盧錦芳，朱惠娟，何綺桃，賴俏紅，嚴(yán)東琴

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 1.產(chǎn)科；2.麻醉科(廣東 中山 528415)

早發(fā)型重度子癇前期(Earlyonsetseverpreeclampsia，ESPE)具有發(fā)病早、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者主要表現(xiàn)為血壓異常升高及蛋白尿，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。臨床治療該病以降壓、解痙及利尿?yàn)橹鳎颊呙咳蛰斠簳r(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上影響患者生活質(zhì)量[2]。系統(tǒng)護(hù)理從患者角度出發(fā)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將護(hù)理、臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化地融為一體，貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程，提供患者全方位的規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后[3-4]?；诖?，本研究在ESPE患者中實(shí)施圍產(chǎn)期系統(tǒng)護(hù)理管理，探究其對(duì)子癇并發(fā)癥及母嬰結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年8月至2021年1月收治的124例ESPE患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62例)和觀察組(n=62例)。對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡(33.21±1.15)歲；孕周28～33周，平均孕周(30.51±1.03)周；孕次1～3次，平均孕次(2.01±0.56)次。觀察組年齡22～46歲，平均年齡(33.27±1.26)歲；孕周28～33周，平均孕周(30.63±1.14)周；孕次1～3次，平均孕次(2.06±0.43)次。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：ESPE診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《早發(fā)型重度子癇前期的診治進(jìn)展》[5]；均為單胎妊娠；精神正常，認(rèn)知、溝通無(wú)障礙；均簽署知情同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾?。桓?、腎功能障礙；凝血功能異常；子癇家族史；病情危重；臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員為其提供舒適環(huán)境，初步評(píng)估患者病情，普及疾病相關(guān)知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行飲食、用藥、心理、生活等方面的護(hù)理。

觀察組予以系統(tǒng)護(hù)理管理，具體如下：(1)孕前：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康教育，詳細(xì)告知疾病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者認(rèn)知；同時(shí)根據(jù)患者病情狀況作出系統(tǒng)評(píng)估，針對(duì)性制定最優(yōu)護(hù)理方案。(2)孕早期：①血壓監(jiān)測(cè)：患者體重指數(shù)、血壓過(guò)高會(huì)增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者血壓及體重，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉，合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制體重；同時(shí)教會(huì)患者及家屬使用血壓計(jì)，能夠做到自行檢測(cè)并控制血壓水平。②心理干預(yù)：護(hù)理人員以耐心、友好態(tài)度加強(qiáng)與患者溝通，持續(xù)評(píng)估其心理狀況，若患者存在高危因素，需針對(duì)性分析引起負(fù)性情緒的原因，及時(shí)采取注意力轉(zhuǎn)移、暗示等方式緩解、疏導(dǎo)患者不良心理，叮囑患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員需根據(jù)患者日常飲食需求及病情狀況，鼓勵(lì)患者多食用蔬菜瓜果等富含維生素及蛋白質(zhì)類食物，減少攝入鹽分、脂肪，使其逐漸養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。(3)孕中期：護(hù)理人員需增加患者產(chǎn)前各項(xiàng)檢查的頻率，加強(qiáng)對(duì)心率、血壓等各項(xiàng)生活體征的監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)異常情況，如胎心不穩(wěn)等，需立即通知醫(yī)生，告知患者做好終止妊娠準(zhǔn)備，產(chǎn)后患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員需密切關(guān)注其心理狀態(tài)；同時(shí)密切注意血壓及出血情況，做好及時(shí)處理相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血壓：護(hù)理前、護(hù)理后采用血壓儀(型號(hào)：ck-102)檢測(cè)患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥情況，包括子癇、腎衰竭、肺水腫及低蛋白血癥等。(3)母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

對(duì)比兩組護(hù)理前血壓，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組護(hù)理后SBP、DBP均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.905，P=0.015<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 [n(%)]

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 [n(%)]

3 討論

ESPE患者離足月遠(yuǎn)，病情變化進(jìn)展較快，易引發(fā)較多并發(fā)癥，影響母嬰生命安全[6]。采用補(bǔ)液、解痙、降壓等方式能夠有效糾正患者異常血壓，促進(jìn)胎兒成長(zhǎng)，降低死亡率。研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善母嬰結(jié)局[7]。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏系統(tǒng)化、全面化、科學(xué)性的護(hù)理措施，患者無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理依從性不高，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，表明圍產(chǎn)期系統(tǒng)護(hù)理管理對(duì)改善ESPE患者血壓，減少并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率效果顯著。系統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，重視提升患者疾病認(rèn)知度，針對(duì)性評(píng)估患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)，能夠使護(hù)理工作更為系統(tǒng)、全面，有利于規(guī)范護(hù)理工作，進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量[9]。系統(tǒng)護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，引導(dǎo)患者及家屬密切監(jiān)測(cè)血壓變化，能夠有效控制血壓，降低子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而減少不良母嬰結(jié)局及并發(fā)癥。在ESPE患者中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理管理，密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及身體器官功能，同時(shí)加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，持續(xù)性掌握患者病情，利于減少產(chǎn)后不良事件[10]。系統(tǒng)護(hù)理管理提供患者孕前、孕早期及孕中期全程護(hù)理，以患者為中心，加強(qiáng)孕中期各項(xiàng)檢查頻率，密切關(guān)注心理狀態(tài)，及時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)準(zhǔn)備工作，能夠有效幫助患者安全度過(guò)子癇期，改善不良母嬰結(jié)局。

綜上所述，圍產(chǎn)期系統(tǒng)護(hù)理管理能夠調(diào)節(jié)ESPE患者血壓，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。