梁惠甜，唐方元

廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院 手術(shù)室(廣東 佛山 528300)

在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，由于產(chǎn)婦長時間處于低溫環(huán)境，再加上麻醉藥物影響、大量液體輸入以及生理鹽水的使用，易導致產(chǎn)婦體溫降低，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險增加，延長產(chǎn)婦的恢復時間[1]。所以，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)加強對低體溫的預防和糾正。常規(guī)手術(shù)室護理中單純采取被單覆蓋保溫等措施難以真正達到預防低體溫的目的。由于低體溫是多方面因素共同作用的結(jié)果，所以產(chǎn)科應(yīng)針對各種影響因素開展全方位的保溫措施，使產(chǎn)婦順利通過圍術(shù)期[2]?；诖?，我院在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理中應(yīng)用全方位保溫措施，本研究就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年3月—2021年3月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的126例產(chǎn)婦資料進行研究，其中行常規(guī)手術(shù)室護理的63例產(chǎn)婦納入常規(guī)組，在常規(guī)手術(shù)室護理的基礎(chǔ)上實施全方位保溫措施的63例產(chǎn)婦納入研究組。常規(guī)組中，有71.43%為初產(chǎn)婦(45/63)，有28.57%為經(jīng)產(chǎn)婦(18/63)；年齡范圍為21～38歲，中間值為(30.82±2.14)歲；孕周范圍為37～42周，中間值為(39.28±1.21)周。研究組中，有73.02%為初產(chǎn)婦(46/63)，有26.98%為經(jīng)產(chǎn)婦(17/63)；年齡范圍為21～38歲，中間值為(30.94±2.31)歲；孕周范圍為38～41周，中間值為(39.45±1.38)周。兩組相對應(yīng)臨床病歷資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：均為單胎妊娠；無異常分娩史如胎盤早剝；均在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下實施手術(shù)。排除標準：合并嚴重妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓疾?。淮嬖趪乐馗文I功能、心肺功能障礙；患有嚴重內(nèi)分泌疾病、精神性疾病等。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)手術(shù)室護理，即在產(chǎn)婦進入手術(shù)室前30min，將手術(shù)間的溫度調(diào)整至22℃～28℃，并保持相對濕度在50%～60%范圍內(nèi)；術(shù)中盡量減少不必要的暴露，使用保溫被單覆蓋暴露部位；術(shù)中嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，觀察胎兒情況。研究組在常規(guī)手術(shù)室護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用全方位保溫措施，具體方法如下。(1)術(shù)前評估：術(shù)前充分評估產(chǎn)婦的身體狀況，預測其術(shù)中發(fā)生低體溫的可能性；加強宣教，包括告知手術(shù)目的、手術(shù)大致過程及配合事項等；加強心理疏導，與產(chǎn)婦進行充分的溝通，緩解其緊張、焦慮情緒，避免產(chǎn)婦因精神因素而導致對冷刺激的閾值降低。(2)軀體保暖：術(shù)中在非手術(shù)區(qū)域的四肢和軀干應(yīng)用保暖性能好的棉被覆蓋，或應(yīng)用充氣式保溫毯，溫度設(shè)置為36℃～40℃；用電熱毯或L型棉護墊掩蓋肩頸部，使用熱水袋(溫度為50℃，熱水3/1滿)置于產(chǎn)婦四肢及輸液處，注意不要直接接觸皮膚，避免燙傷。(3)液體加溫：術(shù)前將輸入液體置于加溫箱中預熱至37℃，注意輸血溫度不能超過37℃，以免破壞血液成分，沖洗液應(yīng)加溫至37℃～40℃；術(shù)中使用溫熱鹽水浸濕的紗布掩蓋暴露的臟器或組織，減少體液蒸發(fā)。(4)基礎(chǔ)護理：手術(shù)的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫，可采用鼻咽部溫度測量、直腸溫度測量、鼓膜溫度測量、皮膚溫度測量等方法來監(jiān)測產(chǎn)婦體溫，保持其體溫在36℃～37℃，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫過低的癥狀和體征，如寒戰(zhàn)、肢體末端冰冷等，并及時采取相應(yīng)的處理措施。(5)術(shù)后保溫：術(shù)后在轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦的過程中，應(yīng)給予足夠的包裹，減少產(chǎn)婦在低溫環(huán)境中的暴露；術(shù)后每隔15min測量一次產(chǎn)婦的體溫，如產(chǎn)婦體溫正常，可采用被動保暖措施如覆蓋保溫毯；如產(chǎn)婦體溫<36℃，應(yīng)啟用壓力暖風機或吸入暖濕氧氣，直至產(chǎn)婦體溫恢復正常。動態(tài)評估產(chǎn)婦的熱舒適度，警惕低體溫癥狀。產(chǎn)婦有寒戰(zhàn)征兆時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，如曲馬多、哌替啶等。

1.3 觀察指標

(1)分別于入室時、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時四個時間點使用紅外線測溫儀測量兩組產(chǎn)婦的體溫。體溫正常范圍為36.1℃～37℃，當體溫低于36℃則稱為體溫過低。(2)記錄兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率。根據(jù)寒戰(zhàn)程度分級(Wrench)判定寒戰(zhàn)程度：無寒戰(zhàn)為0級；體毛豎立、外周血管收縮但未見肌肉活動為Ⅰ級；僅出現(xiàn)單組肌肉活動為Ⅱ級；出現(xiàn)兩組及以上肌肉活動為Ⅲ級；全身出現(xiàn)肌肉震顫為Ⅳ級。Ⅰ級及以上評定為寒戰(zhàn)。(3)記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點體溫比較

研究組入室時、麻醉起效時體溫與常規(guī)組比較無差異(P>0.05)；研究組胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時體溫均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點體溫比較

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率(4.76%)低于常規(guī)組(15.87%)，P<0.05，見表2。

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較

研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，其術(shù)后肛門排氣時間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較

3 討論

低體溫會造成機體凝血功能異常、免疫功能降低、基礎(chǔ)代謝改變等嚴重危害，誘發(fā)心血管事件、切口感染、大出血等諸多不良影響，給產(chǎn)婦造成額外的創(chuàng)傷和痛苦[3]。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中加強對產(chǎn)婦的保溫工作十分重要。

剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理工作中，常規(guī)的保溫措施主要有控制室溫、使用保暖被單等，護理的措施比較單一，無法有效預防低體溫的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，研究組胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時體溫均高于常規(guī)組，表明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展全方位保溫措施，有助于維持其體溫正常。首先，術(shù)前評估的重點在于產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，加強這一方面的護理，有利于維持其良好的身心狀態(tài)，提高產(chǎn)婦機體對冷刺激的耐受性，避免其體溫突然下降[4]。室溫調(diào)節(jié)是術(shù)中防范低體溫的基礎(chǔ)措施，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡及身體狀況調(diào)節(jié)室溫及相對濕度在合理范圍內(nèi)，有利于減少產(chǎn)婦機體輻射散熱[5]。術(shù)中輸入大量低溫液體或使用低溫液體沖洗手術(shù)部位也會使得產(chǎn)婦機體熱量流失，所以，對輸液、輸血、沖洗液進行加溫，有利于減少體液蒸發(fā)，減少體腔熱量流失，預防產(chǎn)婦體溫降低?；A(chǔ)護理的重點在于加強體溫監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)低體溫征兆，保障產(chǎn)婦手術(shù)安全。最后，術(shù)后保溫也非常重要，由于麻醉逐漸失效以及環(huán)境改變，會導致產(chǎn)婦的體溫出現(xiàn)較大的波動，易引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，所以術(shù)后還需加強軀體保暖，同時密切監(jiān)測體溫，及時掌握體溫變化，當體溫降低時盡早采取針對性的措施，以減少低體溫的危害[6]。研究中，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率(4.76%)低于常規(guī)組(15.87%)，說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理中應(yīng)用全方位保溫措施，可有效預防或減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。寒戰(zhàn)是機體對中心體溫降低的一種生理應(yīng)激反應(yīng)，會對產(chǎn)婦心血管功能、血液循環(huán)等造成極大的影響[7]。開展全方位的保溫措施，有利于減輕低溫緩解、麻醉藥物或輸入液體對正常自主體溫調(diào)節(jié)機制的抑制作用，維持產(chǎn)婦機體體溫恒定以及血流動力學的穩(wěn)定，提高其對寒戰(zhàn)的閾值。研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，其術(shù)后肛門排氣時間短于常規(guī)組，說明全方位保溫措施有利于減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，促進其術(shù)后盡快恢復。低體溫會導致產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝下降，使其臟器功能受到影響，采取多種保暖措施可控制產(chǎn)婦體表和體腔散熱，有利于營造溫暖舒適的機體內(nèi)環(huán)境，從而促進產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理工作中應(yīng)用全方位保溫措施，有利于維持產(chǎn)婦體溫恒定，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，對減少術(shù)中出血量、促進術(shù)后盡快恢復有著重要的意義。