潘庭安，朱喜山，張正林

常州市第三人民醫(yī)院 泌尿外科(江蘇 常州 213000)

腎結石是泌尿外科比較常見的疾病之一，當尿液中的成分在體內形成結石并沉積在腎臟時則會引發(fā)患者出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，如疼痛、尿血、排尿困難等，嚴重者會引起感染并發(fā)癥甚至是泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病[1]。該病在男性群體中的發(fā)病率要明顯高于女性群體，目前普遍認為引發(fā)該病的主要原因可能與人體代謝異常、環(huán)境氣候、不良的生活習慣等多種因素密切相關[2]?；颊咴诔霈F(xiàn)以上癥狀時應當及時前往醫(yī)院就診，通過靜脈尿路造影檢查、超聲檢查等確定結石所處的位置、形態(tài)大小等實際情況，根據(jù)病情進行針對性的藥物或手術治療，大部分患者在及時接受相應的治療后能夠達到痊愈的效果[3]。然而腎臟作為人體中最重要的器官之一，與其相關的疾病仍然會引起臨床上的廣泛關注。本文正是以此為出發(fā)點，以多通道經皮腎鏡與單通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡兩種方法治療復雜性腎結石患者，對比其臨床效果，結果顯示多通道組的療效比較理想，現(xiàn)就研究內容及結果進行詳細說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本對象來自2019年3月至2021年3月期間在我院進行住院治療的86例復雜性腎結石患者，按照治療方法將所有患者隨機劃分成多通道組和單通道組，每組各43例；多通道組患者的最小年齡35歲，最大年齡69歲，平均年齡(52.00±17.00)歲，其中男性患者：女性患者=26∶17；單通道組患者的最小年齡34歲，最大年齡68歲，平均年齡(52.00±18.00)歲，其中男性患者：女性患者=24∶19；將兩組患者的年齡、性別等一般資料進行統(tǒng)計學計算，差異無意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)患者及其家屬均同意被納入本次研究的樣本范圍；(2)患者年齡最大不超過70歲者；(3)無心腦血管疾病、其他惡性疾病隨時可能危及性命者；(4)意識清醒、無精神障礙者；(5)依從性較好、能夠自覺配合研究人員完成本次研究者。

排除標準：(1)患者或其家屬對參與本次研究有異議者；(2)最大年齡已超出70歲者；(3)患有惡性腫瘤、其他重大疾病者；(4)配合度較差、無法配合研究人員完成本次研究者。

1.3 方法

單通道組治療方法：對此組患者進行單通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。

多通道組治療方法：對該組患者進行多通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。對患者進行全身麻醉，患者以截石斜45°仰臥位進行手術；消毒鋪巾等步驟完成后在患側輸尿管實施逆行插管；通過彩色多普勒超聲對體內結石進行定位；以腎盞為目標實施穿刺，穿刺成功后將斑馬導絲置入患者體內以成功建立經皮取石通道，形成雙通道取石；將輸尿管鏡置入患者腎集合系統(tǒng)內尋找目標結石并采用狄激光將其擊碎，碎塊結石利用負壓吸引取出體內。

1.4 觀察指標

(1)記錄并統(tǒng)計兩組患者在手術過程中的平均出血量、平均手術時間及術后住院觀察的時間；出血量越低、住院觀察時間及平均手術時間越短代表采用的治療方法效果越顯著。

(2)觀察并統(tǒng)計兩組患者接受手術治療2周后的不良反應發(fā)生率，不良反應包括術后出血、創(chuàng)口感染、漏尿，不良反應發(fā)生率=(出血+創(chuàng)口感染+漏尿)例數(shù)/患者總數(shù)×100%，不良反應發(fā)生率越低代表采用的治療方法效果越顯著。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的術中出血量、手術時間及住院觀察時間

多通道組患者的術中平均出血量、平均手術時間及住院觀察時間均顯著低于單通道組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細分析見表1。

表1 比較兩組患者術中出血量、手術時間及住院觀察時間

2.2 比較兩組患者的不良反應發(fā)生率

多通道組患者的術后出血、創(chuàng)口感染及漏尿的發(fā)生率明顯低于單通道組患者，其不良反應發(fā)生率明顯低于單通道患者，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.1079，P=0.0238<0.05)，詳細分析見表2。

表2 比較兩組患者的不良反應發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

腎結石是泌尿外科比較常見的疾病之一，當尿液中的成分在體內形成結石并沉積在腎臟時則會引發(fā)患者出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，如疼痛、尿血、排尿困難等，嚴重者會引起感染并發(fā)癥甚至是泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病[4]。研究發(fā)現(xiàn)該病在我國的發(fā)病率在1.61%～20.54%左右，發(fā)病率較高，更好發(fā)于男性人群中，與地域、季節(jié)也有密切關聯(lián)，夏季時分更容易發(fā)生此病。復雜性腎結石是指結石呈現(xiàn)為鹿角形狀或是同時伴有腎臟解剖結構及腎功能異常的多發(fā)性結石[5]。根據(jù)臨床上長期積累的經驗，腎結石的復雜程度與主要結石的組成成分、形態(tài)大小及其在腎臟中的位置密切相關，此外還與腎功能的異常情況、是否同時患有泌尿系統(tǒng)感染等情況有關?，F(xiàn)階段，臨床上針對復雜性腎結石患者主要采取手術方法對其進行治療。而在具體選擇手術方案時，其復雜結石的大小、分布位置等因素起到了決定性的作用。根據(jù)大量的臨床經驗及臨床研究結果可知，選擇聯(lián)合手術治療方案更有利于患者病情的康復，提高了其治療效果。此外，相較于單通道經皮腎鏡聯(lián)合手術方案，采用多通道經皮腎鏡聯(lián)合治療方案對復雜結石患者進行治療更加符合現(xiàn)代臨床手術的要求，即治療中以多通道、微創(chuàng)的方案為準。而且，該手術方案能夠在一定程度上避免傳統(tǒng)手術的弊端，克服了由于腎臟生理結構的復雜性給手術帶來困難度。可見，多通道經皮腎鏡聯(lián)合治療方案的臨床應用效果值得肯定。

目前，對于復雜性腎結石患者的治療目標主要是長期維持其體內的無石狀態(tài)，同時嚴格地控制其體內結石的復發(fā)率并最大程度地保護患者的腎功能正常，經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡法是現(xiàn)階段臨床上用來治療復雜性腎結石的主要手段[6]。因此本次研究分別采用多通道經皮腎鏡與單通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡兩種方法治療復雜性腎結石患者，對比其治療效果。根據(jù)研究獲得的結果可知，多通道組患者的住院觀察時間、平均手術時間、平均術中出血量及術后不良反應發(fā)生率均低于單通道組患者，此外，通過查閱周旭[7]等人的研究報告發(fā)現(xiàn)，本研究結果與其看法基本一致，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

縱觀上述，急采用多通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的方法治療復雜性腎結石患者的臨床效果較為理想，推薦在臨床工作中廣泛應用。