翟娟

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院(天津 武清 301700)

冠心病是多發(fā)性心血管疾病，患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的供氧出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛、壓榨感[1]。冠心病心絞痛多發(fā)生于老年人群中，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療以其療效佳、副作用小的優(yōu)點(diǎn)成為目前冠心病心絞痛治療的研究熱點(diǎn)。丹參多酚酸鹽是丹參的提取物，可以有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能、清除氧自由基，微循環(huán)改善效果顯著，還可以起到良好的抗炎作用[3]。本文觀察分析了冠心病心絞痛患者應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察對(duì)象為冠心病心絞痛患者，收集時(shí)間為2019年5月到2021年2月，共128例。將所有觀察對(duì)象遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組(n=64)、治療組(n=64)。所有患者均符合冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，均簽署知情同意書。排除臟器功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤、對(duì)研究藥物過敏以及處于孕期和哺乳期患者。治療組：男∶女為37∶27，年齡平均為45～79(60.31±6.36)歲。對(duì)照組：男∶女為35∶29，年齡平均為43～80(60.50±6.44)歲。兩組的基本資料經(jīng)過分析，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均采用常規(guī)的治療措施，主要比較調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、低鹽低脂飲食等，阿司匹林腸溶片每日100mg。對(duì)照組患者靜脈滴注0.5mg/kg鹽酸艾司洛爾注射液，30min內(nèi)滴注完成。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，治療組患者加用注射用丹參多酚酸鹽治療，每次400mg，靜脈滴注，每日1次。所有患者均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。顯效為患者臨床癥狀經(jīng)過治療后消失，心電圖恢復(fù)正?；蚧菊＃挥行榧膊〉陌Y狀及心電圖經(jīng)過治療后均顯著改善；無(wú)效為患者經(jīng)過治療后，疾病相關(guān)癥狀及心電圖均未改善，甚至病情加重。以前兩項(xiàng)計(jì)算總有效率。(2)臨床癥狀。包括治療前后每周心絞痛的發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)間。(3)血管內(nèi)皮功能及氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)。包括治療前后的內(nèi)皮素(ET)-1、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析其中的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

與對(duì)照組比較，治療組總有效率顯著提高(92.19% VS 79.69%)，x2=4.137，P=0.042<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 臨床總有效率 [例(%)]

2.2 心絞痛情況治療前后的組間比較

兩組患者經(jīng)過治療后，每周心絞痛的發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)間均降低(P<0.05)。與對(duì)照組比較，治療組治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)間降低明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 心絞痛情況治療前后的組間比較

2.3 血管內(nèi)皮功能及氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)治療前后的組間比較

兩組患者經(jīng)過治療后，SOD水平均升高，ET-1、MDA水平均降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組治療后SOD水平升高更顯著，ET-1、MDA水平降低更顯著(P<0.05)。詳見表3。

表3 血管內(nèi)皮功能及氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)治療前后的組間比較

3 討論

心絞痛是由于心肌暫時(shí)性缺血導(dǎo)致的疾病，通常冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔狹窄超過50%時(shí)，冠脈血流難以滿足體力或精神應(yīng)激，患者出現(xiàn)以胸痛為主的臨床癥狀，休息、舌下含服硝酸甘油后，患者的癥狀可以緩解[5]。冠心病近年來(lái)的發(fā)病率逐年升高，已成為居民死亡的主要原因之一[6]。

西醫(yī)一般服用藥物進(jìn)行治療冠心病心絞痛，包括抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂等藥物，但是由于單一用藥的效果不十分理想，且藥物存在較多的不良反應(yīng)，因而效果不佳。艾司洛爾對(duì)心臟具有高選擇性，可以使得交感神經(jīng)活性受到抑制，心肌耗氧量顯著降低，直接作用于心肌β1腎上腺素受體，使得竇房結(jié)的傳導(dǎo)周期現(xiàn)在提高，心功能得到明顯改善[7]。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”范疇，是由于心血瘀阻，導(dǎo)致經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致心脈受阻、失養(yǎng)，因此應(yīng)采用益氣補(bǔ)心、活血化瘀的治療措施。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的，可以起到活血化瘀通絡(luò)、涼血清心止痛的功效，治療胸痹心痛、心煩難眠等疾病具有良好效果[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參多酚酸鹽可以減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷，抗炎效果良好，還可以抗血小板聚集，減少血栓的形成。本研究中，治療組患者口服艾司洛爾后加用丹參多酚酸鹽治療，患者心絞痛情況得到顯著改善，取得的臨床治療效果也較滿意。

血管內(nèi)皮可以保護(hù)血管壁，還參與免疫調(diào)節(jié)功能。血管內(nèi)皮受損可以導(dǎo)致血管收縮，促進(jìn)血小板的聚集，從而形成微血栓，導(dǎo)致血管管腔狹窄[9]。心肌細(xì)胞缺血、缺氧可以導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，這也是冠脈粥樣硬化發(fā)生的主要影響因素[10]。本研究中，治療組患者應(yīng)用聯(lián)合治療方案治療后，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)均得到顯著改善；提示丹參多酚酸鹽可以改善冠心病心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，從而可以保護(hù)冠脈，減輕冠脈受損。

綜上所述，冠心病心絞痛患者應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療后，可以改善臨床癥狀，提高治療效果，考慮藥物作用機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮功能、減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷有關(guān)。