陳勛源，余新

三明市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科(福建 三明 365000)

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的心血管疾病，主要因患者冠狀動脈在短時間內(nèi)出現(xiàn)急性供血減少，甚至是完全中斷，以至于相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。現(xiàn)有臨床研究顯示，急性心肌梗死與冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、冠脈痙攣、動脈炎等有著密切關(guān)聯(lián)性。ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)是具有較高再發(fā)心肌梗死的AMI類型[1]。目前，ST段抬高心肌梗死多以PCI手術(shù)急救為主，并在造影前、術(shù)后采用藥物治療控制患者病情發(fā)展，可實現(xiàn)良好的綜合效果。氯吡格雷與替格瑞洛是治療ASTEMI的常用藥物，特別是替格瑞洛是一種新型的血小板聚集抑制藥物，屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類(CPTP)口服抗血小板藥物，為非前體藥，可與P2Y12 ADP受體可逆性結(jié)合，臨床用藥效果顯著[2]。本文以104例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)將氯吡格雷與替格瑞洛的臨床治療效果作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料來自我院2020年1月至2020年12月收治的104例急性ST段抬高心肌梗死患者。男58例，女46例，男女比例29∶23，年齡45～78歲，平均年齡(61.24±3.47)歲，發(fā)病至入院時間0.5～4h，平均時間(1.68±0.22)h。納入標準：①嚴格依照《急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[3]，符合ASTEMI診斷標準；②發(fā)病至入院就診時間<12h者；③無合并有嚴重肝腎異常者；④無精神障礙，可配合完成治療者；⑤簽署知情同意書，同意參與本次研究。排除標準：①因器質(zhì)性病變所致的心臟疾?。虎诤喜⒂袗盒阅[瘤疾病者；③對本次治療所用藥物不耐受者；④臨床資料不全、相關(guān)記錄數(shù)據(jù)不完整者。

1.2 分組與治療

分組：采用隨機數(shù)字表法，將104例ASTEMI患者隨機分為對照組和觀察組各52例。其中，對照組男28例，女24例，年齡46～78歲，平均年齡(61.57±3.52)歲，發(fā)病至入院時間1～3h，平均時間(1.48±0.26)h。觀察組男30例，女22例，年齡45～77歲，平均年齡(62.04±3.29)歲，發(fā)病至入院時間0.5～4h，平均時間(1.71±0.21)h。經(jīng)組間比較，兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法：所有患者入院接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)治療，兩組患者造影前分別實施如下治療：對照組服用硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林片，具體用法用量是氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)之上，將氯吡格雷改用替格瑞洛片，具體用法用量是替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg。經(jīng)PCI術(shù)后，分別實施如下治療：對照組給予氯吡格雷75mg/d，阿司匹林100mg/d。觀察組給予替格瑞洛180mg(2片)，早晚各服用1片，阿司匹林100mg/d。兩組患者治療周期預(yù)設(shè)3個月。

1.3 觀察評價指標

(1)比較分析治療后1個月、2個月、3個月兩組患者左心室射血分數(shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)情況。(2)比較分析治療后1個月、2個月、3個月兩組患者ST段回落情況[4]。其中回落良好是ST段下降指數(shù)(STR)∈[50,100)；不良是ST段下降指數(shù)(STR)<50%。(3)兩組患者在3個月治療中，出現(xiàn)不良反應(yīng)(出血事件、胃腸道不良反應(yīng)、呼吸困難)的情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療時段的LVEF和LVEDD指標值情況

在心臟功能方面，觀察組治療1個月、2個月和3個月時的LVEF和LVEDD的指標值明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體如表1所示。

表1 兩組患者不同治療時段的LVEF和LVEDD指標值情況

2.2 兩組患者不同治療時段的ST段回落情況

在ST段回落方面，觀察組治療1個月、2個月、3個月時ST段回落的良好率明分別是82.72%、91.02%和95.13%，顯高于對照組的71.63%、80.57%和88.62%(P<0.05)。具體如表2所示。

表2 兩組患者不同治療時段的ST段回落情況 [n，%]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在不良反應(yīng)方面，觀察組累計發(fā)生不良反應(yīng)3例(5.76%)，對照組累計發(fā)生不良反應(yīng)4例(7.68%)，無顯著性差異(x2=0.624，P=0.674<0.05)。具體如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n,%]

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣的改變，我國ASTEMI的發(fā)病率逐年升高，成為威脅中老年群體的常見心血管疾病。目前，急性ST段抬高心肌梗死以PCI手術(shù)急救為主，可有效實現(xiàn)血管再通和快速恢復(fù)心肌再灌注，臨床應(yīng)用價值顯著[5]。但是，在造影前和PCI術(shù)后，患者還需進行抗血小板藥物治療，這是PCI手術(shù)治療效果的重要保障。氯吡格雷與替格瑞洛是ASTEMI抗血小板常用藥物，在與阿司匹林的聯(lián)合用藥之下，可有效降低患者血栓的發(fā)生及出血風(fēng)險，具有廣泛且良好的臨床應(yīng)用效果反饋[6]。因此，ASTEMI抗血小板藥物治療成為ASTEMI臨床治療的研究熱點，對于提高臨床治療效果至關(guān)重要。

本研究數(shù)據(jù)顯示，104例患者經(jīng)治療后心臟功能均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療1個月、2個月和3個月時的LVEF和LVEDD的指標值明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這說明，氯吡格雷與替格瑞洛均可改善患者的心臟功能，這主要是因為：氯吡格雷作為常見的血小板抑制劑，其主要藥理作用是對蛋白質(zhì)受體結(jié)合實現(xiàn)阻斷，并選擇性抑制與血小板的受體結(jié)合，在改善患者血液循環(huán)等方面效果明顯[7]。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，屬于P2Y12受體拮抗劑，能夠在用藥治療中與P2Y12迅速結(jié)合，對保護患者神經(jīng)組織、改善血液黏稠度均有顯著效果[8]。但是，替格瑞洛在改善患者心臟功能方面，效果優(yōu)于氯吡格雷，主要表現(xiàn)為觀察組患者的ST段回落的良好情況明顯優(yōu)于對照組，對于降低心血管不良反應(yīng)等的發(fā)生具有重要作用。在對兩者藥效作用的差異性分析中發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛具有明顯的用藥優(yōu)勢：①替格瑞在與受體的結(jié)合過程是一個可逆過程，也就是說患者在停服替格瑞洛之后，血小板可快速恢復(fù)，這就有效降低了出血風(fēng)險，也對心功能改善起到重要保護作用；②在代謝方面，替格瑞洛無需經(jīng)肝臟代謝，且生物活性高、見效快，可直接形成藥效。而氯吡格雷在藥效的行程中，還需肝臟P450酶激活方可形成藥效，故而在治療中藥效較為緩慢[9]。

用藥安全是急性ST段抬高心肌梗死治療的重要基礎(chǔ)，從不良反應(yīng)來看，觀察組累計發(fā)生不良反應(yīng)3例(5.76%)，對照組累計發(fā)生不良反應(yīng)4例(7.68%)，無顯著性差異(P<0.05)。這表明，無論是氯吡格雷還是替格瑞洛，在與阿司匹林的聯(lián)合用藥治療中，不良反應(yīng)的發(fā)生無差異性，兩者的用藥安全性一致。目前，氯吡格雷與替格瑞洛用藥廣泛，臨床用藥反饋良好，在急性ST段抬高心肌梗死的安全性高，對于提高PCI治療效果起到重要作用。

綜上所述，在急性ST段抬高心肌梗死治療中，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的抗血小板藥物治療顯著，可改善心臟功能、提高ST段回落，且用藥安全性高，降低了出血、胃腸道不良反應(yīng)等的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。