張巖

沈陽市婦嬰醫(yī)院 產(chǎn)六科(遼寧 沈陽 110011)

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周之前出現(xiàn)陰道出血并伴隨下腹或腰背部疼痛且宮頸口閉合正常、胎膜未破，是自然流產(chǎn)中的常見類型[1]。先兆流產(chǎn)在孕婦中的發(fā)生率為1.5～3.5%。引起先兆流產(chǎn)的誘因較多，包括遺傳、疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫以及環(huán)境等因素，其中以內(nèi)分泌失調(diào)引起的先兆流產(chǎn)在臨床中的發(fā)生率最高[2]。同時(shí)孕婦的焦慮抑郁情緒也會(huì)增加先兆流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于先兆流產(chǎn)主要是采取藥物治療，鹽酸利托君是目前臨床治療先兆流產(chǎn)的常用藥物，該藥物主要作用于子宮平滑肌β2受體，能夠有效抑制平滑肌收縮，能夠有效延長妊娠周期，從而降低早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率[3]。黃體酮與孕酮有相似的生物活性，抑制子宮收縮，該藥物對(duì)于黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)具有較好的治療效果，黃體酮栓劑能夠避免口服用藥引起的各種不良反應(yīng)，且藥物持續(xù)時(shí)間較長，是黃體酮治療先兆流產(chǎn)中較好的一種劑型[4]。為了進(jìn)一步觀察鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑的治療效果，文章選取2019年1月—2020年12月106例醫(yī)院收治先兆流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2020年12月106例醫(yī)院收治先兆流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(采取鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑治療，共計(jì)53例)和對(duì)照組(采取鹽酸利托君治療，共計(jì)53例)。觀察組患者的年齡為22～36歲，平均為(27.2±3.2)歲；孕周為15～27周，平均為(21.6±4.3)周。對(duì)照組患者的年齡為21～35歲，平均為(28.0±3.5)歲；孕周為16～27周，平均為(22.6±4.3)周。入選標(biāo)準(zhǔn)：彩超提示胚胎發(fā)育正常，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胚胎染色體異常、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常、肝腎功能異常的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取鹽酸利托君治療，具體方法為：將100mg鹽酸利托君注射液加入500mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，初始滴注速度為5滴/min，之后可增加滴速，直至宮縮抑制或出血停止，之后根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整用藥劑量。用藥過程中密切觀察孕婦的心率以及胎心狀況。病情平穩(wěn)后口服鹽酸利托君片，半小時(shí)后停止輸注，間隔2h服用1片，之后根據(jù)宮縮以及流血情況調(diào)整用藥劑量，逐漸減少藥物用量為4h用藥1片、6h用藥1片，8h用藥1片，12h用藥1片，之后維持用藥3～7天。若再發(fā)生宮縮或陰道流血的情況，需要重新用藥采取上述方式用藥。

觀察組采取鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑治療，鹽酸利托君用藥方法同對(duì)照組，黃體酮栓劑用藥方法為：睡前清洗外陰后將黃體酮栓放置于陰道后穹窿處，1天1次，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者保胎成功率、足月妊娠率、延長妊娠時(shí)間、分娩孕周、娩出新生兒體重以及新生兒Apgar評(píng)分的差異，同時(shí)比較兩組患者治療前后陰式宮頸長度指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用x2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各觀察指標(biāo)方面的差異

觀察組保胎成功率、足月妊娠率、延長妊娠時(shí)間以及分娩孕周均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組在娩出新生兒體重以及新生兒Apgar評(píng)分方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者在各觀察指標(biāo)方面的差異

2.2 兩組患者治療前后陰式宮頸長度的變化

觀察組治療前后陰式宮頸長度改善幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后陰式宮頸長度的變化

3 討論

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周之前出現(xiàn)的陰道出血并伴隨下腹、腰背部疼痛癥狀，且宮口閉合、胎膜未破。先兆流產(chǎn)患者中有10%～20%的患者最終發(fā)展為流產(chǎn)，甚至成為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[6]。近些年來隨著先兆流產(chǎn)發(fā)生率的升高，成為產(chǎn)科研究的重要課題。引起先兆流產(chǎn)的誘因有很多，包括胎兒染色體異常、孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、感染以及環(huán)境等因素，其中內(nèi)分泌失調(diào)引起的先兆流產(chǎn)在臨床中的發(fā)生率較高[7]。目前臨床對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療方法除了常規(guī)的靜養(yǎng)以及飲食干預(yù)之外，目前臨床中多采取藥物治療的措施。

鹽酸利托君是一種β受體激動(dòng)劑，該藥物能夠有效興奮子宮平滑肌細(xì)胞上的β2受體，從而激活平滑肌細(xì)胞中的腺苷酸環(huán)化酶，從而加速三磷腺苷合成環(huán)磷腺苷，有助于抑制子宮平滑肌細(xì)胞釋放鈣離子，從而降低鈣離子濃度，抑制平滑肌收縮，從而改善患者的臨床癥狀[8]。該藥物除了能夠興奮β2受體之外，還能夠興奮β1受體，因此可能引起較多的不良反應(yīng)，例如心率增快、血糖升高，甚至是肺水腫等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[9]。因此在臨床治療中需要密切觀察患者的心率以及胎心狀況，根據(jù)患者的病情逐漸減少藥物用量，保護(hù)患者的健康安全。黃體酮是人工合成的孕激素，能夠有效抑制母體對(duì)胎兒以及滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)，加速胚胎著床，同時(shí)改善患者的孕酮水平，從而改善胎盤絨毛發(fā)育情況，維持妊娠狀態(tài)，抑制淋巴細(xì)胞活性，從而阻斷淋巴細(xì)胞以及白細(xì)胞介素激活引起的免疫反應(yīng)，同時(shí)能夠加速蛻膜生長，有助于加速胎兒的健康成長，預(yù)防胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥[10]。鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑能夠通過雙重作用機(jī)制來預(yù)防流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，延長患者的妊娠時(shí)間，提高保胎成功率。本次研究中觀察組保胎成功率、足月妊娠率、延長妊娠時(shí)間以及分娩孕周均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組在娩出新生兒體重以及新生兒Apgar評(píng)分方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可見鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑能夠有效延長患者的妊娠周期，從而提高保胎率，預(yù)防流產(chǎn)結(jié)局的出現(xiàn)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)患者的β-HCG水平以及P水平要明顯低于健康孕婦(P<0.05)，由此可見先兆流產(chǎn)孕婦存在激素水平異常的情況，因此對(duì)于妊娠女性來說通過觀察激素水平狀況能夠盡早發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠用于患者病情變化的監(jiān)測(cè)。β-HCG是由胚胎絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞合成的一種糖蛋白技術(shù)，對(duì)于胎兒生長發(fā)育具有重要作用，能夠刺激黃體分泌雌激素，該指標(biāo)水平能夠反映胚胎發(fā)育情況，若孕婦β-HCG水平較低，會(huì)影響胎盤發(fā)育，從而引起先兆流產(chǎn)的出現(xiàn)，因此本次研究使用該指標(biāo)進(jìn)行觀察。孕酮是由卵巢以及胎盤分泌的一種類固醇激素，能夠維持妊娠狀態(tài)，對(duì)于先兆流產(chǎn)也有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。本次研究中觀察組治療前后陰式宮頸長度改善幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑能夠有效改善患者的激素狀況。

綜上所述，鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮栓劑能夠顯著改善先兆流產(chǎn)患者的宮頸縮短、擴(kuò)張速度，從而延長患者妊娠時(shí)間，提高患者的保胎成功率與足月妊娠率，并且對(duì)新生兒生長發(fā)育情況無明顯影響，值得推廣應(yīng)用。