馬良棣

鞍山市婦兒醫(yī)院 超聲科(遼寧 鞍山 114013)

卵巢腫瘤是臨床婦科常見的腫瘤類型，多由于先天發(fā)育異常、家族遺傳、雌激素作用等引起。研究顯示，在有家族患病的女性群體中，其患病率要高于一般人群，體內(nèi)雌激素過度分泌或者長期應(yīng)用外源性雌激素類藥物也會(huì)增加卵巢腫瘤的患病率[1]。臨床中良性腫瘤在卵巢腫瘤中占比較大，常見的是畸胎瘤等，多與先天發(fā)育有關(guān)。臨床對(duì)于不同性質(zhì)的腫瘤診斷多依靠影像學(xué)檢查，可觀察到腫瘤的形態(tài)、血流信號(hào)等信息，比如腹部超聲、陰道超聲等，然而不論是初步診斷良性、惡性，還是對(duì)于腫瘤的分期上，最準(zhǔn)確的還是通過手術(shù)切除病理組織進(jìn)行檢查，盡早確診，對(duì)于后期的治療有利[2]。良性腫瘤大多預(yù)后良好，經(jīng)有效手術(shù)治療即可痊愈，而惡性腫瘤由于早期癥狀不明顯，部分患者確診時(shí)已是晚期，因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[3]。本研究為了探討經(jīng)腹部、陰道超聲在卵巢腫瘤診斷中的作用，選取我院既往收治的60例卵巢腫瘤患者進(jìn)行檢查，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在2018年8月—2020年10月期間我院收治的卵巢腫瘤患者中選取60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹脹、腹痛、尿急尿頻等癥狀，經(jīng)病理學(xué)診斷為卵巢腫瘤者；②對(duì)本研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎重大原發(fā)疾病者；②合并其他類型婦科疾病者；③在妊娠及哺乳期者；④伴有精神、意識(shí)障礙者。本研究所選患者年齡在25～65歲之間，平均(43.52±5.21)歲，病程在0.5～8年，平均(4.12±1.05)年。經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為良性腫瘤37例，惡性腫瘤23例(Ⅰ期5例、Ⅱ期4例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例)。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超聲儀(GE)進(jìn)行檢查。經(jīng)腹部超聲檢查：囑患者檢查前排便、排氣、充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，探頭涂上適量耦合劑，設(shè)置頻率為3.5MHz～5.0MHz，對(duì)右下腹到左下腹以及恥骨上區(qū)進(jìn)行檢查，對(duì)卵巢腫瘤部位、大小、形態(tài)、回聲進(jìn)行檢查，并儲(chǔ)存圖像。經(jīng)陰道超聲檢查：囑患者檢查前排空膀胱，取截石位，探頭涂上適量耦合劑并套上避孕套，設(shè)置探頭頻率為7.0MHz～9.0MHz，緩緩置入陰道內(nèi)，仔細(xì)觀察卵巢形態(tài)、腫塊大小、回聲等，并儲(chǔ)存圖像。由本院3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，共同得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)良性、惡性腫瘤患者的血流動(dòng)力學(xué)。包括平均流速(Vm)、血流最大峰值(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

(2)診斷準(zhǔn)確率。以術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比經(jīng)腹部、陰道超聲單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

惡性腫瘤的Vm、PSV均高于良性腫瘤，RI、PI均低于良性腫瘤(P<0.05)。見表1。

表1 不同性質(zhì)的腫瘤血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.2 診斷準(zhǔn)確率

聯(lián)合檢查對(duì)于惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)經(jīng)腹、陰道超聲(P<0.05)，對(duì)于惡性腫瘤Ⅲ期均高于單獨(dú)經(jīng)腹、陰道超聲(P<0.05)。

表2 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果對(duì)比 (n，%)

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見病之一，疾病早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，患者會(huì)感到腹部下墜、腹脹等輕微不適癥狀，某些類型的腫瘤可對(duì)體內(nèi)激素水平產(chǎn)生影響，從而使內(nèi)分泌紊亂。發(fā)病年齡跨度較大，從幼兒到老年均有一定的發(fā)病率，在部分患者中會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部包塊，此時(shí)腫瘤已經(jīng)增大到一定程度，大概率是晚期，臨床癥狀可能還伴有腹水、腹脹、食欲減退等癥狀[4]。在對(duì)本病的診斷中主要包括臨床診斷、超聲檢查、細(xì)胞學(xué)診斷等，其中臨床診斷主要依靠患者的癥狀，除了上述所說的腹部包塊之外還需進(jìn)行婦科檢查，對(duì)患者腹部進(jìn)行觸診，若捫及子宮旁一側(cè)或雙側(cè)囊性或?qū)嵸|(zhì)性球形腫塊及其他盆腔異常情況則需進(jìn)一步檢查[5]。超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，對(duì)于囊性或?qū)嵭阅[瘤可進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判定，對(duì)于鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液有較大的診斷價(jià)值[6]。

血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在腫瘤的定型中具有很重要的意義，在惡性腫瘤中，由于其生長速度快，其細(xì)胞組織的繁殖能力較強(qiáng)，這都依賴于其具備較豐富的血液供應(yīng)，其內(nèi)部的新生血管內(nèi)血液流速快，血流信號(hào)強(qiáng)[7]。而在良性腫瘤中，由于其周圍分布的血管形態(tài)、功能較為正常，因此在超聲檢查中無血管分流情況。本研究所選60例卵巢腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)分型顯示良性腫瘤37例，惡性腫瘤23例，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查觀察其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，惡性腫瘤的Vm、PSV均高于良性腫瘤，RI、PI均低于良性腫瘤(P<0.05)。提示在超聲檢查中可對(duì)腫瘤的血流性質(zhì)進(jìn)行觀察，從而幫助臨床診斷腫瘤性質(zhì)。

超聲檢查可分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種，在對(duì)于卵巢腫瘤的診斷中，兩種途徑有著細(xì)微差別，經(jīng)腹部超聲只在腹壁表面操作，無侵入性，且對(duì)于腫瘤的形態(tài)、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、大小、位置等都可比較直觀地了解，隨著探頭的移動(dòng)，檢查范圍擴(kuò)大，可對(duì)腫瘤的全貌予以評(píng)估，但是在一些肥胖患者中具有一定的弊端，檢查會(huì)受到腸氣、脂肪量的影響，對(duì)于檢查結(jié)果造成誤差[8]。經(jīng)陰道超聲屬于侵入性操作，通過陰道途徑接觸腫瘤，在一定程度上可與腫瘤更為接近，因此對(duì)于一些細(xì)微病灶的發(fā)現(xiàn)有幫助。本研究經(jīng)陰道超聲檢查出良性腫瘤患者30例(81.08%)，惡性14例(60.87%)，經(jīng)腹部超聲檢查出良性腫瘤28例(75.68%)，惡性腫瘤13例(56.52%)，而將兩種檢查方法聯(lián)合診斷良性36例(97.30%)，惡性22例(95.65%)，其中對(duì)于惡性腫瘤的診斷具有明顯差異(P<0.05)。在對(duì)惡性腫瘤的分期診斷中，聯(lián)合檢查對(duì)于Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于卵巢腫瘤的診斷可以采取經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可以通過觀察血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)腫瘤進(jìn)行定性，進(jìn)一步幫助惡性腫瘤的分期診斷。