楊連張

福建省大田縣總醫(yī)院 兒科(福建 大田 366100)

過敏性紫癜(HSP)是臨床上常見的免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，多見于兒童及青少年患者，主要的臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹部疼痛、關(guān)節(jié)炎以及腎臟功能損害等并發(fā)癥，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，考慮與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，同時(shí)有細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的參與[1]。腹型過敏性紫癜是HSP中常見的類型之一，患者以腹部疼痛或是嘔吐為主要臨床癥狀，嚴(yán)重的患兒伴有消化道出血，甚至發(fā)生腸套疊、腸穿孔等急腹癥，危及患兒生命[2]。本文探討了腹型過敏性紫癜患兒聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月大田縣總醫(yī)院收治的64例腹型過敏性紫癜患兒為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，各有患兒32例。所有患者均符合腹型過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并重要臟器器質(zhì)性病變、嚴(yán)重紫癜、尿血、并發(fā)腸穿孔和套疊等腸道急性疾病以及過敏體質(zhì)的患兒。在研究組中，男性患兒與女性患兒分別有27例、5例，年齡最大12歲，最小4歲，平均為(6.21±1.78)歲。在對照組中，男性患兒與女性患兒分別有25例、7例，年齡最大13歲，最小4歲，平均為(6.29±1.66)歲。兩組患兒的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用抗過敏、抗組胺以及降低血管通透性等常規(guī)治療措施。對照組靜脈滴注西咪替丁注射液，劑量為10mg/kg，每日1次。在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，研究組患兒加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，劑量為5mg/kg，每日1次；在患者臨床癥狀緩解后，逐漸減量直至停藥。兩組患兒均治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。顯效為患兒經(jīng)過治療后，腹痛、便血等癥狀完全消失，皮膚紫癜逐漸消退；有效為患兒經(jīng)過治療后，腹痛、便血等癥狀顯著改善，皮膚紫癜有所消退；無效為患兒經(jīng)過治療后，腹痛、便血、皮膚紫癜等癥狀無變化，甚至加重；前2項(xiàng)患兒占總例數(shù)比例之和為總有效率。(2)比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間(包括皮膚紫癜、便血、腹部疼痛等)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(3)采集患兒清晨空腹靜脈血，檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-17水平治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床優(yōu)良率的比較采用x2檢驗(yàn)，其它指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率的兩組之間比較

研究組患兒的總有效率與對照組患兒的比較，顯著提高(93.75% VS 71.88%)，x2=5.379，P=0.020<0.05。詳見表1。

表1 臨床總有效率的比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用的比較

與對照組比較，研究組皮膚紫癜、便血以及腹部疼痛等臨床癥狀消失時(shí)間均降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少(P<0.05)。詳見表2。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用的比較

2.3 血清學(xué)指標(biāo)水平治療前后的兩組之間比較

與治療前比較，兩組治療后血清CRP、IL-17水平均降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組治療后血清CRP、IL-17水平降低(P<0.05)。詳見表3。

表3 血清學(xué)指標(biāo)水平治療前后的比較

3 討論

HSP是多見于兒童及青少年的一種疾病，患兒表現(xiàn)為過敏性血管炎，可以累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)，比如皮膚、消化道、腎臟和關(guān)節(jié)等[4]。HSP根據(jù)癥狀可以分為五型，其中常見的為腹型，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、便血以及黑便等[5]。輕癥腹型HSP患者主要是持續(xù)性腹部疼痛，重癥患者可以出現(xiàn)劇烈腹痛，并伴有消化道出血，危及患兒生命。目前，HSP的發(fā)病原因尚不十分明確，可能包括感染、過敏、遺傳及疫苗接種等[6]。

西咪替丁是一種H2受體阻滯劑，是臨床上常用的治療消化系統(tǒng)疾病藥物，可以抑制胃酸分泌，導(dǎo)致胃蛋白酶活性降低，H+離子逆向擴(kuò)散至胃黏膜受到阻礙，從而促進(jìn)胃黏膜屏障的建立，有效控制出血[7]。西咪替丁的藥物不良反應(yīng)較多，主要是對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括心律不齊、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等[8]。研究表明，糖皮質(zhì)激素治療HSP胃腸道癥狀的效果顯著，早期應(yīng)用可以有效緩解患者的腹部癥狀，腹痛程度明顯減輕[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏、免疫抑制作用均較強(qiáng)，在機(jī)體膽堿酯酶的作用下該藥物轉(zhuǎn)化為游離的甲潑尼龍，增強(qiáng)了抗炎作用，治療HSP的臨床療效顯著，且藥物不良反應(yīng)少[10]。另外，甲潑尼龍琥珀酸鈉的水鈉潴留作用較弱，因而對患者神經(jīng)分泌系統(tǒng)的影響很小，從而房室神經(jīng)興奮、血壓水平升高的不良反應(yīng)較少[11]。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療HSP患者，不僅可以改善腸道的血液循環(huán)，松弛腸道平滑肌，減輕腸道痙攣，緩解腹部疼痛，還可以提高機(jī)體應(yīng)激能力，抗炎效果顯著，腸道炎性水腫狀態(tài)得到顯著改善，從而改善患者的臨床癥狀，取得理想的治療效果[12]。本研究中，我們對腹型過敏性紫癜患兒聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療，患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間縮短，機(jī)體炎癥反應(yīng)降低，取得的良好治療效果，也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，腹型過敏性紫癜患兒聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療的效果確切，患兒臨床癥狀改善較快，機(jī)體炎癥反應(yīng)降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣。