黃秀燕

汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 兒科(廣東 汕頭 515000)

哮喘屬兒科常見(jiàn)病癥，誘因多為遺傳因素與外界不同應(yīng)激性刺激反應(yīng)等，通常是免疫球蛋白及炎性因子指標(biāo)異常表達(dá)所導(dǎo)致的[1]。小兒哮喘的臨床特征主要為氣道可逆性高反應(yīng)性，且病癥極易發(fā)作，如若未能獲得及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，且病情進(jìn)展嚴(yán)重者甚至?xí)滤繹2]。霧化吸入治療是呼吸道疾病指導(dǎo)的常用方式，優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低等，但呼吸道專家認(rèn)為在哮喘患兒霧化治療期間需加強(qiáng)護(hù)理管理，尤其是家庭參與的協(xié)同護(hù)理，既能滿足家屬護(hù)理的實(shí)際需求，又注重家庭在哮喘患兒治療與康復(fù)中的重要作用[3]。家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)是一種以家庭中心的護(hù)理模式，注重家庭參與感。因而本次研究著重探究家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)在小兒哮喘霧化吸入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2020年1月—2022年1月時(shí)間段內(nèi)收集在我院診療的哮喘患兒268例，隨機(jī)將其劃分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各134例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組發(fā)布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床表現(xiàn)為呼吸困難急促、氣短、晨起或夜間反復(fù)性咳嗽等；③經(jīng)診斷明確為哮喘；④患兒家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性疾??；②合并心肝腎等臟器類嚴(yán)重病癥；③合并精神類疾病或意識(shí)障礙；④臨床基礎(chǔ)資料不完整。

觀察組中男70例，女64例，年齡2.5～12歲，平均(5.65±0.85)歲，病程1～10個(gè)月，平均(4.50±0.31)個(gè)月，哮喘病情：86例輕度、48例中度；對(duì)照組中男72例，女62例，年齡2～12歲，平均(5.75±0.80)歲，病程1～11個(gè)月，平均(5.20±0.35)個(gè)月，哮喘病情：82例輕度、52例中度。兩組患兒平均年齡及病程等臨床資料比較，無(wú)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化治療方案 患兒入院陪同完善相關(guān)檢查，并給予止咳平喘化痰、輸氧及糾正紊亂的酸堿、水電解平衡等對(duì)癥支持治療，行常規(guī)性抗感染治療，嚴(yán)格遵守抗生素使用規(guī)范。給藥吸入用布地奈德混懸液，霧化吸入方式給藥，治療劑量0.25～0.5mg/次，時(shí)間10min，1～2次/天。

1.2.2 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理管理 護(hù)士向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施等，并定時(shí)觀察患兒具體情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，指導(dǎo)患兒及家屬如何在日常生活中護(hù)理，叮囑家屬注重患兒生活環(huán)境與飲食，留取家屬聯(lián)系方式，在出院2周后開(kāi)始隨訪，每周1次[5]。

1.2.3 觀察組施行家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù) 方案如下：(1)家庭協(xié)同教育：科室建立微信群聊，并取名“哮喘患兒康復(fù)家園”，并患兒入院時(shí)邀請(qǐng)家長(zhǎng)鍵入，群內(nèi)統(tǒng)一指導(dǎo)家庭護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬對(duì)患兒的疾病進(jìn)行健康宣教，講解哮喘相關(guān)知識(shí)，并答疑解惑。以圖文、視頻等方式普及疾病的基礎(chǔ)指導(dǎo)，如藥物的使用與劑量，患兒的日常生活、飲食的管理，如若患兒復(fù)發(fā)如何急救處理等。家屬通過(guò)群聊及時(shí)反饋患兒實(shí)際情況，便于患兒病情的準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)告知家屬患兒配合治療與護(hù)理的重要性，促家屬能加強(qiáng)患兒日常生活的監(jiān)督與管理。因哮喘極易反復(fù)，導(dǎo)致患兒心理健康受到影響，因而在病情發(fā)作時(shí)，需通過(guò)語(yǔ)言與行為進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，滿足患兒需求，如若難以滿足則向其言明情況并安撫。(2)環(huán)境改良：向患兒家屬講解環(huán)境對(duì)病情的康復(fù)的重要性，如按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保障室內(nèi)空氣流通，如若室內(nèi)環(huán)境過(guò)于干燥則會(huì)導(dǎo)致患兒不適感增加，維持室內(nèi)溫濕度在合理范圍中。科室據(jù)患兒一年四季中不同過(guò)敏原制作表格，告知家屬如何有效避免環(huán)境出現(xiàn)相應(yīng)的過(guò)敏原，或者改良周圍環(huán)境。如春季萬(wàn)物復(fù)蘇，鮮花盛開(kāi)，告知家屬盡可能不去公園、植物園，室內(nèi)杜絕擺放鮮花；冬季時(shí)注意患兒保暖不可過(guò)冷過(guò)熱，謹(jǐn)防感冒，以免誘發(fā)哮喘；患兒日常出門必須佩戴防霧霾及粉塵的口罩，嚴(yán)禁攝入含過(guò)敏原的食物；患兒住院期間及居家的床上用品、毛巾等需定期更換、清潔與晾曬，保障能消滅絕大部分病原菌等；家庭中切勿飼養(yǎng)寵物；家屬不可吸煙；家庭中不可使用香水、花露水、毛毯等；兒童服裝等不可購(gòu)買由動(dòng)物毛皮制作而成的。(3)功能干預(yù)。在微信群聊中以圖文、視頻等方式向患兒家屬推送相關(guān)日常護(hù)理措施，如指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練。如腹式呼吸、縮唇呼吸、腹式-縮唇呼吸、抗阻力呼吸訓(xùn)練等。兩組干預(yù)方案均延續(xù)至患兒出院后2周，每周1次隨訪，出院后第4周評(píng)價(jià)患兒的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后治療依從性 采用吳陶玲等[6]重新修訂的治療依從性量表評(píng)價(jià)，量表含5個(gè)條目，每一條目1～4分，總分20分，≥15分為依從，<15分不依從。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后哮喘控制水平與心理健康評(píng)分 采用劉恩梅等[7]編制的兒童哮喘控制測(cè)試量表評(píng)價(jià)患兒哮喘控制情況，量表含7項(xiàng)，1～4項(xiàng)每項(xiàng)0～3分，由護(hù)理人員指導(dǎo)完成，5～7項(xiàng)每項(xiàng)0～5分，由家屬協(xié)同完成，總分27分，≥20分哮喘控制佳，<20分哮喘未得到控制。心理健康采用抑郁評(píng)分量表(SAS)評(píng)價(jià)，量表含20個(gè)項(xiàng)目，總分80分，臨界分值為50分，評(píng)分低患兒心理健康水平高。

1.3.3 比較兩組干預(yù)前后哮喘相關(guān)生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，含3個(gè)維度(23個(gè)條目)，即癥狀、活動(dòng)、情感，總分161分，評(píng)分高生活質(zhì)量佳[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后治療依從性

干預(yù)后觀察組治療依從性為97.01%，顯著高于對(duì)照組的86.57%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后治療依從性 (n=134，%)

2.2 比較兩組干預(yù)前后哮喘控制水平與心理健康評(píng)分

干預(yù)后觀察組哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，而SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后哮喘控制水平與心理健康評(píng)分 (n=134，分，

2.3 比較兩組干預(yù)前后哮喘相關(guān)生活質(zhì)量

干預(yù)后觀察組哮喘相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組干預(yù)前后哮喘相關(guān)生活質(zhì)量 (n=134，分，

3 討論

哮喘屬于非特異性氣道炎性病變，兒科臨床較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)咳嗽、呼吸困難、胸悶憋氣等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童占全球哮喘總發(fā)病人次的5.8%左右[9]，且哮喘極易反復(fù)發(fā)作，預(yù)防效果差，因而需加強(qiáng)護(hù)理管理。家庭在哮喘患兒的治療與康復(fù)中作用顯著，因哮喘患兒年齡小，理解能力低，因而在日常生活、飲食中需家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)，如家屬對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)、用藥、過(guò)敏原等信息一知半解，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)及出院后的延續(xù)護(hù)理等。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，環(huán)境對(duì)哮喘患兒的疾病控制有直接的影響[10]。因而加強(qiáng)環(huán)境管理對(duì)患兒疾病的控制及預(yù)后均有顯著提升效果。本次研究著重探究家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)方案在哮喘患兒霧化吸入治療期間的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組治療依從性、哮喘控制水平、哮喘相關(guān)生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，上述結(jié)果證實(shí)家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)方案能顯著提升哮喘患兒的治療依從性，促心理健康，提升哮喘控制水平與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量水平。部分研究表明，相比于正常兒童，哮喘患兒因自身疾病更易出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)性情緒，影響心理健康，同時(shí)還會(huì)加劇病情，形成病情進(jìn)展-心理不健康的惡性循環(huán)。家庭協(xié)同教育能促家屬深入了解并熟知患兒疾病的發(fā)病機(jī)制，掌握在日常生活中如何用藥、如何護(hù)理患兒，知曉患兒如若出現(xiàn)異常情況如何及時(shí)有效地處理，同時(shí)還可協(xié)同護(hù)理人員鼓勵(lì)安撫患兒，緩解患兒的不安等情緒，促患兒獲得更多的家庭關(guān)心與愛(ài)護(hù)。霧化吸入治療期間，護(hù)理人員通過(guò)微信群聊向患兒家屬講解環(huán)境在哮喘康復(fù)中的重要性，通過(guò)改善病房環(huán)境、家庭環(huán)境，外出時(shí)自身防護(hù)條件，以抵御外界不同應(yīng)激性刺激對(duì)哮喘疾病的影響，以免哮喘的反復(fù)性發(fā)作。并且家庭參與到哮喘患兒的護(hù)理管理方案中，能熟知患兒自身疾病知識(shí)及護(hù)理技能，如何有效地與患兒溝通交流，如何改善家庭環(huán)境，外出時(shí)如何預(yù)防，如何在日常生活中管理患兒的飲食，如何進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等，以此提升患兒的治療依從性與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量，強(qiáng)化哮喘控制效果。通過(guò)對(duì)患兒周圍環(huán)境的改良，降低環(huán)境不良因素對(duì)哮喘患兒病情及預(yù)后的影響，改善患兒接觸的外界環(huán)境后，避免患兒的空氣質(zhì)量差時(shí)外出，指導(dǎo)家屬在不同季節(jié)如何應(yīng)對(duì)不同的過(guò)敏原，以降低出院居家后哮喘復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，在哮喘患兒霧化吸入治療期間實(shí)施家庭協(xié)同教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)方案，可顯著提升患兒的治療依從性，促心理健康，提升哮喘控制水平與哮喘相關(guān)生活質(zhì)量水平。