張海亮，王雷

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 腎內(nèi)科(天津 300300)

2型糖尿病是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗引起的代謝紊亂疾病[1]，若血糖不積極控制會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥；吡格列酮與格列美脲為臨床上常用的降糖藥物。本文研究中以我院2型糖尿病患者為研究對(duì)象，分析上述兩種降糖藥物的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2018年4月—2020年8月我院確診為2型糖尿病的患者，分為：研究組和對(duì)照組。研究組男26例，女24例，平均年齡(52.34±16.28)歲，糖尿病病程3～9年，平均糖尿病病程(5.38±1.47)年。對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡(53.16±16.39)歲，糖尿病病程2～9年，平均糖尿病病程(5.43±1.52)年。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)糖尿病病程<10年。(2)自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。(3)非孕期或哺乳期婦女。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)1型糖尿病者。(2)因糖尿病伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(3)在使用吡格列酮與格列美脲中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

1.4 治療方法

兩組患者入院后給予相同飲食治療和運(yùn)動(dòng)方案。

對(duì)照組降糖藥物方案為格列美脲片(規(guī)格：2mg×30片)起始劑量，每天2mg，飯前或飯后服用。

研究組降糖藥物方案為格列美脲片聯(lián)合吡格列酮片。格列美脲治療方案同對(duì)照組，吡格列酮片(規(guī)格：15mg，片劑)起始劑量，每天15～30mg，飯前或飯后服用。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血糖、生理指標(biāo)，治療前、治療4周及治療8周空腹胰島素水平，臨床療效以及藥物不良反應(yīng)。

(1)生理指標(biāo)及血糖相關(guān)指標(biāo).通過(guò)測(cè)定患者體重及身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖及糖化血紅蛋白。

(2)治療療效。顯效：在降糖藥物治療方案結(jié)束后，糖尿病癥狀改善明顯，血糖恢復(fù)正常；有效：在降糖藥物治療方案結(jié)束后，病人的臨床表現(xiàn)比治療前改善明顯，血糖水平比治療前下降超過(guò)30%，糖化血紅蛋白下降超過(guò)20%；無(wú)效：病人治療后的臨床表現(xiàn)無(wú)變化，血糖沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生理指標(biāo)及血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)比兩組BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在治療前三項(xiàng)指標(biāo)水平均比較無(wú)差異(P>0.05)；研究組在治療后三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生理指標(biāo)及血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組治療前、治療4周及治療8周空腹胰島素水平

通過(guò)對(duì)比不同時(shí)間段空腹胰島素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周時(shí)空腹胰島素水平最低，治療前最高，三個(gè)時(shí)間段結(jié)果比較有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療4周及治療8周空腹胰島素水平

2.3 兩組治療療效

研究組和對(duì)照組的治療療效分別為98%、80%，研究組明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異(x2=5.347，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療療效

2.4 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)

研究組降糖藥物治療方案結(jié)束后，有1例發(fā)生腹瀉，1例惡心，對(duì)照組降糖藥物治療方案結(jié)束后，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(x2=0.324，P>0.05)。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)比兩組BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在治療前三項(xiàng)指標(biāo)水平均比較無(wú)差異(P>0.05)；研究組在治療后三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異(P<0.05)?？梢钥闯鲅芯拷M降糖藥物方案在控制血糖水平及改善體重上優(yōu)于對(duì)照組。這與格列美脲與吡格列酮的藥理學(xué)作用密切相關(guān)[2-4]。格列美脲作為胰島素促分泌藥，其主要通過(guò)結(jié)合胰腺β-細(xì)胞表面磺酰脲受體，加快胰島B細(xì)胞分泌胰島素；吡格列酮作為胰島素增敏藥，能夠提高胰島素抵抗病人自身對(duì)于胰島素的敏感度，提高胰島素依賴的血糖代謝，保持血糖穩(wěn)定，持續(xù)狀下胰島細(xì)胞分泌胰島素[5]。

同時(shí)，研究中還通過(guò)對(duì)比不同時(shí)間段空腹胰島素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周時(shí)空腹胰島素水平最低，治療前最高，三個(gè)時(shí)間段結(jié)果比較有差異(P<0.05)。這說(shuō)明格列美脲聯(lián)合吡格列酮的治療方案對(duì)改善患者胰島素水平有較好的作用。相關(guān)研究[6-9]指出格列美脲聯(lián)用吡格列酮能夠降低2型糖尿病的游離脂肪酸水平以及改善胰島素抵抗現(xiàn)象。本研究中還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組的治療療效分別為98%、80%，研究組明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異(P<0.05)。這說(shuō)明研究組治療方案療效優(yōu)于對(duì)照組。

藥物的安全性也是本次研究的重點(diǎn)。本文發(fā)現(xiàn)研究組降糖藥物治療方案結(jié)束后，有1例發(fā)生腹瀉，1例惡心，對(duì)照組降糖藥物治療方案結(jié)束后，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，研究組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%、2%，兩組結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05)。這說(shuō)明研究組降糖方案有較好的使用安全性。此外還有研究報(bào)道格列美脲使用后會(huì)造成血液和淋巴系統(tǒng)絮亂。吡格列酮在服用中，需要注意低血糖發(fā)生的可能，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道低血糖發(fā)生率約為2%[10]。

綜上所述，本文認(rèn)為吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效肯定，能夠明顯改善患者血糖水平，藥物服用安全性好。