王樹葉，秦亞南，閆榮

1.天津市西青區(qū)楊柳青鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 超聲科(天津 300380)；2.天津市寧河區(qū)醫(yī)院 超聲科(天津 301599)；3.天津市水閣醫(yī)院 超聲科(天津 300090)

胎兒心臟大動(dòng)脈畸形屬先天性心臟病，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待胎兒出生后可對(duì)機(jī)體組織供血產(chǎn)生不良影響，加重心臟負(fù)擔(dān)。因此產(chǎn)前及時(shí)鑒別診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形，以保證新生質(zhì)量尤為重要。現(xiàn)階段，胎兒心臟畸形的首選產(chǎn)前篩查方式是二維超聲心動(dòng)圖，但受宮內(nèi)條件、胎兒心臟搏動(dòng)速度等因素限制，臨床診斷存在一定誤診及漏診率[1]。斷層超聲顯像是一種新型三維超聲顯像模式，以連續(xù)斷層形式顯示三維超聲圖像，便于醫(yī)者對(duì)胎兒心臟多個(gè)切面的連續(xù)變化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，提高產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率[2-3]。鑒于此，本研究探討斷層超聲顯像對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的診斷效能，研究具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2020年12月期間于我院接受診療的200例疑似胎兒心臟大動(dòng)脈畸形孕婦的臨床資料，孕婦年齡21～42歲，平均年齡(30.52±3.58)歲；體重指數(shù)20～26kg/m2，平均體重指數(shù)(23.52±0.86)kg/m2；孕周12～33周，平均孕周(23.79±2.36)周；孕次1～4次，平均孕次(1.75±0.42)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)存在胎兒宮內(nèi)心律失常、發(fā)育遲緩、其他系統(tǒng)畸形等二維超聲心動(dòng)圖檢查指征；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒容積數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳。

1.2 方法

所有入選者均接受斷層超聲顯像檢查，儀器選擇Voluson E10型彩色超聲診斷儀，配備凸陣探頭、三維容積探頭，頻率2～5MHz，行常規(guī)超聲檢查，排除各種心外畸形。二維超聲心動(dòng)圖檢查：用探頭掃描孕婦腹壁，確定胎兒心臟位置，而后獲取胎兒四腔心臟切面至三血管氣管切面(Thethreevesselsandtracheaview，3VT)切面標(biāo)準(zhǔn)斷面，于3VT切面上將彩色血流顯像與二維灰階顯像相結(jié)合，詳細(xì)觀察主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管位置，并探查是否存在異常頭臂動(dòng)脈。三維超聲容積采集：開啟高分辨血流成像(Highdefinitionflowimaging，HDFI)模式，于主動(dòng)脈弓切面采集心臟容積數(shù)據(jù)，囑咐孕婦屏氣后進(jìn)行掃描，容積掃查角度為30°～45°，掃描時(shí)間為10～12.5s，盡可能排除聲影偽差、運(yùn)動(dòng)偽差的干擾，將獲得的容積數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至硬盤。容積數(shù)據(jù)后處理與分析：容積數(shù)據(jù)分析采用4D Viewer 14.0軟件，采用多平面模式顯示圖像，A格為矢狀面圖像，B格為橫斷面圖像，C格為冠狀面圖像，A格圖像與B、C格均呈相互正交關(guān)系。A格顯示完整主動(dòng)脈弓，以主動(dòng)脈起始部作為參考點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)y軸，清晰顯示3VT切面，旋轉(zhuǎn)z軸移動(dòng)脊柱至正下方，觀察B格胎頭方面，確定胎兒左右關(guān)系。3個(gè)相互正交的平面顯示于D格內(nèi)，確定冠狀面、橫斷面的左右關(guān)系。以橫斷面為參考，觀察主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管的位置；以冠狀面為參考，探查是否存在異常頭臂動(dòng)脈。由2名資深影像科醫(yī)師分別讀取影像資料，經(jīng)討論后得出最終診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在檢查完成后，取得產(chǎn)婦及其家屬同意后，終止妊娠，并簽署尸檢同意書，而未終止妊娠產(chǎn)婦，則進(jìn)行跟蹤隨訪至分娩，依據(jù)新生兒出生超聲檢查及心臟手術(shù)治療情況進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形類型與胎兒出生后檢查、病理尸檢結(jié)果一致性分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒出生后檢查結(jié)果、病理尸檢結(jié)果

經(jīng)胎兒出生后檢查或病理尸檢結(jié)果顯示，胎兒心臟大動(dòng)脈畸形109例(54.50%)，其中法洛四聯(lián)癥29例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位24例，主動(dòng)脈弓縮窄23例，右室雙出口17例，其他16例，非胎兒心臟大動(dòng)脈畸形91例(45.50%)。

2.2 斷層超聲顯像對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的診斷效能

斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.33%(105/109)、92.31%(84/91)、94.50%(189/200)、93.75%(105/112)、95.45%(84/88)。見表1。

表1 斷層超聲顯像對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的診斷效能 (n)

2.3 斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形類型與胎兒出生后檢查、病理尸檢結(jié)果一致性分析

斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形類型與胎兒出生后檢查、病理尸檢結(jié)果具有極好一致性(Kappa=0.872)。見表2。

表2 斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形類型與胎兒出生后檢查、病理尸檢結(jié)果一致性分析 (n)

3 討論

胎兒心臟大動(dòng)脈畸形主要指胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常的先天性疾病，可能由于環(huán)境、遺傳等因素相互作用所致。相關(guān)研究指出，我國圍產(chǎn)兒出生缺陷40%以上均為胎兒心臟大動(dòng)脈畸形，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[4]。胎兒心臟大動(dòng)脈畸形病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。因此積極尋找科學(xué)有效的產(chǎn)前胎兒心臟大動(dòng)脈畸形篩查方式，對(duì)早期臨床處理、產(chǎn)后治療具有積極意義。

超聲檢查是主要的產(chǎn)前檢查方式，具有操作簡單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)等特點(diǎn)，可清晰顯示宮內(nèi)胎兒情況，準(zhǔn)確定位病灶，在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用廣泛。胎兒心臟大動(dòng)脈畸形診斷過程中需準(zhǔn)確定位胎兒心臟位置，判斷胎兒心臟房室、動(dòng)脈的聯(lián)系，確定心臟異?，F(xiàn)象，對(duì)胎兒出生缺陷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。二維超聲心動(dòng)圖是臨床診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的常用方式，通過獲取胎兒四腔心切面、長軸切面、短軸切面等，可較好呈現(xiàn)心臟形態(tài)，對(duì)心臟大血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但該檢查方式不能完整顯示胎兒心臟大動(dòng)脈走行結(jié)構(gòu)，加之檢查過程中易受醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、胎兒體位、胎動(dòng)等因素影響，診斷準(zhǔn)確度較低[5-6]。本研究結(jié)果顯示，斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的靈敏度為96.33%、特異度為92.31%、準(zhǔn)確度為94.50%、陽性預(yù)測(cè)值93.75%為、陰性預(yù)測(cè)值為95.45%；斷層超聲顯像診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形類型與胎兒出生后檢查、病理尸檢結(jié)果具有極好一致性，提示斷層超聲顯像在胎兒心臟大動(dòng)脈畸形中診斷價(jià)值較高。分析其原因在于，斷層超聲顯像技術(shù)是通過多個(gè)相互平行的平面充分展示三維容積數(shù)據(jù)所包含的信息，連續(xù)切割容積數(shù)據(jù)在橫斷面、冠狀面、矢狀面，獲得胎兒心臟標(biāo)準(zhǔn)切面，明確胎兒大血管、氣管的空間關(guān)系、房室瓣、主動(dòng)脈弓血管的分支、肺動(dòng)脈瓣等信息，與反轉(zhuǎn)成像模式相結(jié)合，有利于對(duì)心內(nèi)大動(dòng)脈騎跨心室程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，呈現(xiàn)右室雙出口異常大動(dòng)脈數(shù)字模型，對(duì)鑒別法洛四聯(lián)癥、右室雙出口提供有力依據(jù)，該診斷技術(shù)可降低對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的依賴，提高診斷準(zhǔn)確度[7-8]。

綜上所述，斷層超聲顯像可清晰顯示胎兒心臟大動(dòng)脈畸形切面，利于判斷心臟大動(dòng)脈畸形類型，具有較高診斷價(jià)值，可為產(chǎn)后干預(yù)及臨床處理提供依據(jù)。