練小蘭，張勝佳，李華，蔡靜玲

汕頭市第四人民醫(yī)院1.綜合科；2.精神二病區(qū)；3.康復科(廣東 汕頭 515000)

精神分裂癥是一種常見的慢性精神疾病，患者通常表現(xiàn)為反應遲鈍，行為過激、意識不清晰、認知功能較低或精神活動障礙等。該病常發(fā)生于青壯年時期，即使不會出現(xiàn)昏迷和智障等情況，但是思維邏輯、行為表現(xiàn)等方面的障礙，嚴重影響了患者的正常生活和工作[1]，也給家庭帶來了不同程度的影響。糖尿病屬于常見病、多發(fā)病之一，在我國的患病率上升至11.2%[2]。藥物維持治療是治療精神分裂的常見方案，可以有效減輕患者癥狀，防止病情進一步發(fā)展。因此精神分裂癥患者長期服用藥物，且病程時間較長，提高了精神分裂癥患者患糖尿病的發(fā)生率[3]。由于精神分裂癥患者認知水平較低、自控能力較差，且在發(fā)病時易產(chǎn)生不良情緒，不能良好地遵守飲食及藥物方面的要求，患者依從性降低會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者病情好轉，導致病情進一步惡化或復發(fā)。因此，在臨床治療中制定有效的護理方法來消除和緩解患者不良情緒顯得較為重要，本研究就人文關懷理念在護理開展中的應用進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取80例精神分裂癥合并糖尿病患者，對照組男性21例，女性19例；年齡25～73歲，平均(44.79±7.58)歲；文化水平：高中及以下27例，大專及以上13例，病程：8～64月，平均(15.59±5.86)；觀察組男性22例，女性18例；年齡26～75歲，平均(46.53±8.79)歲；文化水平：高中及以下27例，大專及以上13例，病程：10～69月，平均(16.72±6.49)。兩組基線資料無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《國際疾病與相關健康問題分類統(tǒng)計分類第十版——精神和行為障礙》[4]中有關精神分裂癥的診斷標準；②符合1999世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準[5]；③患者用藥穩(wěn)定，已持續(xù)6個月及以上；④知曉內(nèi)容自愿參加并簽訂同意書；

(2)排除標準：①具有其他精神類疾病并伴有認知障礙；②智力發(fā)育不足，無法正常溝通；③以往參與過此類護理研究者。

1.3 方法

對照組給予用藥指導、健康宣教、血糖監(jiān)測、情緒疏導及飲食干預等常規(guī)護理。

觀察組在常規(guī)護理基礎上加用人文關懷施護，具體施護方法如下：(1)制定人文關懷小組：選擇精神科室經(jīng)驗豐富的專家、護士長、責任護士組等八人成人文關懷小組，小組成員專業(yè)知識扎實并掌握心理學的知識基礎。在護理前對所有成員進行相關培訓和指導，其中具體內(nèi)容包括糖尿病知識、人文關懷內(nèi)涵及心理學概論等。(2)創(chuàng)造溫馨環(huán)境：護理人員應以熱情的態(tài)度接待患者，并且優(yōu)化病房環(huán)境，為患者營造一個溫馨、舒適、安靜的病房，保持病房良好的空氣流通，并且在病房內(nèi)張貼治愈類的壁紙，擺設小工藝品和綠色植物，營造家庭式的康復環(huán)境。(3)健康知識教育：一周進行一次健康宣教活動，活動內(nèi)容包括精神分裂癥合并糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預后情況等，并引導患者建立良好的生活習慣和飲食方式。在講解時注意語氣和語速，應做到耐心和細致，提高患者對疾病認知水平的同時增加患者信任度。(4)提供社會支持：由于精神分裂癥患者大多都缺乏自控力，不能正視精神疾病，常常拒絕配合治療，依從性較差。家庭成員是患者重要的社會支持，對患者提供的物質和情感支持，可幫助患者增強自尊心和自信心，減少自身負面情緒，積極的心態(tài)應對疾病。護理人員應與患者家屬時刻保持溝通，詢問家屬的心理需求并盡量滿足，讓家屬給予患者生活上的關心和心理上的支持，鼓勵家屬時常來醫(yī)院探望患者，注意患者心理變化和情緒波動，同時為家屬優(yōu)化探視環(huán)境。(5)細化飲食護理：護理人員應該結合患者的個人飲食喜好和身體所需熱量綜合考慮，制定具體的飲食標準，降低患者攝入過高的糖分，控制血糖升高。家屬帶來的甜食應該由醫(yī)護人員單獨保管，按時按量給患者食用。對于存在暴食或厭食的患者醫(yī)護人員應該監(jiān)督進食，避免進食過程中發(fā)生意外情況。

1.4 評價指標

(1)采用簡明精神病評定量表(BPRS)[6]、生活質量測定表(SF-36)、及住院病人觀察表(NOSIE)分別于干預前和干預三個月后進行評分，比較患者精神癥狀。

(2)應用焦慮、抑郁自評量表，分別于干預前和干預三個月后對患者負性情緒進行評估，分數(shù)越高越嚴重。

(3)依從性：依從性量表在評價效果上分為完全依從、部分依從和不依從三個層面。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者BPRS、SF-36、NOSIE評分比較

干預后，兩組SF-36、NOSIE評分差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后BPRS、SF-36、NOSIE評分比較分)

2.2 兩組患者情緒評分比較

干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 兩組患者的依從性比較

觀察組的治療依從性為90.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 [n(%)]

3 討論

近年來的諸多研究報道均有指出，精神分裂癥患者存在較高的糖尿病發(fā)生風險，其主要原因是精神病患者所應用的氯氮平、喹硫平等治療藥物可能導致患者血糖異常升高，患者機體血糖長期處于高水平狀態(tài)就極易引發(fā)糖尿病。合并癥的出現(xiàn)會較大程度增加臨床治療難度，如目前臨床對糖尿病患者實施的藥物、飲食、運動等綜合治療均需患者持較高的配合性，而精神分裂癥患者本身精神狀態(tài)較差，因此難以較好地配合各項治療措施順利開展，最終導致治療成效不高，預后結局較差。

既往研究認為，合理性的干預方案在精神分裂癥并糖尿病中的應用可顯著提升患者治療與護理依從性，同時對心理狀態(tài)的改善有重要價值[7]。常規(guī)護理方案在各項護理措施的實際應用上較為全面，但機械化的工作內(nèi)容可能使患者受關注的感覺降低，主觀感受通常可直接影響患者在院期間康復治療與相關護理的依從性。諸多患者經(jīng)常規(guī)護理干預后病情恢復效果并不佳，這就需要從根本上對護理方案進行改革，做到各類護理行為的實施均以患者為中心。本研究就精神分裂癥合并糖尿病患者應用人文關懷護理的應用價值進行細致分析，本研究結果發(fā)現(xiàn)：對精神分裂癥并糖尿病患者進行人文關懷干預后，觀察組三項評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明以人文關懷理念為基礎制定的護理措施可有效改善患者精神狀態(tài)、生活質量及住院質量。究其原因在于，人文關懷小組的成立可通過創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境為患者病情恢復提供有利條件，同時還能保證患者住院質量的提升；而健康知識普及則一定程度提高了患者對相關治療認知，同時對患者改善負面情緒具有促進價值[8]；合理飲食干預可以控制患者血糖水平在理想范圍內(nèi)，減少相關藥物的用量，可以降低不良反應發(fā)生，從而改善患者的生活質量。研究結果表示，住院患者心理狀態(tài)通常存在較為嚴重的負性變化，多以焦慮、抑郁為主，長期處于負性情緒下患者治療配合性降低，精神狀態(tài)及軀體活力也逐漸惡化[9]。本研究中觀察組心理狀態(tài)好轉，且好轉程度較對照組更明顯(P<0.05)，說明人文關懷理念的精神分裂癥并糖尿病患者負性心理的調整有重要價值。人文關懷理念的各項護理措施實施均是將患者作為重心，整個護理過程充分考慮了患者自身感受，并結合其自身情緒狀態(tài)進行了心理疏導，促進了患者心理狀態(tài)的轉歸，能夠為后續(xù)治療方案的順利實施提供了保障。另外，研究中觀察組整體依從性更高(P<0.05)，表明人文關懷理念可顯著提升患者治療意愿，促使患者從被動參與治療到主動參與治療的轉變。精神分裂癥并糖尿病患者本身精神較為脆弱，其住院期間最為需求的是醫(yī)療人員及家屬的支持[10]，本研究所采用的人文關懷理念主要提高了患者在院期間護理人員及家屬關懷度和信任度，家屬為患者提供了物質保障和情感支持，增加患者積極治療的主動性與面對疾病的自信心，最終提高患者依從性。

綜上所述，人文關懷理念在精神分裂癥合并糖尿病患者護理中具有良好的效果，患者經(jīng)護理干預后精神狀態(tài)明顯改善，生活質量顯著提高，該護理方案對減輕患者負性心理、增加患者依從性及促進患者康復有重要價值，可考慮臨床推廣。