李漢超

廣東省汕尾市彭湃紀念醫(yī)院 新生兒科(廣東 汕尾 516400)

呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)危急重癥，患兒因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，可導致肺泡萎陷，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭，對患兒的生命造成嚴重威脅[1]。肺表面活性物質(zhì)可增加NRDS患兒肺順應性，減少吸氣阻力，使得肺泡容量能夠保持穩(wěn)定，在結合機械通氣治療，可以取得滿意療效[2]。但是，常規(guī)的機械通氣治療可以損傷患兒肺部，引起氧中毒的發(fā)生率也較高。容量目標通氣(VG)是新型的機械通氣模式，可以滿足患者肺通氣量，還可以自動調(diào)節(jié)壓力，以免在通氣過程中造成肺損傷[3]。本研究采用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合容量目標通氣對NRDS患兒進行了治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察對象為NRDS患兒，共計90例，均為我院2020年2月—2021年3月期間收治。按照隨機數(shù)字表法的原則進行分組，對照組、治療組各有45例。所有患兒均符合第5版《實用新生兒科學》中NRDS的相關診斷標準，出生時間在12h及以下、患兒家屬均簽署知情同意書。排除合并先天性疾病、分娩過程中窒息史、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病、嚴重臟器功能不全、休克或多器官功能衰竭的患兒。對照組中有男、女各27例、18例，胎齡30～36(32.73±2.59)周；平均體重(1.38±0.24)kg。治療組中有男、女各24例、21例，胎齡29～36(32.48±2.74)周，平均體重(1.24±0.22)kg。兩組基本資料之間經(jīng)過比較，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均接受吸氧、保暖、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并在無菌條件下氣管插管，給予肺表面活性物質(zhì)治療，首次用量為200mg/kg；12～24h后，若患兒病情緩解不理想，可繼續(xù)應用100mg/kg。對照組患兒給予機械通氣治療，采用模式為同步間歇指令通氣(SIMV)或SIMV+壓力支持通氣(PSV)，吸氣時間0.35～0.55s，呼吸頻率25～45次/min，吸氣峰壓15～30cm H2O，呼吸末正壓5～6cm H2O，F(xiàn)iO2 30%～60%。治療組在常規(guī)治療的基礎上，應用容量目標通氣治療，呼吸機模式為A/C+VG，吸入氧濃度30%～80%、潮氣量為每公斤體重4～6mL、最高壓力30cm H2O、呼吸頻率為每分鐘40～50次，呼氣末正壓5cm H2O。在治療期間，根據(jù)患兒的實際病情，及時調(diào)整上述參數(shù)。兩組患兒均治療7天。

1.3 療效評價

(1)治療效果。顯效為患兒治療后，臨床癥狀改善顯著，呼吸頻率和心率均恢復正常；緩解為患兒治療后，臨床癥狀、呼吸頻率和心率均有所改善；無效為患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀、心率及呼吸頻率均未見改善，或是加重；總有效率=顯效率+緩解率。

(2)血氣指標：記錄兩組患兒治療前、治療后的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)和血氧飽和度(SpO2)的變化。

(3)治療相關指標：記錄兩組患兒住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效的兩組之間比較

治療組總有效率高于對照組(93.33% VS 75.56%，P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效的兩組之間比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較

兩組PaO2、SpO2治療后較治療前升高，PaCO2和OI值較治療前降低(P<0.05)。治療組治療后PaO2、SpO2均高于對照組治療后，PaCO2和OI值低于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較

2.3 兩組患兒治療相關指標比較

治療組機械通氣時間、住院時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療相關指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(8.89% VS 28.89%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

3 討論

NRDS也稱為新生兒肺透明膜病，發(fā)生于生后4～12h內(nèi)的新生兒，患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、面部發(fā)白或發(fā)紺等，病情嚴重患兒可以出現(xiàn)呼吸衰竭、心跳驟停，病死率高。多數(shù)學者認為，由于新生兒肺尚未發(fā)育完善，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足甚至尚未分泌，肺表面張力難以有效縮小，降低了肺順應性，導致肺泡難以充分膨脹；加上新生兒呼吸肌產(chǎn)生的呼吸力量較小，從而出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，導致呼吸困難的發(fā)生[4]。

經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)，可以增加新生兒肺泡表面活性物質(zhì)數(shù)量，從而降低肺表面張力，肺順應性、肺氧合情況得到改善，在低肺容量的狀態(tài)下可以維持肺泡組織的穩(wěn)定，具有抗萎陷、潤滑的作用[5]。由于新生兒呼吸力量薄弱，因而單純應用肺泡表面活性物質(zhì)治療NRDS效果欠佳，臨床一般聯(lián)合呼吸支持方式治療。傳統(tǒng)壓力通氣模式可以增加NRDS患兒肺泡通氣量，從而有效提高SpO2，但是，隨著通氣時間的不斷延長，加大了呼吸機相關肺損傷的發(fā)生風險，甚至導致肺泡通氣量發(fā)生轉(zhuǎn)折性下降[6]。容量目標通氣是可以對通氣控制智能優(yōu)化，從而有效控制通氣容量，減少過度通氣對肺臟造成的損傷[7]。同時，醫(yī)護人員還可以根據(jù)NRDS患兒的病情，設置適宜潮氣量，并進行動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整參數(shù)，取得滿意治療效果。本研究結果顯示，治療組治療后動脈血氣指標改善明顯，住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，取得的治療效果確切；提示聯(lián)合應用肺泡表面活性物質(zhì)于容量目標通氣能有效改善NRDS患兒血氣指標，安全性高，促進患兒盡快康復，提升治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應用肺泡表面活性物質(zhì)與容量目標通氣可以顯著改善NRDS患兒通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，取得的治療效果滿意。