石語

單縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科(山東 菏澤 274300)

急性膽囊炎為臨床常見疾病，一般是由膽囊結(jié)石對(duì)膽囊管造成阻塞，導(dǎo)致膽囊壁充血水腫，治療不及時(shí)甚至?xí)l(fā)感染、膽汁淤積，表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療急性膽囊炎的關(guān)鍵在于解除梗阻情況，避免膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，手術(shù)是其重要方法，能夠快速緩解患者癥狀，改善預(yù)后。既往治療急性膽囊炎以開腹術(shù)為主，但創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為急性膽囊炎患者的首選術(shù)式，對(duì)機(jī)體損傷更小，術(shù)后疼痛輕，更利于患者接受。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年急性膽囊炎患者不同時(shí)機(jī)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療所取得的效果存在一定差異，但關(guān)于手術(shù)的最佳時(shí)間臨床并未達(dá)成共識(shí)[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的老年急性膽囊炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例。A組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡(71.28±2.57)歲；體重42～81kg，平均體重(65.23±3.12)kg。B組男15例，女15例；年齡60～86歲，平均年齡(71.37±2.82)歲；體重42～83kg，平均體重(65.72±3.34)kg。C男17例，女13例；年齡61～85歲，平均年齡(71.58±2.74)歲；體重42～80kg，平均體重(68.35±3.59)kg。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診；②未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；③具有手術(shù)指征；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)急性膽囊炎；②梗阻性化膿性膽管炎；③凝血障礙；④伴有認(rèn)知障礙或精神疾??；⑤臟器功能障礙。

1.3 方法

三組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，A組于發(fā)病48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組于發(fā)病48～72h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，C組于發(fā)病≥72h實(shí)施手術(shù)。具體步驟：患者取頭高腳低仰臥位，全麻后先建立觀察孔，小切口作在臍孔上緣，大小約1cm左右，并建立人工氣腹，腹壓維持10～12mmHg，隨后將腹腔鏡置入，觀察患者腹腔情況以及膽囊水腫增大程度。另外做兩個(gè)操作孔，分別做在右肋緣下、劍突下，將所用器械由操作孔置入，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行一系列操作，探查并暴露膽囊三角，所有操作需謹(jǐn)慎，避免對(duì)膽囊動(dòng)脈造成損傷，若發(fā)現(xiàn)粘連組織應(yīng)進(jìn)行分離，解剖膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈與膽囊管，剝離膽囊，隨后將其切除取出。再次觀察腹腔情況，對(duì)于出血點(diǎn)進(jìn)行止血，沖洗術(shù)區(qū)，確保無活動(dòng)性出血后，退出器械，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組圍術(shù)期指標(biāo)、中轉(zhuǎn)開腹率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)記錄三組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。(2)比較三組中轉(zhuǎn)開腹術(shù)發(fā)生率及并發(fā)癥(肝膽損傷、腸漏、腹腔感染、切口感染)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比，A組

表1 三組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

A組中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AB組、BC組間中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組并發(fā)癥對(duì)比 [ n(%)]

3 討論

急性膽囊炎為嚴(yán)重的急腹癥，高發(fā)于老年群體，病機(jī)主要為膽囊結(jié)石刺激、梗阻膽囊管引發(fā)，若結(jié)石直徑較小，不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，且癥狀待結(jié)石還納后會(huì)自行消失，一般無需手術(shù)治療[4]。但對(duì)于結(jié)石直徑較大者，梗阻于膽囊管中的結(jié)石會(huì)持續(xù)嵌頓，導(dǎo)致內(nèi)壓升高，若未及時(shí)處理，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全[5]。老年急性膽囊炎患者因年齡較大，手術(shù)耐受性較差，傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，已不適用于老年群體，應(yīng)尋找更加微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，以確保順利完成手術(shù)。

隨著微創(chuàng)理念普及，腹腔鏡手術(shù)逐漸用于急性膽囊炎的治療，具有出血少、切口小、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年患者機(jī)體影響小，取得較為理想的治療效果。老年急性膽囊炎不同時(shí)機(jī)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療所取得的效果可能存在差異，但臨床并未規(guī)范最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[6]。相關(guān)研究顯示，發(fā)病早期應(yīng)膽囊壁充血水腫，存在較多的滲血，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中術(shù)野模糊，影響膽囊組織分離、解剖等操作，可能會(huì)誤傷周圍神經(jīng)組織，影響手術(shù)安全與整體治療效果[7]。另外，發(fā)病早期為急性反應(yīng)期，膽囊及周圍組織炎性反應(yīng)嚴(yán)重，術(shù)中操作難度較大，易導(dǎo)致出血發(fā)生，主張應(yīng)在控制炎癥后實(shí)施手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，三組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相比，A組

綜上所述，老年急性膽囊炎發(fā)病后越早進(jìn)行手術(shù)治療效果越好，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，避免中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高的參考價(jià)值。