任耀飛

烏海市人民醫(yī)院 藥劑科(內(nèi)蒙古 烏海 016000)

癲癇病是臨床常見的一種大腦功能障礙性疾病，該病致殘率、致死率高，易反復發(fā)作，且發(fā)作時不受人為控制，對患者日常生活造成嚴重的影響[1-2]。采用腦電圖對癲癇患者進行監(jiān)測時，會發(fā)現(xiàn)隨機性的癇樣放電，臨床上根據(jù)放電部位不同，可將癲癇分為：額葉癲癇、顳葉癲癇、中央-顳區(qū)良性癲癇及枕葉癲癇等[3]。相關(guān)報道顯示，腦炎是繼發(fā)性癲癇病發(fā)作的首要誘發(fā)原因，腦炎發(fā)生后因顱內(nèi)高壓及發(fā)熱等因素可誘發(fā)癲癇癥狀，造成繼發(fā)性癲癇病，影響患者身體健康，甚至威脅患者生命安全[4]。因此，及時給予腦炎繼發(fā)癲癇患者給予治療至關(guān)重要。臨床上主要采用藥物對癲癇患者進行治療，少數(shù)患者無需長期用藥，部分患者短期用藥即可控制，多數(shù)患者需長期用藥進行控制。本研究通過探討丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇療效，并分析安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年3月期間，我院收治的腦炎繼發(fā)癲癇76例為研究對象。納入標準：符合癲癇病的相關(guān)診斷標準[5]，并經(jīng)頭顱影像學診斷確診，患者自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：原發(fā)性癲癇病或其他原因所致的癲癇病患者，合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病，血液系統(tǒng)疾病，本研究藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=38)和研究組(n=38)。對照組：男21例，女17例；年齡60～75歲，平均(64.18±5.06)歲；繼發(fā)癲癇類型：小發(fā)作型5例，簡單部分發(fā)作型12例，全身強直-陣攣性發(fā)作型21例。研究組男24例，女14例；年齡60～76歲，平均(65.02±4.87)歲；繼發(fā)癲癇類型：小發(fā)作型6例，簡單部分發(fā)作型12例，全身強直-陣攣性發(fā)作型20例。兩組臨床資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服卡馬西平片，初始劑量：100～200mg/次，2次/d，根據(jù)病情逐漸增加劑量直至最佳療效(通常為每次400mg/次，2～3次/d)。研究組：口服丙戊酸鈉片，開始時按5～10mg/kg·d給藥，一周后遞增至能控制發(fā)作為止，當每日用量超過250mg時應分次服用。連續(xù)用藥12個月后觀察療效。

1.3 評價指標

治療前后對兩組患者每月癲癇發(fā)作次數(shù)變化情況進行統(tǒng)計。療效判定：依據(jù)治療后癲癇病發(fā)作頻率基線變化，療效評價分為完全控制、顯效、有效和無效。其中，發(fā)作頻率較治療前下降100%為完全控制；發(fā)作頻率較治療前下降75%～99%為，腦電圖顯著改善為顯效；發(fā)作頻率較治療前下降50%～74%，腦電圖有所改善為有效；發(fā)作頻率較治療前下降不到50%，腦電圖無明顯變化為無效。治療期間，觀察并比較兩組患者的藥物不良反應發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

所有患者均完成12個月的用藥治療，研究組總有效率明顯高于對照組(x2=4.491，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.2 兩組治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)情況

治療后，兩組癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸降低，且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作情況比較次)

2.3 兩組用藥期間不良反應情況比較

用藥期間，研究組不良反應總發(fā)生率低于對照(x2=4.653，P=0.031<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應情況比較 (n，%)

3 討論

癲癇病是臨床上常見內(nèi)科疾病之一，由于其發(fā)作的不可控性，因此對患者日常生活和工作造成較為嚴重的影響[6]。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機制尚不完全明確，臨床上普遍認為該病的發(fā)生與腦部疾病、遺傳、全身或系統(tǒng)性疾病等多種因素有關(guān)，其中，由于病毒性腦炎誘發(fā)的繼發(fā)性癲癇病在臨床上的發(fā)病率最高，是癲癇發(fā)作的主要原因[7]。癲癇發(fā)作后，會導致患者腦部自主神經(jīng)及運動神經(jīng)出現(xiàn)障礙，感知及感覺能力出現(xiàn)異常，不僅對患者腦部造成不可逆損傷，還會影響腦炎患者的預后治療[8]。因此，積極給予腦炎繼發(fā)癲癇患者藥物治療對于提高患者預后具有重要的臨床意義。

卡馬西平及丙戊酸鈉均是目前臨床用藥癲癇病治療的常用藥，其中，卡馬西平為傳統(tǒng)一線抗癲癇藥物，對于復雜部分發(fā)作型癲癇具有良好的療效。然而，部分報道顯示，卡馬西平對于小發(fā)作型、簡單部分發(fā)作型及肌陣攣發(fā)作型癲癇的療效不夠理想，且臨床存在較多的不良反應[9]。丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，其藥理機制是通過抑制NMDA受體，減少y-氨基丁酸降解，并對GABA的合成具有一定的促進作用，從而降低腦神經(jīng)元的興奮性，發(fā)揮抗癲癇及抗驚厥的作用[10]。對各型小發(fā)作、局限性發(fā)作、肌陣攣性癲癇及混合型癲癇等各種類型癲癇均有效，臨床應用更廣。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率及臨床療效比對照組低，癲癇發(fā)作頻率明顯降低。同廖品君等[11]相關(guān)報道結(jié)果相符。但研究組用藥期間不良反應發(fā)生率低于對照組。提示丙戊酸鈉臨床應用的不良反應少，安全性更高。

綜上所述，丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇患者的療效更理想，且丙戊酸鈉的不良反應少，安全性更高，臨床用藥選擇時可優(yōu)先考慮。