沙鑫

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰脾外科(江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

胃癌作為一種消化道腫瘤病癥，具有進(jìn)展迅速、發(fā)病率高等特征，早期無典型癥狀，故大部分患者經(jīng)臨床診斷時已處于中晚期，嚴(yán)重影響其生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療胃癌多選用手術(shù)方式，開腹D2根治術(shù)和腹腔鏡輔助D2根治術(shù)是醫(yī)學(xué)上較為常見的兩種治療方法，其治療效果存在一定的差異性，因此，如何選擇一種更高效的治療方法，對于延長胃癌患者的生存時間具有積極作用[3-4]。為進(jìn)一步探討胃癌患者采用開腹D2根治術(shù)和腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療的臨床效果以及對其胃泌素族水平的影響，本文選取了60例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2021年1月入院的胃癌患者中，隨機(jī)抽取60例進(jìn)行研究，根據(jù)不同的治療方法分組，采用開腹D2根治術(shù)治療的患者納入對照組(n=30例)，采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療的患者納入觀察組(n=30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與胃癌診療規(guī)范(2011年版)[5]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)CT、胃鏡和病理學(xué)檢查，均確診為胃癌；③資料完整；④符合胃癌根治術(shù)指征；⑤在本研究開展前已獲得患者及其家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神病癥；②伴發(fā)其他惡性腫瘤；③癌細(xì)胞腹腔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④伴器官功能不全；⑤伴認(rèn)知障礙。對照組男17例，女13例；年齡33～71歲，平均(52.64±8.41)歲；體質(zhì)量48～86kg，平均(66.25±7.14)kg；TNM分期：9例Ⅰ期，15例Ⅱ期，6例Ⅲ期。研究組男18例，女12例；年齡32～71歲，平均(52.85±8.59)歲；體質(zhì)量48～85kg，平均(66.12±7.07)kg；TNM分期：8例Ⅰ期，17例Ⅱ期，5例Ⅲ期。兩組資料無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

(1)研究組采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)：輔助患者取仰臥位，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，與臍孔穿刺之后建立氣腹，通過臍孔于腹腔內(nèi)放置手術(shù)用套管針、鏡頭，探查腹腔內(nèi)情況。將10mm套管針從左側(cè)腋前線肋緣下的2cm處放入，將其作為主操作孔，然后把5mm套管針放入對應(yīng)的右側(cè)腋前線肋緣下2cm處，將其作為輔操作孔，并將2枚5mm套管針分別放入臍左側(cè)5cm偏上2cm處以及右側(cè)臍橫線、鎖骨中線交點偏上2cm處，將其作為輔操作孔；手術(shù)操作人員、協(xié)助人員分別位于患者的右側(cè)與左側(cè)開展腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療；同時，在腹腔鏡的輔助下按照胃體大彎網(wǎng)膜、胃竇幽門下區(qū)域、胰腺上緣區(qū)域、胃幽門上小網(wǎng)膜、胃大彎脾門區(qū)域的順序逐一清掃淋巴結(jié)，隨后在腹部中間的6～8cm處作一道手術(shù)切口，以此作為全胃切除的手術(shù)切口，隨后實施消化道重建術(shù)、近遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及全胃切除術(shù)；在距離幽門3cm處將十二指腸離斷，離斷后開展遠(yuǎn)端胃切除根治術(shù)治療，予以畢Ⅰ式吻合，由賁門上方4cm位置切斷食管，同時于距離病灶5cm位置將大彎側(cè)胃體切斷，開展近端胃切除根治術(shù)，予以食管-胃后壁吻合。術(shù)畢釋放氣腹，退出腹腔鏡，縫合切口。

(2)對照組采用開腹D2根治術(shù)：輔助患者取仰臥位，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，于上腹部位置作一個正中繞臍切口，常規(guī)開腹探查，手術(shù)操作人員根據(jù)腫瘤大小、位置等一系列情況選取相應(yīng)術(shù)式進(jìn)行治療，同時全面清掃D2淋巴結(jié)，具體的清掃順序與研究組相同，術(shù)畢放置引流管與逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)前后胃泌素族指標(biāo)(膽囊收縮素、胃動素、胃泌素)變化與術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、血液學(xué)指標(biāo)(前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白)水平及并發(fā)癥(腸梗阻、出血、感染)發(fā)生率。兩組均于術(shù)前與術(shù)后1周清晨空腹時采集4mL靜脈血液樣本，在3000r/min的條件下離心5min，離心半徑為15cm，離心結(jié)束后取出上層清液，于-70℃冰箱內(nèi)儲存待測；胃泌素族指標(biāo)選取放射免疫法測定，血液學(xué)指標(biāo)選取酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃泌素族指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組胃泌素族指標(biāo)水平無差異(P>0.05)；兩組術(shù)后較術(shù)前膽囊收縮素、胃泌素、胃動素水平差異均有顯著性(P<0.05)；術(shù)后，研究組較對照組膽囊收縮素水平更低，胃泌素、胃動素水平更高，兩組的組間差異較顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃泌素族指標(biāo)水平比較

2.2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較

研究組的術(shù)中出血量較對照組低，且其術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間較對照組短，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較

2.3 兩組血液學(xué)指標(biāo)水平比較

術(shù)后，研究組的前白蛋白和血紅蛋白水平均較對照組高，且C反應(yīng)蛋白水平較對照組低，兩組的組間差異較顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液學(xué)指標(biāo)水平比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)比較上，研究組較對照組低，兩組的組間差異較顯著(x2=6.405，P=0.011<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

胃癌具有發(fā)病率高、病死率高等特點，早期準(zhǔn)確診療對延長患者生命周期具有重要意義[6]。以往治療胃癌多選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖可有效切除病灶，但在本質(zhì)上屬于侵入性操作，會對患者各項身體機(jī)能造成較大損傷，在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，預(yù)后效果并不理想[7]。現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、腹部美觀性好等優(yōu)勢[8]。

本研究中，研究組較對照組術(shù)后胃動素、前白蛋白、血紅蛋白水平更高，術(shù)中出血量與膽囊收縮素、胃泌素、C反應(yīng)蛋白水平更低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間更短，兩組的組間差異較顯著(P<0.05)，提示腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療胃癌的療效優(yōu)于開腹D2根治術(shù)，主要在于腹腔鏡輔助D2根治術(shù)較開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量少、視野清晰、創(chuàng)傷小、縮短恢復(fù)進(jìn)程及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢，腹腔鏡可以有效擴(kuò)大手術(shù)視野，方便主治醫(yī)師可更為準(zhǔn)確地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)鈍性分離組織間隙與定位系膜根部高位結(jié)扎血管，可減少手術(shù)操作產(chǎn)生的不必要損傷，在此基礎(chǔ)上減少術(shù)中出血，促使患者胃腸功能快速恢復(fù)[9]。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)比較上，研究組較對照組低，差異有顯著性(P<0.05)，提示胃癌患者采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕對其機(jī)體造成的損傷。

綜上所述，對于胃癌患者而言，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的治療效果更顯著，對患者胃泌素族、血液學(xué)指標(biāo)水平的影響較小，有利于減少手術(shù)過程中的出血量，推動胃腸功能的康復(fù)，縮短住院時間，且并發(fā)癥少。