鐘潔琦，李惠欣，楊嘉儀

廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德區(qū)婦幼保健院 麻醉手術科(廣東 佛山 528300)

麻醉誘導是兒童外科手術圍手術期經(jīng)歷中最緊張的階段，若患兒麻醉誘導依從性不足，則會導致其術后譫妄、術后焦慮、進食困難等術后不良臨床結局的發(fā)生，同時會致使麻醉后護理工作量增加，患兒住院日延長及疾病負擔增加等[1]。相關研究顯示[2]，兒童麻醉誘導期依從性與術前鎮(zhèn)靜及睡眠調(diào)節(jié)有關，且術前睡眠質(zhì)量對患兒術后譫妄、疼痛增加等臨床不良結局有著重要影響。因此，加強對患兒術前早期麻醉誘導依從性的評估對患兒手術治療及術后康復有著重要意義。傳統(tǒng)上，使用多導聯(lián)睡眠圖對睡眠質(zhì)量進行檢測，但該方法需要昂貴的專業(yè)設備及專業(yè)分析人員對數(shù)據(jù)進行而分析，本研究采用睡眠監(jiān)測手環(huán)監(jiān)測患兒睡眠質(zhì)量，探究其睡眠質(zhì)量差異與麻醉誘導期依從性不足相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年3月在本院小兒外科擬行全身麻醉手術的學齡患兒72例。納入標準：①患兒年齡4～13歲；②擬在全身麻醉下行手術治療；③依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準為1～2級；④體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在18.50～25.00kg/m2之間。排除標準：①有抑郁或焦慮病史；②有多動癥或其他神經(jīng)精神疾病史；③患有睡眠呼吸暫停綜合征；④術前采用Wong-Banker面部表情評估量表評估疼痛>2級。退出標準：①患兒本人或其監(jiān)護人不愿意繼續(xù)參與；②觀察過程中發(fā)生必須立即終止試驗的不良事件；③記錄數(shù)據(jù)缺失的。納入患兒其ICC評分≥4分為麻醉依從性良好組(n=36)，ICC評分<4分為麻醉不良依從性組(n=36)。麻醉依從性良好組患兒男女比例為33∶3，平均年齡(7.02±0.65)歲，手術類型：腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術15例、腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結扎術10例、陰莖矯正術5例、腫物切除術3例、腹腔鏡下睪丸下降固定術2例、包皮環(huán)扎術1例；麻醉不良依從性組患兒男女比例為34∶2，平均年齡(5.09±0.63)歲，手術類型：腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術14例、腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結扎術10例、陰莖矯正術6例、腫物切除術2例、腹腔鏡下睪丸下降固定術3例，包皮環(huán)扎術1例。兩組患兒性別比例資料比較無明顯差異(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(審批文件號2020119)批準通過。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量監(jiān)測 術前一天采集患兒基本信息，并佩戴睡眠監(jiān)測手環(huán)，并調(diào)節(jié)至適當松緊，不影響患兒活動及睡眠，當晚進行睡眠質(zhì)量監(jiān)測，經(jīng)手機app分析所得睡眠評分。評分為一個1～100的無量綱數(shù)值，為睡眠監(jiān)測手環(huán)根據(jù)患兒睡眠過程中的體動，心率以及呼吸等參數(shù)綜合計算的結果，睡眠質(zhì)量評分越高提示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.2.2 麻醉誘導依從性評分 在患兒入手術室后，麻醉誘導過程中使用誘導依從性檢查表(ICC)評估患兒在麻醉誘導期的依從性，該觀察量表由10個行為組成，每項1分，0分代表依從性最好，評分為在歸納過程中觀察到的行為數(shù)量，分數(shù)越高表明患兒依從性越低，最高評分為10分，ICC評分≥4分被認為是不良的依從性。

1.2.3 術前兒童焦慮評估 采用耶魯術前焦慮狀態(tài)量表(m-YPAS)評估4～13歲兒童術前焦慮，共有5大領域27項評分，包括患兒活躍度、情感表達、覺醒狀態(tài)、與父母互動、發(fā)聲狀態(tài)。其中前4領域評分均為1～4分，最后1個領域評分1～6分。總分22.5～100分，高度焦慮狀態(tài)為m-YPAS評分大于40分。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患兒基線資料年齡、性別、體重、居住環(huán)境、手術類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉依從性良好組BMI、睡眠質(zhì)量評分明顯高于麻醉不良依從性組(P<0.05)，麻醉依從性良好組ICC評分、m-YPAS評分均明顯低于麻醉不良依從性組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 麻醉不良依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

將BMI、睡眠質(zhì)量評分、ICC評分、m-YPAS評分等4個可疑因素設為自變量，患者麻醉不良依從性設為自變量。多因素Logistic回歸分析顯示，睡眠質(zhì)量評分(OR=2.642，P<0.031)、ICC評分(OR=1.104，P<0.022)為患兒麻醉不良依從性的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 麻醉不良依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 患者睡眠質(zhì)量與麻醉誘導依從性相關性分析

Pearson相關性分析顯示，患兒睡眠質(zhì)量評分與ICC評分呈負相關(r=-0.245，P<0.385)?；純核哔|(zhì)量評分越低，ICC評分越高，表明睡眠質(zhì)量較差的患兒容易存在麻醉不良依從性。

3 討論

麻醉誘導期依從性不足與患兒不良臨床結局發(fā)生密切相關，目前，臨床常用增加兒童麻醉誘導期依從性的措施為藥物服用，如咪達唑侖、褪黑激素等，其作用機理與鎮(zhèn)靜及睡眠調(diào)節(jié)相關，表明術前睡眠質(zhì)量與患兒麻醉誘導期依從性具相關性[3-4]。

本研究結果顯示，麻醉依從性良好組的患兒年齡、BMI、術前m-YPAS評分及睡眠質(zhì)量評分明顯高于麻醉不良依從性組。多因素Logistic回歸分析顯示，睡眠質(zhì)量評分、年齡為患兒麻醉不良依從性的獨立影響因素。提示學齡兒童術前睡眠監(jiān)測手環(huán)監(jiān)測睡眠質(zhì)量可作為預測麻醉誘導期依從性的重要指標。孫文華等的研究顯示[5]，患兒睡眠質(zhì)量差會導致其麻醉誘導依從性不足，睡眠質(zhì)量不足為導致麻醉不良依從性的獨立影響因素。相關臨床研究表明[6-7]，睡眠監(jiān)測手環(huán)具不影響患兒睡眠、成本低，使用方便等優(yōu)勢，且其監(jiān)測睡眠有效率、清醒睡眠時間、淺睡眠時間、深睡眠時間結果上與多導睡眠監(jiān)測儀無明顯差異。因此，睡眠監(jiān)測手環(huán)應用于學齡兒童睡眠監(jiān)測，可準確監(jiān)測患兒睡眠質(zhì)量，為術前期麻醉誘導依從性提供可靠依據(jù)。

本研究結果顯示，患兒睡眠質(zhì)量評分與ICC評分呈負相關。提示學齡兒童術前睡眠質(zhì)量越差，導致其發(fā)生麻醉不良的風險增加，學齡兒童術前睡眠監(jiān)測手環(huán)監(jiān)測睡眠質(zhì)量可為早期預防麻醉不良依從性提供依據(jù)。有研究顯示[8-10]，學齡兒童術前睡眠監(jiān)測手環(huán)監(jiān)測為圍術期管理提供了新的個性化，精細化思路。通過術前睡眠監(jiān)測，對患兒睡眠質(zhì)量與再起麻醉誘導依從性做出有效評估，并及時采取措施來改善患兒麻醉依從性，可明顯減少圍麻醉期相關不良結局，提高患兒醫(yī)療質(zhì)量，減少社會負擔。

綜上所述，術前睡眠質(zhì)量不良為學齡兒童麻醉不良依從性的獨立影響因素，術前睡眠監(jiān)測手環(huán)監(jiān)測睡眠質(zhì)量可對患兒早期麻醉誘導依從性進行有效評估，以便及時給予患兒有效睡眠干預，提高患兒麻醉誘導依從性，降低兒童患者術后展望、術后焦慮等不良臨床結局的發(fā)生，值得臨床推廣應用。