藺志新

天津市寧河區(qū)中醫(yī)院(天津 301500)

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者病情嚴(yán)重，可以并發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，患者機(jī)體免疫力降低、合并癥較多，容易發(fā)生肺部感染，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[1]。呼吸道感染是引起AECOPD的主要原因，且?guī)缀?0%為細(xì)菌感染，因此抗菌藥物的使用刻不容緩[2]。本文觀察分析了AECOPD合并肺部感染患者聯(lián)用莫西沙星與噻托溴銨粉吸入劑的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例AECOPD合并肺部感染患者為觀察對象，收集時間為2019年1月—2020年12月。分組原則采用遵循隨機(jī)數(shù)字表法，對照組與治療組各有40例患者。所有患者均符合COPD及肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除合并臟器功能嚴(yán)重障礙、腦血管急性疾病、惡性腫瘤、意識障礙、精神異常的患者。治療組中有22例男性、18例女性，年齡平均為(67.48±4.67)歲。對照組中有23例男性、17例女性，年齡平均為(67.32±4.75)歲。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析后，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

在常規(guī)抗感染、退熱、糾正水電酸堿失衡等治療措施基礎(chǔ)上，對照組患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療，每次1粒，放入吸入器刺孔槽內(nèi)，將口吸器放入口腔深部吸入，每日吸入1次。治療組患者在采用噻托溴銨粉吸入劑的基礎(chǔ)上加用莫西沙星注射液治療，每次靜脈滴注400mg，每日滴注1次。所有患者均連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。顯效患者體溫恢復(fù)正常，呼吸困難等癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查提示肺部感染灶基本吸收，血液檢測感染指標(biāo)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患者呼吸困難等臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查顯示肺部感染病灶部分吸收，血液檢測感染指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效為患者呼吸困難等癥狀、體征、胸部X線檢查以及血液檢測指標(biāo)均未見好轉(zhuǎn)。以顯效與好轉(zhuǎn)所占總例數(shù)比例之和為總有效率。

(2)肺功能。包括治療前后1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)。

(3)臨床肺部感染評分(CPIS)?？偡?2分，分值越高，表示肺部感染情況越嚴(yán)重。

(4)檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)治療前后的水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，臨床優(yōu)良率的比較采用x2檢驗，其它指標(biāo)采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率在兩組之間的比較

治療組總有效率較對照組的顯著提高[92.50%(37/40) VS 72.50%(29/40)]，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(x2=5.541，P=0.019<0.05)。詳見表1。

表1 臨床總有效率在兩組之間的比較 (例，%)

2.2 肺功能指標(biāo)及CPIS評分治療前后的組間比較

與治療前比較，F(xiàn)EV1、PEF兩組經(jīng)過治療后均升高，CPIS評分經(jīng)過治療后均降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，治療組FEV1、PEF治療后升高，CPIS評分治療后降低(P<0.05)。詳見表2。

表2 肺功能指標(biāo)及CPIS評分治療前后的組間比較

2.3 血清hs-CRP、PCT水平治療前后的組間比較

與治療前比較，血清hs-CRP、PCT水平兩組經(jīng)過治療后均降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，治療組血清hs-CRP、PCT水平治療后降低(P<0.05)。詳見表3。

表3 血清hs-CRP、PCT水平治療前后的組間比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多見于老年患者的慢性呼吸道疾病，由于近年來環(huán)境污染的加重以及人口老齡化速度的加快，其發(fā)病率逐年升高，但是由于目前發(fā)病機(jī)制并不十分明確，臨床尚無特異性治療的藥物，導(dǎo)致在疾病加重期呼吸系統(tǒng)感染加重[5]。噻托溴銨粉吸入劑是一種長效毒蕈堿受體拮抗劑，可以結(jié)合支氣管平滑肌M1、M3受體，可以擴(kuò)張支氣管，提高第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)，明顯改善肺功能[6]。

AECOPD患者病情加重，咳嗽、咳痰、痰液黏稠、痰量增多，阻塞呼吸道，導(dǎo)致患者呼吸困難等，病死率顯著提高。AECOPD患者容易合并肺部感染，導(dǎo)致患者機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，治療難度大，除了應(yīng)用止咳化痰平喘藥物外，還應(yīng)使用有效的抗生素治療[7]。莫西沙星是廣譜第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體均敏感，還可以聚集在肺泡中，有效清除呼吸道細(xì)菌，是治療呼吸系統(tǒng)感染有效的抗生素[8]。本研究對AECOPD合并肺部感染患者在應(yīng)用噻托溴銨粉吸入劑治療的同時加用莫西沙星，患者肺部感染情況及肺功能得到顯著改善，取得的臨床總有效率明顯提高。

hs-CRP是臨床常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，其水平明顯升高。PCT是降鈣素(CT)的前肽物，主要由甲狀旁腺C細(xì)胞合成，健康人群血清中很難被檢測到，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染、膿毒血癥、多臟器功能衰竭時，其血漿中的水平顯著升高，在嚴(yán)重全身性炎癥反應(yīng)中具有重要臨床意義[9]。本研究中，治療組患者經(jīng)過治療后，血清hs-CRP、PCT水平降低顯著；提示患者機(jī)體炎癥反應(yīng)降低，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，AECOPD合并肺部感染患者聯(lián)用莫西沙星與噻托溴銨粉吸入劑的效果滿意，患者肺功能及肺部感染情況改善，機(jī)體炎癥反應(yīng)得到有效控制。