譚秋芬，溫坤

惠州市第三人民醫(yī)院 病理科(廣東 惠州 516002)

胃癌有較高的發(fā)病率和病死率，是臨床常見消化道惡性腫瘤。在我國(guó)，每年胃癌新發(fā)患者例數(shù)高達(dá)40萬，其中僅有10%的患者為中早期胃癌。之所以胃癌確診病例大多為晚期，主要是由于胃癌早期臨床缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，會(huì)對(duì)確診造成較大難度，所以在患者出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展成為病情的中晚期，此時(shí)接受治療患者大多生存率不超過5年[1]。所以若能盡早對(duì)胃癌患者進(jìn)行明確診斷，并及時(shí)給予有效治療，不僅能取得良好的預(yù)后效果，還能顯著提高患者生存率?，F(xiàn)階段，胃鏡活檢和外科病理檢查是臨床對(duì)于早期胃癌的主要診斷方式，不同診斷方式的診斷價(jià)值和效果都有著較大差別?；谝陨媳尘埃狙芯窟x擇80例我院診治(2017年2月到2021年3月)的早期胃癌患者進(jìn)行分析，旨在探討早期胃癌接受外科病理檢查與胃鏡活檢的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

本研究80例分析對(duì)象為我院2017年2月到2021年3月間收治的早期胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受手術(shù)確診，符合早期胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在18-80歲之間者；(3)臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整者；(4)病灶組織只局限在黏膜層或黏膜下層者；(5)精神、記憶、認(rèn)知功能正常者；(6)對(duì)入選本課題表示知情且理解，自愿簽署知情書者。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器器官疾病者；(2)無法積極配合檢查者；(3)合并嚴(yán)重感染者；(4)合并其他惡性腫瘤者；(5)中途退出研究者。

80例患者中有32例女性患者，48例男性患者；年齡最高71周歲，最低40周歲，年齡跨度計(jì)算后為(56.38±3.46)周歲；患者癥狀主要表現(xiàn)：15例反酸噯氣者，17例腹脹納減者，48例左上腹隱痛或不適者；有9例患者存在胃癌家族病史。

1.2 方法

胃鏡活檢：術(shù)前對(duì)全部患者進(jìn)行胃鏡活檢，對(duì)患者胃黏膜進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)于通過肉眼無法判斷的病變組織部位，可對(duì)胃黏膜進(jìn)行活檢，根據(jù)患者病情選擇合理的活檢部位。對(duì)于凹陷型的早期胃癌者，則采集潰瘍周圍的組織細(xì)胞進(jìn)行活檢；對(duì)于隆起型早期胃癌者，則首先去除隆起部位，從患者胃黏膜基底部位、色澤改變部位、糜爛粗糙部位等處，采集患者組織細(xì)胞進(jìn)行活檢；對(duì)于平坦型胃癌病灶，可從病灶周圍黏膜皺襞中斷部位的中央處，采集胃癌組織細(xì)胞進(jìn)行活檢；對(duì)于黏膜下病變者，可采集患者黏膜中央凹陷部位組織細(xì)胞進(jìn)行活檢。

外科病理檢查：患者均接受外科手術(shù)治療，術(shù)中仔細(xì)觀察患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小等，詳細(xì)做好記錄，對(duì)于肉眼可見的病灶及病灶周圍進(jìn)行詳細(xì)觀察，依次間隔0.5cm采集組織，直至病灶周圍3cm處，對(duì)所采集的病灶進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，用濃度為10%的福爾馬林進(jìn)行固定，常規(guī)石蠟包埋切片，用伊紅染色，在顯微鏡下對(duì)組織進(jìn)行病理檢查，觀察組織分化程度、病理學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及組織浸潤(rùn)深度等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算確診率、疑診率以及排除率。同時(shí)對(duì)兩種檢查方式病理類型確診情況進(jìn)行比較，包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌以及黏液腺癌。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)早期胃癌的確診率

胃鏡活檢的確診率為95.00%，略低于外科病理的97.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)早期胃癌的確診率比較 [n(%)]

2.2 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)早期胃癌的病理類型診斷結(jié)果

胃鏡活檢診斷管狀腺癌準(zhǔn)確率為10.00%、黏液腺癌為42.50%、乳頭狀腺癌為42.50%，與外科病理診斷的11.25%、42.50%、43.75%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)早期胃癌的病理類型診斷結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

近些年來，隨著物質(zhì)水平的提升，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生極大變化，飲食也越發(fā)不規(guī)律，使得胃癌患病例數(shù)也越來越多[2]。研究結(jié)果表明，吸煙、酗酒等不良習(xí)慣均可能導(dǎo)致胃潰瘍、胃黏膜息肉的發(fā)生，嚴(yán)重會(huì)引起癌變，誘發(fā)胃癌等。胃癌早期無明顯癥狀表現(xiàn)，會(huì)對(duì)臨床確診帶來極大難度，所以在患者出現(xiàn)明顯癥狀后，往往已經(jīng)發(fā)展至疾病的中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。因此，若在患者發(fā)病早期對(duì)其進(jìn)行治療不僅能取得較好的預(yù)后效果，還能大幅提高患者5年生存率。

胃鏡活檢是臨床常用的消化道內(nèi)視鏡檢查方式，大多通過儀器連接直接進(jìn)入患者食道、胃部等，在視野下充分暴露病灶，還能將夾子伸入進(jìn)而采集病變組織，隨后開展病理診斷。而外科病理檢查主要是術(shù)后對(duì)患者患處實(shí)施切片觀察。在胃癌的早期診斷中，外科病理檢查和胃鏡活檢均是常用的診斷方法，但在應(yīng)用胃鏡為患者進(jìn)行檢查時(shí)，由于胃鏡的視野范圍存在一定局限，取材范圍有一定的局限性，這就導(dǎo)致了無法充分觀察患者整體病變組織情況[3]。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，胃鏡活檢的確診率為95.00%，略低于外科病理的97.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能與胃鏡檢查屬于動(dòng)態(tài)觀察方式，患者年齡、取材方式、病灶部位等因素均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，導(dǎo)致胃鏡活檢結(jié)果出現(xiàn)5.00%的疑診率。針對(duì)此類問題，需要在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡活檢時(shí)，充分考慮患者實(shí)際情況取材，最大程度提高診斷的準(zhǔn)確性。

本組研究還對(duì)兩種診斷方式檢驗(yàn)病理學(xué)分型的結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，胃鏡活檢診斷管狀腺癌準(zhǔn)確率為10.00%、黏液腺癌為42.50%、乳頭狀腺癌為42.50%，與外科病理診斷的11.25%、42.50%、43.75%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明胃鏡活檢的診斷準(zhǔn)確率與外科病理檢查具有較好的一致性，與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道一致。分析原因可知，胃鏡活檢是常見的術(shù)前診斷方法，通過胃鏡活檢的方法十分便捷，只需要將導(dǎo)光纖維管(直徑1cm)放置在患者的食道部位，就能對(duì)患者病灶的病變情況進(jìn)行觀察，但受到取材的局限性和限制性，使得難以明確地診斷患者的病變組織，可能導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象。但作為一種胃癌術(shù)前的檢查方法，無明顯創(chuàng)傷，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血等情況，仍具有較高的可行性。

外科病理檢查是針對(duì)胃癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，屬于一種手術(shù)完成后開展的檢查形式，外科病理檢查雖然能對(duì)病變部位進(jìn)行取樣檢驗(yàn)，從細(xì)胞學(xué)分化程度、特征、浸潤(rùn)情況等情況進(jìn)行分析觀察，為患者的病情提供一個(gè)明確的診斷，但操作為侵襲性操作，會(huì)不同程度地對(duì)患者造成損傷，讓患者產(chǎn)生不適感受。由此證實(shí)，在胃癌的臨床診斷中，外科病理檢查和胃鏡活檢均具有良好的診斷準(zhǔn)確性，但胃鏡活檢能在一定程度上避免出血，減輕患者疼痛感受，在術(shù)前篩查和胃癌的預(yù)防控制中，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，外科病理檢查與胃鏡活檢診斷早期胃癌都有較高的診斷價(jià)值，在胃癌確診、病理學(xué)分型診斷中二者有較高的一致性，但胃鏡活檢能在一定程度上減少出血、減輕疼痛，臨床對(duì)兩種檢查方式的使用需綜合考慮。