蔡少利，蔡佩綿，陳麗珍

1.廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科(廣東 廣州 510000)；2.廣州市南沙區(qū)南沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣東 廣州 510000)；3.廣州市南沙區(qū)新沙醫(yī)院 門(mén)診部(廣東 廣州 510000)

腦卒中是危險(xiǎn)系數(shù)較高的一類(lèi)疾病，該病的發(fā)生與血管性危險(xiǎn)因素、個(gè)體易患因素及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。腦卒中患者患病期間多表現(xiàn)出單側(cè)臉部或肢體突感無(wú)力，后出現(xiàn)昏厥癥狀，若未經(jīng)及時(shí)治療，患者預(yù)后改善困難，后續(xù)治療難度也隨之增加[1]。腦卒中患者在院實(shí)施針對(duì)治療后癥狀表現(xiàn)均可明顯消退，但部分患者康復(fù)期可能因諸多原因出現(xiàn)偏癱，康復(fù)效果降低，家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)隨之增加[2]。既往研究認(rèn)為，合理且富有針對(duì)性干預(yù)方案的實(shí)施對(duì)腦卒中偏癱患者治療后的康復(fù)效果有促進(jìn)作用[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)起效甚微，患者居家康復(fù)期間護(hù)理人員難以實(shí)施有效干預(yù)，更是導(dǎo)致了患者康復(fù)期恢復(fù)效果欠佳。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)也開(kāi)始逐漸建設(shè)，故本研究主要分析遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)下鏡像療法應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院1年內(nèi)收治的80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分組。觀察組40例男女比例24∶16；年齡49～78歲，平均(57.69±6.11)歲。對(duì)照組40例男女比例22∶18；年齡48～79歲，平均(58.14±6.07)歲。兩組基線資料比較無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷指南[4]，并經(jīng)由臨床表現(xiàn)評(píng)估為偏癱；②所有患者均同意開(kāi)展康復(fù)治療；③40～80歲成年人，病程1～3個(gè)月；④首發(fā)腦卒中；⑤生命體征穩(wěn)定，神志清楚，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≥27分，能夠執(zhí)行治療指令；⑥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，雙眼視力或矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知、感官、言語(yǔ)和注意力障礙者；②病灶涉及雙側(cè)大腦半球、小腦或腦干者；③惡性腫瘤患者；④存在視野缺損、單側(cè)忽略等視覺(jué)空間障礙者；⑤嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎薮嬖诠顷P(guān)節(jié)肌肉疾患影響肢體活動(dòng)。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要內(nèi)容包括：體位變更、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持以及床頭抬高坐位訓(xùn)練，除此之外還需指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肌力訓(xùn)練、四肢適度活動(dòng)訓(xùn)練、日常自我生活能力培養(yǎng)等。上述訓(xùn)練結(jié)合患者自身身體恢復(fù)情況對(duì)應(yīng)實(shí)施，保證每天至少訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間初步擬定為60min，可結(jié)合患者訓(xùn)練耐受性與出現(xiàn)疲勞感覺(jué)的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，本組患者連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。觀察組在遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)下實(shí)施鏡像療法，在遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)上與患者及其家屬建立視頻通話，指導(dǎo)患者于桌前正確坐立，告知患者患肢矢狀面具體位置，并于該部位上放置一面鏡子，將雙側(cè)上肢調(diào)整擺放于鏡子反射面的后方，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)上肢活動(dòng)訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)上肢在鏡子里的成像情況進(jìn)行觀察，將觀察到的成像結(jié)果想象成患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)軌跡，對(duì)各項(xiàng)動(dòng)作進(jìn)行逐步分解，并學(xué)習(xí)健側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，盡力促使患側(cè)上肢與健側(cè)上肢呈一致性的運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)訓(xùn)練每天至少進(jìn)行2次，若患者運(yùn)動(dòng)耐受性較好可增加1次訓(xùn)練行為，每周至少訓(xùn)練12次，可余下1天休息調(diào)整，單次訓(xùn)練初步擬定為20min，可酌情適當(dāng)加減，本組患者連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。訓(xùn)練結(jié)束后為提升康復(fù)效果還可進(jìn)行桌面堆積木、套圈、擰瓶蓋、擰螺絲、拍手運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)手部肢體活動(dòng)訓(xùn)練。每周護(hù)理人員對(duì)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行詢(xún)問(wèn)與分析，并結(jié)合患者康復(fù)效果對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，最終提升干預(yù)效果。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后及干預(yù)2個(gè)月后上肢運(yùn)動(dòng)功能，采用運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[5]中上肢運(yùn)動(dòng)33個(gè)評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，單個(gè)評(píng)估項(xiàng)目總分2分，量表總評(píng)分66分，得分越高表示患者上肢功能康復(fù)效果越好。

(2)比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]評(píng)估，量表評(píng)估項(xiàng)目共8個(gè)，主要為生理職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、生理功能、一般健康狀況、情感職能、精力，單項(xiàng)目總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

(3)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后及干預(yù)2個(gè)月后日常生活自理能力，采用生活自理能力評(píng)分量表(ADL)[7]評(píng)估，量表共計(jì)10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，單項(xiàng)目取1～10分，滿(mǎn)分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量整體評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

續(xù)表2

2.3 兩組患者生活自理能力比較

干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)，觀察組生活自理能力評(píng)分較對(duì)照組更佳(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組ADL評(píng)分比較分)

3 討論

臨床針對(duì)腦卒中患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，部分腦卒中患者在接受合理治療后仍舊可能出現(xiàn)不同程度偏癱，其居家康復(fù)期鍛煉積極性偏低，最終導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，預(yù)后結(jié)局較差。既往研究認(rèn)為，針對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)可顯著提升其康復(fù)速度，對(duì)其預(yù)后的改善有積極意義[8]，目前臨床常見(jiàn)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式雖然也具有一定效果，但考慮到患者居家康復(fù)期間缺少護(hù)理人員有效監(jiān)督，所制定的各項(xiàng)護(hù)理措施除缺乏針對(duì)性外，還可能受患者訓(xùn)練意愿的影響，最終收效甚微[9]。

近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療方面的廣泛應(yīng)用，信息化平臺(tái)的不斷建立，使得針對(duì)性護(hù)理方案的遠(yuǎn)程實(shí)施成為可能，遠(yuǎn)程康復(fù)方案的實(shí)施不但能詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還能定期對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，后對(duì)各項(xiàng)干預(yù)方案予以針對(duì)性調(diào)整，最終提升干預(yù)效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)行為開(kāi)展的2個(gè)月內(nèi)FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，且評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)呈逐月升高趨勢(shì)(P<0.05)，該項(xiàng)結(jié)果表明研究所應(yīng)用的新技術(shù)下的康復(fù)療法對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用，且隨著干預(yù)手段的逐步開(kāi)展，患者肢體功能表現(xiàn)出較為顯著的持續(xù)性改善趨勢(shì)。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施在應(yīng)用過(guò)程中需求的醫(yī)療資源較為嚴(yán)重，且護(hù)理成效受患者依從性的影響較為嚴(yán)重，腦卒中患者康復(fù)期間多表現(xiàn)出依從性較差的現(xiàn)象，故護(hù)理效果不盡如人意[11]。

遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)的建設(shè)使得護(hù)理人員可在線上參與護(hù)理工作，整個(gè)護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中護(hù)理人員可通過(guò)視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)上肢鏡像運(yùn)動(dòng)鍛煉方法提高訓(xùn)練效果，最終加快肌力恢復(fù)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中偏癱患者康復(fù)期生活質(zhì)量普遍較差，生活質(zhì)量主要從身心狀態(tài)中的多個(gè)維度反映[12]，合理性護(hù)理方案的實(shí)施可整體改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。本研究中觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量得分較對(duì)照組更高(P<0.05)，表明遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)下實(shí)施鏡像療法對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有重要促進(jìn)作用。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施多注重對(duì)患者康復(fù)期進(jìn)行系統(tǒng)性、集中化的干預(yù)，而忽略了患者個(gè)體之間的差異，部分患者可能因自身精力、情感的不同表現(xiàn)出不同的康復(fù)狀態(tài)，此外傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練還極易受到患者依從性的影響，因此其在臨床中的應(yīng)用效果并不高。而信息化平臺(tái)的應(yīng)用可保證護(hù)理人員與患者可及時(shí)進(jìn)行溝通交流，通過(guò)對(duì)每位患者自身身體情況的不同及時(shí)提出預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，并對(duì)出現(xiàn)意外情況的患者擬定出相應(yīng)的處理措施，進(jìn)而保證了患者健康狀況、生理功能、情感職能等多項(xiàng)指標(biāo)的綜合改善，整個(gè)護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者變化情況進(jìn)行總結(jié)，后對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，促使患者生活質(zhì)量及身體功能的穩(wěn)定提升。腦卒中偏癱患者諸多日常生活內(nèi)容均不能獨(dú)立完成，家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)增加，患者心態(tài)也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致其康復(fù)訓(xùn)練意愿不高，預(yù)后較差[13]。本研究中觀察組干預(yù)期間自理能力逐月升高，且統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較結(jié)果更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，表明遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)下實(shí)施鏡像療法可持續(xù)性改善患者生活自理能力，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的緩解有重要作用。生活自理能力的高低與患者身體狀態(tài)及肢體功能有密切關(guān)系，鏡像療法可通過(guò)制定合理訓(xùn)練方案，并在訓(xùn)練過(guò)程中不斷對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)患者身體狀態(tài)與上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，最終實(shí)現(xiàn)患者日常生活自理能力的提升。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用遠(yuǎn)程康復(fù)信息化平臺(tái)下的鏡像療法干預(yù)效果較好，患者經(jīng)合理干預(yù)后肢體功能與自理能力呈持續(xù)性好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，該干預(yù)手段對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有重要價(jià)值，還可減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，可考慮臨床推廣。