陳新

天津市紅橋醫(yī)院 眼科(天津 300131)

青光眼一組以視野缺損、視乳頭萎縮凹陷及視力下降等為主要臨床特征的一種眼科常見疾病類型，研究表明，視神經(jīng)供血不足及眼壓增高是導(dǎo)致該病的重要原因[1]。目前，臨床應(yīng)用非穿透性手術(shù)指治療青光眼的主要手段，可有效降低患者眼內(nèi)壓，減輕病理性損傷程度，提高預(yù)后情況。但隨著研究的深入，單純地控眼壓治療并不能完全修復(fù)患者受損視野，一部分患者仍然存在視野損害，而術(shù)后配合有效的藥物治療對(duì)提高預(yù)后具有重要的意義[2]。本研究回顧性分析了青光眼術(shù)后患者應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析天津市紅橋醫(yī)院2016年1月—2017年12月期間收治的青光眼術(shù)后80例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼科檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組制定的《中國(guó)青光眼指南》[3]中青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為眼壓升高、眼底改變及視野受損等，單眼，自愿接受治療并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼壓>20mmHg，合并其他眼部疾病，藥物過敏，嚴(yán)重心肝腎等功能障礙等。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)不同的干預(yù)方法將納入的80例青光眼患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組男23例，女17例；年齡44～72歲，平均年齡(59.76±5.47)歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程(1.22±0.57)年；急性閉角型7例，慢性閉角型12例，原發(fā)性開角型21例。觀察組男22例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡(60.26±5.54)歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程(1.18±0.53)年；急性閉角型6例，慢性閉角型11例，原發(fā)性開角型23例。兩組患者性別、年齡、病程及病理類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予復(fù)方血栓通片(規(guī)格：0.35g/片)治療，3片/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液(規(guī)格：2mL×10支)治療，2mL/次，1次/d?？筛鶕?jù)患者臨床療效情況適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，兩組治療時(shí)間4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

比較兩組治療前及治療4周后視功能恢復(fù)情況：包括視力、總灰度值及F-VEP波峰值扥變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：療程結(jié)束后患者視野改善5°以上，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表提升2行及以上；有效：治療后視野改善5°以上，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表提升1行；無(wú)效：治療后患者視力及視野無(wú)改善或出現(xiàn)加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療4周后視功能改善情況比較

兩組治療前F-VEP波峰值、視力及總灰度值情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療4周后F-VEP波峰值及總灰度值均顯著降低，視力明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療4周后F-VEP波峰值及總灰度值均低于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療4周后視功能改善情況比較

2.2 兩組臨床療效情況比較

治療后兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，觀察組總有效率為97.50%(39/40)，明顯高于對(duì)照組的82.50%(33/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.000，P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例，%)

3 討論

青光眼是中老年人群中臨床常見的眼科疾病之一，而視野缺損、視乳頭萎縮凹陷及視力下降是其主要臨床癥狀，雖然大部分患者經(jīng)相應(yīng)治療后眼壓可降低至正常范圍，但仍有部分患者存在視神經(jīng)及視野進(jìn)一步惡化的情況，這是目前臨床上治療青光眼所面臨的一大難題。非穿透性小梁手術(shù)是目前臨床上治療青光眼的重要手段，患者經(jīng)手術(shù)治療后眼部微循環(huán)、眼壓、視功能等均能得到顯著的改善。相關(guān)研究表明，視乳頭的灌注不良及缺血再灌注是導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的重要原因[5]，因此，多數(shù)學(xué)者[6]主張?jiān)谇喙庋坌g(shù)后的輔助治療應(yīng)中，應(yīng)采取降眼壓與保護(hù)視神經(jīng)同時(shí)進(jìn)行的策略，這對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。

復(fù)方樟柳堿是臨床應(yīng)用于缺血性視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等眼科疾病治療的常見藥物之一，其主要成分樟柳堿具有緩解眼部組織及視神經(jīng)水腫、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)局部血液微循環(huán)等重要的功能和作用，經(jīng)患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下給藥可迅速提高患眼局部濃度，發(fā)揮其緩解痙攣及散瞳等藥效的作用[7]。隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，使用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)青光眼視神經(jīng)損害具有良好的效果，中醫(yī)認(rèn)為，青光眼屬“青盲”“無(wú)風(fēng)內(nèi)障”“視瞻昏激”等范疇，其病因多為氣血失調(diào)導(dǎo)致氣滯血瘀，造成患者眼部血液的流動(dòng)遲緩或不暢而出現(xiàn)血瘀，如此惡性循環(huán)會(huì)加重患者視力損傷。因此，依據(jù)中醫(yī)辨證論治法，中醫(yī)主張以活血化瘀法對(duì)該病進(jìn)行治療。復(fù)方血栓通片是由三七、黃芪、丹參、玄參等為主要成分的一味中成藥，具有活血化瘀，益氣養(yǎng)陰的功效。臨床研究表明，復(fù)方血栓通片對(duì)視力下降、視覺異常、眼底瘀血征象等具有顯著的臨床療效[8]。本研究應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通片對(duì)青光眼術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后F-VEP波峰值及總灰度值均低于對(duì)照組，視力及總有率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通片對(duì)青光眼術(shù)后患者視功能改善方面及臨床總療效均滿意，同閻靜等[9]相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通片可提高青光眼術(shù)后患者臨床療效，改善視功能，且安全無(wú)毒副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。