宋冰，劉鑫

本溪市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部(本溪 117000)

哮喘患者會引發(fā)多種癥狀出現(xiàn)，如咳嗽、胸悶、呼吸困難、支氣管黏膜水腫、氣喘、黏膜過度分泌、毛細(xì)血管擴(kuò)張、支氣管平滑肌痙攣等，對患者的身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。哮喘患者若未得到及時(shí)有效治療，會造成疾病進(jìn)展發(fā)展為重癥哮喘，提升患者的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。緩解平滑肌痙攣、緩解炎癥、降低毛細(xì)血管通透性是目前臨床治療重癥哮喘的主要目的，可始終無法獲得較為理想的臨床效果[3]。本次研究將小劑量腎上腺素應(yīng)用在重癥哮喘急診搶救治療中，探討其效果及對患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月急診搶救重癥哮喘患者154例，隨機(jī)分為兩組，對照組77例，年齡37～73歲，平均年齡(55.1±13.2)歲，平均病程(3.3±0.9)年，其中，男35例，女42例。研究組77例，年齡36～74歲，平均年齡(55.3±13.0)歲，平均病程(3.5±0.8)年，其中，男37例，女40例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均及時(shí)連接心率、脈壓等儀器并進(jìn)行監(jiān)測，給予患者氧氣供應(yīng)，實(shí)施急診搶救治療。

對照組使用常規(guī)急診搶救治療。給予患者甲強(qiáng)龍、特布他林、布地奈德、氨茶堿藥物治療。用法與劑量：甲強(qiáng)龍：靜脈注射，劑量為80mg；霧化吸入特布他林5mg+布地奈德1mg+注射用水3mL；靜脈滴注生理鹽水500mL+0.5g氨茶堿。

研究組使用小劑量腎上腺素急診搶救治療。在實(shí)施常規(guī)急診搶救治療方法的同時(shí)，給予患者皮下注射0.3mg腎上腺素，若未能良好改善患者情況，則給予重復(fù)皮下注射腎上腺素，最大劑量不可超過1.0mg。

兩組均治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組RR、HR、SaO2指標(biāo)變化情況。

(2)比較兩組癥狀積分變化情況。

(3)比較兩組臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與治療前相比，治療1h兩組患者的RR、HR均有所下降，SaO2均有所升高(P<0.05)，與對照組相比，治療1h研究組患者的RR、HR指標(biāo)均更低，SaO2指標(biāo)更高(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組RR、HR、SaO2指標(biāo)對比

與治療前相比，治療15min、30min、60min時(shí)兩組癥狀積分均有所下降(P<0.05)，與對照組相比，治療15min、30min、60min時(shí)研究組患者的癥狀積分均更低(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組癥狀積分對比 (分，

表3 兩組臨床療效對比 (例，%)

3 討論

哮喘是一種氣道炎癥綜合疾病，是被內(nèi)源性、外源性所誘導(dǎo)，多種炎性細(xì)胞共同參與其中，因微小毛細(xì)支氣管黏膜水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、小氣管平滑肌痙攣、腺體黏膜過度分泌等原因引起[4]。遺傳、接觸過敏原、吸入變應(yīng)原等多種因素引發(fā)哮喘的發(fā)生，疾病主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣道高反應(yīng)，由以夜間、清晨時(shí)疾病表現(xiàn)加劇，而在日間時(shí)有所減輕，而反復(fù)發(fā)作性則是哮喘的主要疾病特點(diǎn)[5]。目前主要有兩大類藥物是臨床常使用治療藥物，分別是按需使用藥物和長期使用藥物，前者屬于緩解型藥物，具有解除痙攣的作用；后者屬于控制型藥物，具有抗炎的作用。緩解型藥物包含短效茶堿、全身用激素、β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物等；控制型藥物又包含白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、長效/受體拮抗劑、抗IgE抗體等[6]。給予重癥哮喘患者及時(shí)、有效的急診搶救治療，一定程度上可使患者搶救成功率得到極大提升，所以，在為重癥哮喘患者急診搶救時(shí)，藥物的選擇具有重要意義[7]。

常規(guī)急診搶救治療多主張抗炎、舒張氣道，使患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀得到緩解是治療的主要目的，其中甲強(qiáng)龍、氨茶堿是常用治療藥物[8]。甲強(qiáng)龍是一種糖皮質(zhì)類激素藥物，可有效促進(jìn)花生四烯酸的代謝，對炎性細(xì)胞體積內(nèi)活化和強(qiáng)化起到有效抑制作用，能夠降低并控制白三烯前列腺素水平及合成，增強(qiáng)平滑肌β2受體反應(yīng)性；氨茶堿能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，擴(kuò)張支氣管，有效增強(qiáng)氣管黏膜纖毛擺動作用；氨茶堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍使用后哦能夠時(shí)重癥哮喘患者的臨床癥狀得到明顯改善[9-10]。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血液中腎上腺素水平將持續(xù)升高。當(dāng)機(jī)體血糖水平激素呈下降狀態(tài)時(shí)，血液中腎上腺素的分泌量也將持續(xù)上漲。而當(dāng)加速分解機(jī)體的糖原、脂肪時(shí)，血糖水平、心率指標(biāo)則會表現(xiàn)出持續(xù)下降直至恢復(fù)正常狀態(tài)[11]。腎上腺素具有改善機(jī)體呼吸困難癥狀、血壓低的效果，使血管通透性降低，能夠?qū)Οd攣的平滑肌起到舒緩作用；腎上腺只需20～40min即可讓血藥濃度達(dá)到峰值，半衰期在4h左右哦，屬于茶酚胺激素類藥物，對重癥哮喘患者肌注腎上腺素，患者的呼吸困難癥狀在5min左右就可得到較大改善[12]。

本次研究，對照組使用常規(guī)急診搶救治療，研究組使用小劑量腎上腺素急診搶救治療。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療1h兩組患者的RR、HR均有所下降，SaO2均有所升高(P<0.05)，與對照組相比，治療1h研究組患者的RR、HR指標(biāo)均更低，SaO2指標(biāo)更高(P<0.05)；表明重癥哮喘患者在急診搶救治療時(shí)加入小劑量腎上腺素藥物能更快使患者生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)，顯著緩解患者的不適癥狀。同時(shí)，與治療前相比，治療15min、30min、60min時(shí)兩組癥狀積分均有所下降(P<0.05)，與對照組相比，治療15min、30min、60min時(shí)研究組患者的癥狀積分均更低(P<0.05)；表明相較于常規(guī)急診搶救治療，加入小劑量腎上腺素藥物后，藥物作用更加持久，患者癥狀可達(dá)到更迅速、更快的緩解。分析原因可能是加入小劑量腎上腺素藥物后，腎上腺素激動β腎上腺素受體，擴(kuò)張支氣管，對過敏性介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制，促進(jìn)收縮支氣管小動脈，從而發(fā)揮平喘、改善支氣管通氣功能的作用，起到有效消除黏膜水腫、充血癥狀的效果[13]。

本次研究，對照組治療60min時(shí)，有效率超過80%，而研究組治療30min時(shí)已達(dá)到80%以上的治療有效率，且與對照組相比，治療15min、30min、60min時(shí)研究組的有效率均更高(P<0.05)。表明在急診搶救治療時(shí)疊加使用小劑量腎上腺素藥物，治療起效更快，療效更加確切。分析原因可能是，腎上腺素能夠激動α受體、β受體，在急診搶救治療基礎(chǔ)上，在氨茶堿、甲強(qiáng)龍等藥物上疊加使用小劑量腎上腺素，顯著提升治療療效，可更快速平喘、降低心率[14]。使用小劑量腎上腺素藥物，患者心臟興奮性增強(qiáng)，心臟輸出量加大，有效改善機(jī)體的低氧狀態(tài)，使心率加快，收縮壓上升，最終提高機(jī)體的血氧飽和度，降低心率[15]。

綜上所述，使用小劑量腎上腺素急診搶救治療重癥哮喘患者，可更快治好患者，達(dá)到止咳、平喘、解痙等治療效果，更好地改善患者的臨床癥狀，更快緩解患者哮喘程度，正性積極改善患者RR、HR、SaO2，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。