吳慶陽，蔡娟娥

東莞市婦幼保健院/南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廣東 東莞 523000)

腦癱患兒又稱腦性癱瘓，是指兒童因感染、出血等多種原因?qū)е碌哪X實質(zhì)損傷，非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙為主的綜合疾病[1]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與產(chǎn)前父母不良嗜好、孕期胎兒受損、分娩時孕婦缺氧、產(chǎn)程較長等多種因素相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高病?；純旱拇婊盥拭黠@上升，隨之出現(xiàn)的副作用是小兒腦癱患病率上升，腦癱具有較高的致殘率，占我國殘疾兒童數(shù)量的24%[2]?；純褐饕憩F(xiàn)為智力不佳、行為異常、語言及行動障礙等，嚴(yán)重影響患兒身體健康和生活質(zhì)量，也給患兒家屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及精神負(fù)擔(dān)[3]。由于該疾病的治愈機(jī)率較低，因此在臨床治療中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早實施綜合的康復(fù)方案來改善患兒的智力水平及運(yùn)動功能，降低致殘程度。本研究主要探究早期綜合康復(fù)理念的臨床效用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2021年6月收治的66例腦癱患兒隨機(jī)分組。對照組33例男女23∶10；年齡為3個月～7歲，平均(2.58±1.09)歲；腦癱類型分別分為痙攣型四肢癱6例；痙攣型雙癱5例；痙攣型偏癱6例；共濟(jì)失調(diào)型4例；不隨意運(yùn)動型7例；混合型5例。觀察組33例男女20∶13；年齡為6個月～9歲，平均(2.81±1.12)歲；腦癱類型分別分為痙攣型四肢癱5例；痙攣型雙癱6例；痙攣型偏癱4例；共濟(jì)失調(diào)型7例；不隨意運(yùn)動型5例；混合型6例。兩組基線資料無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷[4]；②無影響研究的合并病史；③患兒具有較高的依從性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各類原因致使的免疫能力異常；②合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾??；③臨床檔案資料缺失者；④以往參加過此類康復(fù)治療研究者。

1.3 方法

對照組給予藥物治療、行為訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)治療，具體方式如下：(1)運(yùn)動訓(xùn)練：結(jié)合患兒自身情況制定合理的運(yùn)動訓(xùn)練方式，1天/次，30min～40min/次，以一對一的方式進(jìn)行肌肉訓(xùn)練和平衡力訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練能夠消除肌肉痙攣現(xiàn)象，改善拮抗肌力；平衡力鍛煉包括站立位平衡、跪位平衡能力訓(xùn)練等，可以促進(jìn)認(rèn)知能力，讓身體具有更好的協(xié)調(diào)力，降低患兒跌倒的風(fēng)險。(2)智力訓(xùn)練：根據(jù)患兒的智力評估、生活習(xí)慣及興趣愛好制定針對性智力訓(xùn)練，例如通過動畫、拼圖、積木等方式增強(qiáng)患兒視覺功能和認(rèn)知能力，通過兒歌、樂器伴奏等方式改善患兒的聽覺功能，通過捉迷藏、講故事、吹泡泡等小游戲培養(yǎng)患兒的興趣愛好，促進(jìn)患兒智力發(fā)展，增加患兒治療配合度。(3)健康知識教育：為患兒家長撰寫疾病手冊，內(nèi)容包括小兒腦癱的主要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點、飲食指導(dǎo)等，同時引導(dǎo)家長正確認(rèn)識該疾病，提高陪同患兒日常參加訓(xùn)練積極性。(4)經(jīng)顱磁刺激治療：根據(jù)患兒選擇合適治療體會，正確佩戴治療帽后，對患兒大腦皮層的主要功能區(qū)進(jìn)行刺激，刺激強(qiáng)度在150～400GS，治療頻率為5Hz，每次持續(xù)2s，間隔時間為12s，重復(fù)80次，每次刺激為20min，1～2天/次，30天為一個療程，連續(xù)治療3個療程。(5)針灸療法：將百會、智三針、曲池、上星作為主穴，頂前斜線、頂顳后斜線顳為輔，穴位常規(guī)消毒后，采用規(guī)格為0.2mm×20毫針，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對主輔穴迅速行針。2天/次，30min/次，30天為一個療程，連續(xù)治療3個療程。(6)飲食干預(yù):結(jié)合患兒身體所需能量綜合考慮食物種類科學(xué)飲食，針對較小的患兒應(yīng)該流質(zhì)、軟質(zhì)食物，食物要以含高蛋白、高維生素、高能量為主，含碳水化合物的食物為輔，喂食時應(yīng)注意患兒進(jìn)食姿勢，并對進(jìn)食困難患兒進(jìn)行飲食訓(xùn)練。

1.4 評價指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：智力發(fā)育到正常水平，無明顯異常行為，表達(dá)力和反應(yīng)力良好即為顯效。有效：智力發(fā)育水平有所改善，輕微異常行為，表達(dá)力和反應(yīng)力有所提高即為有效，各項基礎(chǔ)能力無變化或惡化為無效。

(2)運(yùn)動功能：采用粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)[5]對腦癱患兒運(yùn)動功能障礙程度進(jìn)行評估，根據(jù)運(yùn)動功能從高到低分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級五個級別。

(3)運(yùn)動能力和智力水平：粗大運(yùn)動功能測量表(GMFM)量表共5個評分能區(qū)，總分264分，計算評分總百分比(5個能區(qū)原始分占各自總分百分比之和/5)納入統(tǒng)計；采用智商(IQ)量表評估患兒智力水平，<70為中度智力落后，70～85之間為輕度智力落后，>85為智力正常，分?jǐn)?shù)越高說明智力發(fā)育越好。

(4)日常生活能力：采用日常生活能力測量表(ADL)對患兒進(jìn)行日常生活能力評分，包括認(rèn)知能力、語言能力、適應(yīng)能力三個條目，單項目計10分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組GMFCS評定結(jié)果比較

治療前，兩組GMFCS評定結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組GMFCS評定結(jié)果中Ⅲ級與Ⅳ級明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒GMFCS評定結(jié)果比較 (例)

2.3 兩組GMFM、IQ評分比較

治療后，觀察組運(yùn)動功能及智力評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GMFM、IQ評分比較

2.4 兩組日常生活能力評分

治療后，觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活能力評分比較分)

3 討論

小兒腦癱是風(fēng)險性較高的一類疾病，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，因此尋找合理有效的康復(fù)治療方案顯得尤為重要[6]。人類大腦是個極其復(fù)雜的組織，它的工作包括視覺、觸覺、聽覺等許多方面的精細(xì)控制，各個部分存在不同神經(jīng)遞質(zhì)的聯(lián)系，不同病因?qū)е碌哪X損傷程度不同，任何部位腦損傷都能影響腦功能發(fā)育情況。研究表明，嬰幼兒的大腦處于迅速發(fā)育階段，腦細(xì)胞發(fā)育尚未完全成熟，腦損傷也較輕微，因此在早期腦部具有較強(qiáng)的可塑性和明顯的恢復(fù)能力[7]，在早期階段對患兒運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)進(jìn)行適度的外界刺激，可以幫助患兒腦部細(xì)胞的增殖，從而改善腦部功能的發(fā)育。因此早期診斷早期康復(fù)治療對腦癱患兒腦部發(fā)育和恢復(fù)具有重要作用。

本研究中觀察組治療效果較對照組更好，提示早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對患兒病情康復(fù)及癥狀的改善有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)治療后智力水平持續(xù)性提高，且總體較對照組更好(P<0.05)，說明早期綜合康復(fù)治療可以促進(jìn)患兒智力發(fā)育，究其原因是綜合康復(fù)訓(xùn)練在患兒腦部早期發(fā)育階段，根據(jù)患兒的智力評估、生活習(xí)慣及興趣愛好制定針對性的智力訓(xùn)練，可以對患兒的視覺、感覺、智力等多個方面進(jìn)行有效刺激，同時針灸療法可以起到陰陽協(xié)調(diào)和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)大腦血液流通和循環(huán)，對腦損傷的恢復(fù)具有積極影響[8]，同時對患兒予以科學(xué)的飲食干預(yù)，可以起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和再生作用，從而促進(jìn)患兒的腦部發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組GMFCS評定結(jié)果中Ⅲ級與Ⅳ級明顯低于對照組，且GMFM總評分百分比高于對照組(P<0.05)，早期綜合康復(fù)治療可以改善患兒的運(yùn)動功能，究其原因是運(yùn)動訓(xùn)練可以提高患兒的平衡協(xié)調(diào)力，增強(qiáng)肢體控制力，促進(jìn)患兒運(yùn)動功能的恢復(fù)，同時經(jīng)顱磁刺激治療儀是一種新型治療儀器，可以促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)能力，改善大腦局部代謝狀態(tài)，利于腦功能發(fā)育，并在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中也得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組日常生活能力評分均高于治療前(P<0.05)，提示患兒在認(rèn)知能力、語言能力及適應(yīng)能力上得到有效提高，原因在于運(yùn)動和智力雙重訓(xùn)練可以相互作用，運(yùn)動可以刺激大腦發(fā)育，同時促進(jìn)神經(jīng)中樞系統(tǒng)對患兒語言、認(rèn)知的調(diào)控力[10]，同時對患兒家長進(jìn)行的健康知識普及，提高了家長對疾病的相關(guān)認(rèn)識，在治療過程中更多的關(guān)懷患兒感受，提高其依從性，加強(qiáng)其主動學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而持續(xù)性改善生活能力。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療在腦癱患兒中具有良好的效果，患兒經(jīng)過治療后，智力水平、運(yùn)動功能及日常生活能力都得到有效改善，具有臨床應(yīng)用價值。