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        早期綜合康復(fù)治療對腦癱患兒運(yùn)動功能及智力水平的影響

        2022-10-14 12:55:04吳慶陽蔡娟娥
        黑龍江醫(yī)藥 2022年5期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能能力

        吳慶陽,蔡娟娥

        東莞市婦幼保健院/南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廣東 東莞 523000)

        腦癱患兒又稱腦性癱瘓,是指兒童因感染、出血等多種原因?qū)е碌哪X實質(zhì)損傷,非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙為主的綜合疾病[1]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要與產(chǎn)前父母不良嗜好、孕期胎兒受損、分娩時孕婦缺氧、產(chǎn)程較長等多種因素相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,高病?;純旱拇婊盥拭黠@上升,隨之出現(xiàn)的副作用是小兒腦癱患病率上升,腦癱具有較高的致殘率,占我國殘疾兒童數(shù)量的24%[2]?;純褐饕憩F(xiàn)為智力不佳、行為異常、語言及行動障礙等,嚴(yán)重影響患兒身體健康和生活質(zhì)量,也給患兒家屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及精神負(fù)擔(dān)[3]。由于該疾病的治愈機(jī)率較低,因此在臨床治療中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早實施綜合的康復(fù)方案來改善患兒的智力水平及運(yùn)動功能,降低致殘程度。本研究主要探究早期綜合康復(fù)理念的臨床效用,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2019年6月至2021年6月收治的66例腦癱患兒隨機(jī)分組。對照組33例男女23∶10;年齡為3個月~7歲,平均(2.58±1.09)歲;腦癱類型分別分為痙攣型四肢癱6例;痙攣型雙癱5例;痙攣型偏癱6例;共濟(jì)失調(diào)型4例;不隨意運(yùn)動型7例;混合型5例。觀察組33例男女20∶13;年齡為6個月~9歲,平均(2.81±1.12)歲;腦癱類型分別分為痙攣型四肢癱5例;痙攣型雙癱6例;痙攣型偏癱4例;共濟(jì)失調(diào)型7例;不隨意運(yùn)動型5例;混合型6例。兩組基線資料無差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床診斷[4];②無影響研究的合并病史;③患兒具有較高的依從性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①因各類原因致使的免疫能力異常;②合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾??;③臨床檔案資料缺失者;④以往參加過此類康復(fù)治療研究者。

        1.3 方法

        對照組給予藥物治療、行為訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式治療。

        觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)治療,具體方式如下:(1)運(yùn)動訓(xùn)練:結(jié)合患兒自身情況制定合理的運(yùn)動訓(xùn)練方式,1天/次,30min~40min/次,以一對一的方式進(jìn)行肌肉訓(xùn)練和平衡力訓(xùn)練,加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練能夠消除肌肉痙攣現(xiàn)象,改善拮抗肌力;平衡力鍛煉包括站立位平衡、跪位平衡能力訓(xùn)練等,可以促進(jìn)認(rèn)知能力,讓身體具有更好的協(xié)調(diào)力,降低患兒跌倒的風(fēng)險。(2)智力訓(xùn)練:根據(jù)患兒的智力評估、生活習(xí)慣及興趣愛好制定針對性智力訓(xùn)練,例如通過動畫、拼圖、積木等方式增強(qiáng)患兒視覺功能和認(rèn)知能力,通過兒歌、樂器伴奏等方式改善患兒的聽覺功能,通過捉迷藏、講故事、吹泡泡等小游戲培養(yǎng)患兒的興趣愛好,促進(jìn)患兒智力發(fā)展,增加患兒治療配合度。(3)健康知識教育:為患兒家長撰寫疾病手冊,內(nèi)容包括小兒腦癱的主要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點、飲食指導(dǎo)等,同時引導(dǎo)家長正確認(rèn)識該疾病,提高陪同患兒日常參加訓(xùn)練積極性。(4)經(jīng)顱磁刺激治療:根據(jù)患兒選擇合適治療體會,正確佩戴治療帽后,對患兒大腦皮層的主要功能區(qū)進(jìn)行刺激,刺激強(qiáng)度在150~400GS,治療頻率為5Hz,每次持續(xù)2s,間隔時間為12s,重復(fù)80次,每次刺激為20min,1~2天/次,30天為一個療程,連續(xù)治療3個療程。(5)針灸療法:將百會、智三針、曲池、上星作為主穴,頂前斜線、頂顳后斜線顳為輔,穴位常規(guī)消毒后,采用規(guī)格為0.2mm×20毫針,使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對主輔穴迅速行針。2天/次,30min/次,30天為一個療程,連續(xù)治療3個療程。(6)飲食干預(yù):結(jié)合患兒身體所需能量綜合考慮食物種類科學(xué)飲食,針對較小的患兒應(yīng)該流質(zhì)、軟質(zhì)食物,食物要以含高蛋白、高維生素、高能量為主,含碳水化合物的食物為輔,喂食時應(yīng)注意患兒進(jìn)食姿勢,并對進(jìn)食困難患兒進(jìn)行飲食訓(xùn)練。

        1.4 評價指標(biāo)

        (1)臨床療效:顯效:智力發(fā)育到正常水平,無明顯異常行為,表達(dá)力和反應(yīng)力良好即為顯效。有效:智力發(fā)育水平有所改善,輕微異常行為,表達(dá)力和反應(yīng)力有所提高即為有效,各項基礎(chǔ)能力無變化或惡化為無效。

        (2)運(yùn)動功能:采用粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)[5]對腦癱患兒運(yùn)動功能障礙程度進(jìn)行評估,根據(jù)運(yùn)動功能從高到低分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級五個級別。

        (3)運(yùn)動能力和智力水平:粗大運(yùn)動功能測量表(GMFM)量表共5個評分能區(qū),總分264分,計算評分總百分比(5個能區(qū)原始分占各自總分百分比之和/5)納入統(tǒng)計;采用智商(IQ)量表評估患兒智力水平,<70為中度智力落后,70~85之間為輕度智力落后,>85為智力正常,分?jǐn)?shù)越高說明智力發(fā)育越好。

        (4)日常生活能力:采用日常生活能力測量表(ADL)對患兒進(jìn)行日常生活能力評分,包括認(rèn)知能力、語言能力、適應(yīng)能力三個條目,單項目計10分,得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒臨床療效對比 [n(%)]

        2.2 兩組GMFCS評定結(jié)果比較

        治療前,兩組GMFCS評定結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組GMFCS評定結(jié)果中Ⅲ級與Ⅳ級明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒GMFCS評定結(jié)果比較 (例)

        2.3 兩組GMFM、IQ評分比較

        治療后,觀察組運(yùn)動功能及智力評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組GMFM、IQ評分比較

        2.4 兩組日常生活能力評分

        治療后,觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組日常生活能力評分比較分)

        3 討論

        小兒腦癱是風(fēng)險性較高的一類疾病,嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康,因此尋找合理有效的康復(fù)治療方案顯得尤為重要[6]。人類大腦是個極其復(fù)雜的組織,它的工作包括視覺、觸覺、聽覺等許多方面的精細(xì)控制,各個部分存在不同神經(jīng)遞質(zhì)的聯(lián)系,不同病因?qū)е碌哪X損傷程度不同,任何部位腦損傷都能影響腦功能發(fā)育情況。研究表明,嬰幼兒的大腦處于迅速發(fā)育階段,腦細(xì)胞發(fā)育尚未完全成熟,腦損傷也較輕微,因此在早期腦部具有較強(qiáng)的可塑性和明顯的恢復(fù)能力[7],在早期階段對患兒運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)進(jìn)行適度的外界刺激,可以幫助患兒腦部細(xì)胞的增殖,從而改善腦部功能的發(fā)育。因此早期診斷早期康復(fù)治療對腦癱患兒腦部發(fā)育和恢復(fù)具有重要作用。

        本研究中觀察組治療效果較對照組更好,提示早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對患兒病情康復(fù)及癥狀的改善有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果表明,觀察組經(jīng)治療后智力水平持續(xù)性提高,且總體較對照組更好(P<0.05),說明早期綜合康復(fù)治療可以促進(jìn)患兒智力發(fā)育,究其原因是綜合康復(fù)訓(xùn)練在患兒腦部早期發(fā)育階段,根據(jù)患兒的智力評估、生活習(xí)慣及興趣愛好制定針對性的智力訓(xùn)練,可以對患兒的視覺、感覺、智力等多個方面進(jìn)行有效刺激,同時針灸療法可以起到陰陽協(xié)調(diào)和疏通經(jīng)絡(luò)的作用,促進(jìn)大腦血液流通和循環(huán),對腦損傷的恢復(fù)具有積極影響[8],同時對患兒予以科學(xué)的飲食干預(yù),可以起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和再生作用,從而促進(jìn)患兒的腦部發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,觀察組GMFCS評定結(jié)果中Ⅲ級與Ⅳ級明顯低于對照組,且GMFM總評分百分比高于對照組(P<0.05),早期綜合康復(fù)治療可以改善患兒的運(yùn)動功能,究其原因是運(yùn)動訓(xùn)練可以提高患兒的平衡協(xié)調(diào)力,增強(qiáng)肢體控制力,促進(jìn)患兒運(yùn)動功能的恢復(fù),同時經(jīng)顱磁刺激治療儀是一種新型治療儀器,可以促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)能力,改善大腦局部代謝狀態(tài),利于腦功能發(fā)育,并在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中也得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組日常生活能力評分均高于治療前(P<0.05),提示患兒在認(rèn)知能力、語言能力及適應(yīng)能力上得到有效提高,原因在于運(yùn)動和智力雙重訓(xùn)練可以相互作用,運(yùn)動可以刺激大腦發(fā)育,同時促進(jìn)神經(jīng)中樞系統(tǒng)對患兒語言、認(rèn)知的調(diào)控力[10],同時對患兒家長進(jìn)行的健康知識普及,提高了家長對疾病的相關(guān)認(rèn)識,在治療過程中更多的關(guān)懷患兒感受,提高其依從性,加強(qiáng)其主動學(xué)習(xí)的能力,進(jìn)而持續(xù)性改善生活能力。

        綜上所述,早期綜合康復(fù)治療在腦癱患兒中具有良好的效果,患兒經(jīng)過治療后,智力水平、運(yùn)動功能及日常生活能力都得到有效改善,具有臨床應(yīng)用價值。

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