孫益

南充市中心醫(yī)院 兒科(四川 南充 637000)

呼吸道合胞病毒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，該病主要由呼吸道合胞病毒感染造成，患兒患病期間多見(jiàn)咳嗽、鼻塞癥狀，疾病發(fā)生進(jìn)展后可導(dǎo)致持續(xù)性高熱癥狀及呼吸困難癥狀發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥，威脅患者生命安全。目前臨床對(duì)重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒多采用藥物對(duì)癥治療，對(duì)癥治療合理應(yīng)用可較好地改善患兒臨床癥狀，加快其病情恢復(fù)[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在常規(guī)用藥治療后病情改善效果較差，且長(zhǎng)期用藥治療后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，故可以在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用其他藥物治療，在滿足患兒治療效果的同時(shí)縮短治療時(shí)間[2]。α1b干擾素是近年來(lái)治療呼吸道合胞病毒肺炎的常見(jiàn)藥物，通過(guò)霧化吸入的方式用藥可降低患兒不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥價(jià)值較好[3]，故本研究主要就α1b干擾素霧化吸入+常規(guī)用藥治療重癥呼吸道合胞病毒肺炎的效果進(jìn)行細(xì)致分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年7月至2022年2月我院收治的74例重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒隨機(jī)分組。觀察組37例男女比例20∶17；年齡1～7歲，平均(3.92±0.45)歲；發(fā)熱時(shí)間(27.11±3.03)h。對(duì)照組37例男女比例19∶18；年齡2～8歲，平均(3.97±0.42)歲；發(fā)熱時(shí)間(26.84±2.96)h。兩組基線資料比較無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒科學(xué)》[4]中呼吸道合胞病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡<12歲，入院后具有咳嗽、高熱或不同程度呼吸困難癥狀；(3)患兒家屬均知曉本研究目的且同意參與；(4)患兒意識(shí)清晰，可配合完成各項(xiàng)研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)其他嚴(yán)重感染性疾病者；(2)因其他疾病誘發(fā)免疫功能障礙者；(3)并發(fā)其他危重疾病需立即治療者；(4)對(duì)組內(nèi)所用治療藥物存在禁忌證者；(5)病歷資料丟失導(dǎo)致后續(xù)研究難以開(kāi)展者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用布地奈德混懸液(規(guī)格：2mL∶1mg)聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑(規(guī)格：2.5mL∶5mg)霧化治療，布地奈德取藥2mg，沙丁胺醇20kg以下2.5mg，20kg以上5mg，使用氧氣霧化吸入，每次治療時(shí)間15min；針對(duì)存在高熱的患兒加用布洛芬混懸液(規(guī)格：30mL)口服治療，1～3歲小兒，體重10～15公斤，一次口服4mL；4～6歲小兒，體重16～21公斤，一次口服5mL；7～9歲小兒，體重22～27公斤，一次口服8mL；10～12歲小兒，體重28～32公斤，一次口服10mL。本組患兒連續(xù)用藥7天。觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用注射用重組人干擾素α1b(規(guī)格：20μg/支)霧化吸入聯(lián)合治療，取2μg/kg α1b干擾素與2mL生理鹽水稀釋，最大劑量20ug，設(shè)定霧化吸入流量6L/min，每天用藥治療2次，單次治療時(shí)間為15min，本組患兒連續(xù)治療1周。兩組治療期間密切關(guān)注患兒生命體征改變情況，出現(xiàn)異常征象或反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)比較兩組患兒治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組癥狀消失的時(shí)間、體征消失的時(shí)間、影像學(xué)好轉(zhuǎn)的時(shí)間。

(2)比較兩組患兒免疫功能，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值。

(3)比較兩組患兒經(jīng)組內(nèi)藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組癥狀消失的時(shí)間、體征消失的時(shí)間、影像學(xué)好轉(zhuǎn)的時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床用藥后恢復(fù)效果比較天)

2.2 兩組患兒免疫功能比較

治療后，觀察組CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能各指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患兒用藥風(fēng)險(xiǎn)性比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.81%，高于對(duì)照組的8.11%，但組間比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

呼吸道合胞病毒肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病類型，該病多發(fā)于兒童群體，疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈逐年升高趨勢(shì)。呼吸道合胞病毒肺炎患兒在患病期間病情進(jìn)展迅速，其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，若未經(jīng)及時(shí)有效治療，其生命安全也可能受到較大程度威脅。目前臨床針對(duì)呼吸道合胞病毒肺炎多結(jié)合患兒病癥類型對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療，合理的對(duì)癥治療用藥后諸多患兒臨床癥狀均可有效改善，但部分病情較為嚴(yán)重的患兒在癥狀短期消退后病情存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，故針對(duì)此類患兒還需制定其他更為有效的用藥方案，最終加快其病情恢復(fù)，改善其預(yù)后結(jié)局。

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，霧化治療模式成為治療重癥呼吸道合胞病毒肺炎的重要手段，故本研究主要分析了α1b干擾素霧化吸入配合常規(guī)對(duì)癥治療的效用，研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀、體征及影像學(xué)征象消失時(shí)間均對(duì)照組(P<0.05)，表明α1b干擾素霧化吸入治療模式的應(yīng)用可顯著提升臨床治療效果，縮短患兒病情的恢復(fù)時(shí)間。本研究所采用的α1b干擾素本質(zhì)上是一類低分子蛋白質(zhì)，其具有較好的抗病毒作用，主要藥用機(jī)制是與特定受體結(jié)合并誘導(dǎo)多類型抗病毒蛋白的生成，進(jìn)而對(duì)病毒的自我復(fù)制產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[8]，此外該藥物還能在一定程度上增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，維持機(jī)體免疫的穩(wěn)定性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患兒病情的顯著緩解。將α1b干擾素以霧化吸入的方式用藥治療，可促使藥物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體迅速發(fā)揮作用，同時(shí)還能增加肺部干擾素濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，霧化吸入的方式用藥方便，易于操作，患兒依從性較好[9]，綜合治療效果也明顯提升。

呼吸道合胞病毒本身屬于一類RNA病毒，其在患兒機(jī)體內(nèi)的持續(xù)性復(fù)制會(huì)不斷殺死免疫細(xì)胞，進(jìn)而損傷患兒免疫功能，因而藥物治療的目的是通過(guò)殺死呼吸道合胞病毒進(jìn)而為免疫功能的自我修復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境[10]。本研究中觀察組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明α1b干擾素霧化吸入治療對(duì)重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒免疫功能的自我修復(fù)有較好的促進(jìn)作用。常規(guī)對(duì)癥治療方案雖對(duì)患兒臨床癥狀具有較好的改善效果，但本研究所采用2種治療藥物本身對(duì)病毒的殺滅效果較差，患兒經(jīng)治療后病毒轉(zhuǎn)陰率較低，故短期癥狀緩解后仍舊存在一定的病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。既往有研究曾提出，α1b干擾素用藥治療后患兒外源性干擾素會(huì)有一定程度增加，免疫功能在該過(guò)程中可得到有效調(diào)節(jié)[12]；除此之外，α1b干擾素還對(duì)病毒的復(fù)制有較強(qiáng)的抑制效果，可通過(guò)強(qiáng)化吞噬細(xì)胞功能來(lái)達(dá)到殺滅病毒的目的，經(jīng)該藥物治療后患兒機(jī)體內(nèi)呼吸道合胞病毒轉(zhuǎn)陰率較高，其免疫功能損傷程度降低，在后續(xù)持續(xù)性治療中恢復(fù)效果更好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組用藥治療后不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加，即與對(duì)照組比較無(wú)差異性(P>0.05)，表明α1b干擾素的規(guī)范用藥并不會(huì)增加患兒治療風(fēng)險(xiǎn)。單一藥物的長(zhǎng)期使用均存在一定的毒副作用，通過(guò)實(shí)施聯(lián)合用藥的方式可實(shí)現(xiàn)治療周期的縮短，且治療效果也得以滿足，本研究中通過(guò)增加α1b干擾素治療，在提高臨床療效的同時(shí)保證了臨床用藥安全性，此外α1b干擾素通過(guò)霧化吸入的方式用藥還能降低用藥劑量，故患兒治療后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。

綜上所述，針對(duì)重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒實(shí)施α1b干擾素霧化吸入治療的效果較好，患兒經(jīng)合理用藥治療后臨床癥狀明顯改善，治療效果顯著提升，免疫功能也得到較好的調(diào)整，α1b干擾素的加用并不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮推廣應(yīng)用。