房思思

阜新市中心醫(yī)院(遼寧 阜新 123000)

Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)是一種自身免疫性甲狀腺疾病，可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等受累，患者主要的臨床表現(xiàn)為多食多汗、消瘦心悸、疲乏無力等，嚴(yán)重的患者可能伴有甲亢性心臟病、甲狀腺危象、甲狀腺相關(guān)性眼病等[1]。糖尿病也是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與Graves病合并發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，亦可導(dǎo)致治療難度增加[2]。本文觀察分析了甲潑尼龍琥珀酸鈉與格列美脲治療Graves病合并糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Graves病合并糖尿病患者120例為研究對(duì)象，均為我院2019年1月—2020年12月收治的，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各有60例患者。所有患者均符合Graves病及糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能損害、精神疾患、嚴(yán)重感染的患者。研究組中男：女為26∶34，年齡平均為19～67(44.36±6.25)歲；病程2個(gè)月～6年，平均(3.05±0.85)年。對(duì)照組中男：女為25∶35，年齡平均為22～65(43.57±6.05)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(3.13±0.91)年。兩組的基本資料經(jīng)過分析，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均控制飲食、適量活動(dòng)。

對(duì)照組患者服用甲巰咪唑片，每天20mg，每日服用1次；格列美脲片每日清晨空腹服用2mg。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，患者取仰臥位，頸下墊一軟枕，完全暴露甲狀腺，在病灶部位凸顯處注射80mg甲潑尼龍琥珀酸鈉，每周注射1次。

兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。顯效為患者疾病相關(guān)癥狀、體征基本消失，血清甲狀腺激素水平基本接近正常，血糖水平處于正常范圍之內(nèi)；有效為患者疾病相關(guān)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，血清甲狀腺激素水平明顯改善，血糖水平接近正常；無效為患者疾病相關(guān)癥狀、體征以及血清甲狀腺激素和血糖水平均未見改善；前兩項(xiàng)所占比例之和為總有效率。

(2)血清甲狀腺激素及抗體水平。包括游離四碘甲狀原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)、促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。

(3)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析本研究得到的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況比較

如表1所示，與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率較高(93.33% VS 78.33%)，P<0.05。

表1 臨床療效情況比較 (例，%)

2.2 甲狀腺激素水平在兩組治療前后的比較

治療后，兩組FT3、FT4水平降低，TSH水平升高(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后FT3、FT4水平更低，TSH水平更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 甲狀腺激素水平在兩組治療前后的比較

2.3 甲狀腺抗體水平在兩組治療前后的比較

治療后，兩組TRAb、TGAb、TPOAb水平降低(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后TRAb、TGAb、TPOAb水平更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 甲狀腺抗體水平在兩組治療前后的比較

2.4 血糖水平在兩組治療前后的比較

如表4所示，治療后，兩組FPG、2hPG、HbAlc水平均低于治療前(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后FPG、2hPG、HbAlc水平更低(P<0.05)。

表4 血糖水平在兩組治療前后的比較

3 討論

甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育以及基礎(chǔ)代謝，還可以提高血糖水平，可以使得胰腺β細(xì)胞增殖及胰島素分泌受到影響，導(dǎo)致肝臟和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性降低[3]。因此，當(dāng)甲狀腺發(fā)生疾病時(shí)，由于甲狀腺激素分泌異常，從而導(dǎo)致血糖水平亦出現(xiàn)異常，于是患者常合并糖尿病發(fā)生。Graves病合并糖尿病后，不僅加重了患者的臨床癥狀，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，也增加了治療難度，既要治療甲狀腺疾病，又要穩(wěn)定機(jī)體血糖水平[4]。

目前主要采用抗甲狀腺藥物治療Graves病，常用的藥物是甲巰咪唑，雖然可以取得一定的治療效果，但是藥物不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高[5]。糖皮質(zhì)激素可以抑制甲狀腺外組織5-脫碘酶的活性，導(dǎo)致甲狀腺素T4轉(zhuǎn)化為甲狀腺素T3減少，并增加T4轉(zhuǎn)化為rT3，使得FT3、FT4的釋放受到抑制，從而下調(diào)甲狀腺抗體水平[6]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是常用的糖皮質(zhì)激素，在甲狀腺組織局部注射后，可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺激素的生成及分泌，從而改善甲狀腺功能，治療甲亢、甲狀腺危象的效果顯著，且局部注射治療的副作用較小[7]。格列美脲是常用的治療糖尿病藥物，胰外作用良好，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，使得葡萄糖的攝取和利用明顯增加，促進(jìn)脂肪與糖原合成，能夠有效地降低血糖[8]。本文聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與格列美脲治療了Graves病合并糖尿病患者，結(jié)果顯示，患者治療后血糖、甲狀腺激素及甲狀腺抗體水平均明顯改善，取得的治療效果也較理想。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉與格列美脲治療Graves病合并糖尿病的臨床效果確切，患者甲狀腺功能得到改善，血糖水平控制理想，臨床可以進(jìn)行推廣。