而提升其服藥依從性，降低癌性爆發(fā)痛發(fā)生率；同時(shí)，采用患者易于理解的方式激發(fā)患者自我管理能力，讓其掌握控制癌痛的管理與決策權(quán)，在尊重生命的同時(shí)，幫助其形成良好的生命價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)患者與護(hù)士的雙向互動，提升患者對癌痛知識的認(rèn)知，改善其生活質(zhì)量[15]。此外，通過藥物干預(yù)、飲食、心理和健康宣教等全方面護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)、規(guī)范、合理的用藥方法，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，幫助患者了解癌痛的可控性，分散患者對疼痛的注意力，利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者全面接受疼痛用藥治療，從而有效緩解癌痛患者的疼痛，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，賦能教育聯(lián)合癌痛護(hù)理干預(yù)利于提高腫瘤患者服藥依從性，緩解患者的疼痛感，降低患者癌性爆發(fā)痛發(fā)生率，減輕癌痛患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣。