黃秀燕
汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 兒科(廣東 汕頭 515000)
哮喘屬兒科常見(jiàn)病癥,誘因多為遺傳因素與外界不同應(yīng)激性刺激反應(yīng)等,通常是免疫球蛋白及炎性因子指標(biāo)異常表達(dá)所導(dǎo)致的[1]。小兒哮喘的臨床特征主要為氣道可逆性高反應(yīng)性,且病癥極易發(fā)作,如若未能獲得及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響,且病情進(jìn)展嚴(yán)重者甚至?xí)滤繹2]。霧化吸入治療是呼吸道疾病指導(dǎo)的常用方式,優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低等,但呼吸道專家認(rèn)為在哮喘患兒霧化治療期間需加強(qiáng)護(hù)理管理,尤其是家庭參與的協(xié)同護(hù)理,既能滿足家屬護(hù)理的實(shí)際需求,又注重家庭在哮喘患兒治療與康復(fù)中的重要作用[3]。家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)是一種以家庭中心的護(hù)理模式,注重家庭參與感。因而本次研究著重探究家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)在小兒哮喘霧化吸入治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
從2020年1月—2022年1月時(shí)間段內(nèi)收集在我院診療的哮喘患兒268例,隨機(jī)將其劃分為兩組,觀察組與對(duì)照組,各134例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組發(fā)布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②臨床表現(xiàn)為呼吸困難急促、氣短、晨起或夜間反復(fù)性咳嗽等;③經(jīng)診斷明確為哮喘;④患兒家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患先天性疾??;②合并心肝腎等臟器類嚴(yán)重病癥;③合并精神類疾病或意識(shí)障礙;④臨床基礎(chǔ)資料不完整。
觀察組中男70例,女64例,年齡2.5~12歲,平均(5.65±0.85)歲,病程1~10個(gè)月,平均(4.50±0.31)個(gè)月,哮喘病情:86例輕度、48例中度;對(duì)照組中男72例,女62例,年齡2~12歲,平均(5.75±0.80)歲,病程1~11個(gè)月,平均(5.20±0.35)個(gè)月,哮喘病情:82例輕度、52例中度。兩組患兒平均年齡及病程等臨床資料比較,無(wú)差異(P>0.05),具可比性。
1.2.1 霧化治療方案 患兒入院陪同完善相關(guān)檢查,并給予止咳平喘化痰、輸氧及糾正紊亂的酸堿、水電解平衡等對(duì)癥支持治療,行常規(guī)性抗感染治療,嚴(yán)格遵守抗生素使用規(guī)范。給藥吸入用布地奈德混懸液,霧化吸入方式給藥,治療劑量0.25~0.5mg/次,時(shí)間10min,1~2次/天。
1.2.2 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理管理 護(hù)士向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施等,并定時(shí)觀察患兒具體情況,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理,指導(dǎo)患兒及家屬如何在日常生活中護(hù)理,叮囑家屬注重患兒生活環(huán)境與飲食,留取家屬聯(lián)系方式,在出院2周后開(kāi)始隨訪,每周1次[5]。
1.2.3 觀察組施行家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù) 方案如下:(1)家庭協(xié)同教育:科室建立微信群聊,并取名“哮喘患兒康復(fù)家園”,并患兒入院時(shí)邀請(qǐng)家長(zhǎng)鍵入,群內(nèi)統(tǒng)一指導(dǎo)家庭護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬對(duì)患兒的疾病進(jìn)行健康宣教,講解哮喘相關(guān)知識(shí),并答疑解惑。以圖文、視頻等方式普及疾病的基礎(chǔ)指導(dǎo),如藥物的使用與劑量,患兒的日常生活、飲食的管理,如若患兒復(fù)發(fā)如何急救處理等。家屬通過(guò)群聊及時(shí)反饋患兒實(shí)際情況,便于患兒病情的準(zhǔn)確評(píng)估,同時(shí)告知家屬患兒配合治療與護(hù)理的重要性,促家屬能加強(qiáng)患兒日常生活的監(jiān)督與管理。因哮喘極易反復(fù),導(dǎo)致患兒心理健康受到影響,因而在病情發(fā)作時(shí),需通過(guò)語(yǔ)言與行為進(jìn)行安慰與鼓勵(lì),滿足患兒需求,如若難以滿足則向其言明情況并安撫。(2)環(huán)境改良:向患兒家屬講解環(huán)境對(duì)病情的康復(fù)的重要性,如按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保障室內(nèi)空氣流通,如若室內(nèi)環(huán)境過(guò)于干燥則會(huì)導(dǎo)致患兒不適感增加,維持室內(nèi)溫濕度在合理范圍中。科室據(jù)患兒一年四季中不同過(guò)敏原制作表格,告知家屬如何有效避免環(huán)境出現(xiàn)相應(yīng)的過(guò)敏原,或者改良周圍環(huán)境。如春季萬(wàn)物復(fù)蘇,鮮花盛開(kāi),告知家屬盡可能不去公園、植物園,室內(nèi)杜絕擺放鮮花;冬季時(shí)注意患兒保暖不可過(guò)冷過(guò)熱,謹(jǐn)防感冒,以免誘發(fā)哮喘;患兒日常出門必須佩戴防霧霾及粉塵的口罩,嚴(yán)禁攝入含過(guò)敏原的食物;患兒住院期間及居家的床上用品、毛巾等需定期更換、清潔與晾曬,保障能消滅絕大部分病原菌等;家庭中切勿飼養(yǎng)寵物;家屬不可吸煙;家庭中不可使用香水、花露水、毛毯等;兒童服裝等不可購(gòu)買由動(dòng)物毛皮制作而成的。(3)功能干預(yù)。在微信群聊中以圖文、視頻等方式向患兒家屬推送相關(guān)日常護(hù)理措施,如指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練。如腹式呼吸、縮唇呼吸、腹式-縮唇呼吸、抗阻力呼吸訓(xùn)練等。兩組干預(yù)方案均延續(xù)至患兒出院后2周,每周1次隨訪,出院后第4周評(píng)價(jià)患兒的相關(guān)指標(biāo)。
1.3.1 比較兩組干預(yù)前后治療依從性 采用吳陶玲等[6]重新修訂的治療依從性量表評(píng)價(jià),量表含5個(gè)條目,每一條目1~4分,總分20分,≥15分為依從,<15分不依從。
1.3.2 比較兩組干預(yù)前后哮喘控制水平與心理健康評(píng)分 采用劉恩梅等[7]編制的兒童哮喘控制測(cè)試量表評(píng)價(jià)患兒哮喘控制情況,量表含7項(xiàng),1~4項(xiàng)每項(xiàng)0~3分,由護(hù)理人員指導(dǎo)完成,5~7項(xiàng)每項(xiàng)0~5分,由家屬協(xié)同完成,總分27分,≥20分哮喘控制佳,<20分哮喘未得到控制。心理健康采用抑郁評(píng)分量表(SAS)評(píng)價(jià),量表含20個(gè)項(xiàng)目,總分80分,臨界分值為50分,評(píng)分低患兒心理健康水平高。
1.3.3 比較兩組干預(yù)前后哮喘相關(guān)生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià),含3個(gè)維度(23個(gè)條目),即癥狀、活動(dòng)、情感,總分161分,評(píng)分高生活質(zhì)量佳[8]。
干預(yù)后觀察組治療依從性為97.01%,顯著高于對(duì)照組的86.57%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 比較兩組干預(yù)前后治療依從性 (n=134,%)
干預(yù)后觀察組哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組,而SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 比較兩組干預(yù)前后哮喘控制水平與心理健康評(píng)分 (n=134,分,
干預(yù)后觀察組哮喘相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 比較兩組干預(yù)前后哮喘相關(guān)生活質(zhì)量 (n=134,分,
哮喘屬于非特異性氣道炎性病變,兒科臨床較多見(jiàn),臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)咳嗽、呼吸困難、胸悶憋氣等,調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童占全球哮喘總發(fā)病人次的5.8%左右[9],且哮喘極易反復(fù)發(fā)作,預(yù)防效果差,因而需加強(qiáng)護(hù)理管理。家庭在哮喘患兒的治療與康復(fù)中作用顯著,因哮喘患兒年齡小,理解能力低,因而在日常生活、飲食中需家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù),如家屬對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)、用藥、過(guò)敏原等信息一知半解,會(huì)嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)及出院后的延續(xù)護(hù)理等。
相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,環(huán)境對(duì)哮喘患兒的疾病控制有直接的影響[10]。因而加強(qiáng)環(huán)境管理對(duì)患兒疾病的控制及預(yù)后均有顯著提升效果。本次研究著重探究家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)方案在哮喘患兒霧化吸入治療期間的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組治療依從性、哮喘控制水平、哮喘相關(guān)生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),上述結(jié)果證實(shí)家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)方案能顯著提升哮喘患兒的治療依從性,促心理健康,提升哮喘控制水平與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量水平。部分研究表明,相比于正常兒童,哮喘患兒因自身疾病更易出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)性情緒,影響心理健康,同時(shí)還會(huì)加劇病情,形成病情進(jìn)展-心理不健康的惡性循環(huán)。家庭協(xié)同教育能促家屬深入了解并熟知患兒疾病的發(fā)病機(jī)制,掌握在日常生活中如何用藥、如何護(hù)理患兒,知曉患兒如若出現(xiàn)異常情況如何及時(shí)有效地處理,同時(shí)還可協(xié)同護(hù)理人員鼓勵(lì)安撫患兒,緩解患兒的不安等情緒,促患兒獲得更多的家庭關(guān)心與愛(ài)護(hù)。霧化吸入治療期間,護(hù)理人員通過(guò)微信群聊向患兒家屬講解環(huán)境在哮喘康復(fù)中的重要性,通過(guò)改善病房環(huán)境、家庭環(huán)境,外出時(shí)自身防護(hù)條件,以抵御外界不同應(yīng)激性刺激對(duì)哮喘疾病的影響,以免哮喘的反復(fù)性發(fā)作。并且家庭參與到哮喘患兒的護(hù)理管理方案中,能熟知患兒自身疾病知識(shí)及護(hù)理技能,如何有效地與患兒溝通交流,如何改善家庭環(huán)境,外出時(shí)如何預(yù)防,如何在日常生活中管理患兒的飲食,如何進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等,以此提升患兒的治療依從性與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量,強(qiáng)化哮喘控制效果。通過(guò)對(duì)患兒周圍環(huán)境的改良,降低環(huán)境不良因素對(duì)哮喘患兒病情及預(yù)后的影響,改善患兒接觸的外界環(huán)境后,避免患兒的空氣質(zhì)量差時(shí)外出,指導(dǎo)家屬在不同季節(jié)如何應(yīng)對(duì)不同的過(guò)敏原,以降低出院居家后哮喘復(fù)發(fā)的可能性。
綜上所述,在哮喘患兒霧化吸入治療期間實(shí)施家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)方案,可顯著提升患兒的治療依從性,促心理健康,提升哮喘控制水平與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量水平。