金世民

廣東省水電醫(yī)院(廣東 廣州 510000)

急性心肌梗塞的病理學(xué)特點(diǎn)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血液循環(huán)受阻，使血液循環(huán)受阻，從而引起梗塞相關(guān)動(dòng)脈的缺血性壞死。在符合時(shí)間窗口的情況下，對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行靜脈溶栓是當(dāng)前臨床上的主要治療方案，銘復(fù)樂(lè)(rhTNK-T pa)是由廣州銘康生物工程有限公司研制和開(kāi)發(fā)的一種新型溶栓藥物，其特點(diǎn)是溶栓成功率高，醫(yī)源性損傷低，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率低，可顯著改善急性心肌梗塞患者的生存質(zhì)量和心肌損傷[1-2]。心源性休克是指心臟排血功能不全，無(wú)法保持最小的心排血量，導(dǎo)致身體各器官缺血、缺氧，導(dǎo)致微循環(huán)缺血，死亡率高達(dá)40%[3]。心源性休克以急性心肌梗塞為主，死亡率高，病情危險(xiǎn)，在臨床上引起了廣泛的關(guān)注。目前西醫(yī)治療的方法主要有非藥物和藥物，PCI、IABP、ECMO等非藥物療法，但目前非藥物治療有其局限性，臨床上更多地依靠藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等[4]。中醫(yī)中藥治療心源性休克是從整體療效考慮，審證求因、辨證論治，具有副作用少、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取2020年7月至2021年7月期間本院接收的100例急性心梗合并心源性休克患者進(jìn)行研究，旨在探討參附注射液聯(lián)合銘復(fù)樂(lè)治療急性心梗合并心源性休克的效果，研究結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[5]，對(duì)心源性休克進(jìn)行了界定：①其臨床表現(xiàn)為四肢濕冷、尿量下降或精神狀況變化；②重度持續(xù)低血壓(收縮壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降大于或等于30mmHg)，并伴隨左心室充盈壓增高(右心室舒張末期壓大于10mmHg)，心輸出量顯著下降(無(wú)循環(huán)支持時(shí)<1.8L/min/m)，循環(huán)輔助支持時(shí)<2.0～2.2L/min/m2)；③低血壓，低血容量，藥物引起的低血壓，心律不齊，心臟阻塞，機(jī)械并發(fā)癥，或右心室梗塞。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿(mǎn)足rhTNK-T pa靜脈溶栓治療指征；均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能使用創(chuàng)呼吸機(jī)的患者；自主呼吸微弱或沒(méi)有自主呼吸者；重度肺病患者；有其它重要臟器功能不全的患者；上消化道出血者；吞咽反射異常者；有嚴(yán)重的意識(shí)障礙或其它因素使研究對(duì)象不能正常地進(jìn)行。

1.3 一般資料

選取2020年7月至2021年7月期間本院接收的100例急性心梗合并心源性休克患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為研究組(n=50例)和對(duì)照組(n=50例)。其中對(duì)照組男32例，女18例，年齡45～74歲，平均年齡(59.5±2.4)歲，研究組男30例，女20例，年齡46～72歲，平均年齡(59.1±2.3)歲，2組患者的線性資料基本一致，比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西藥療法，糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保護(hù)心肌，抗凝，溶栓，給予血管活性藥物和升壓藥物，糾正心律不齊和心力衰竭。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液聯(lián)合銘復(fù)樂(lè)治療，具體方案如下：采用參附注射液(規(guī)格：10mL/支)60mL靜脈注射，以10mL/h速度持續(xù)微量泵入。給予患者銘復(fù)樂(lè)(規(guī)格：20mg/支)進(jìn)行靜脈溶栓治療，予以20mg在5～10s內(nèi)靜脈推注。兩組患者觀察24h～48h。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)記錄并觀察兩組患者質(zhì)量前后的血壓、心率、尿量等指標(biāo)變化。

(2)Lac：空腹采取動(dòng)脈血2mL，采用血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：GEM PEMIER 3000)測(cè)定治療前后動(dòng)脈血Lac水平。

(3)NT-ProBNP：空腹采取靜脈血4mL，采用免疫定量分析儀(型號(hào)：Zybio-Q7)測(cè)定治療前后的靜脈血NT-ProBNP水平。

(4)觀察兩組患者是否出現(xiàn)如低血壓、皮下出血、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.6 療效判定指標(biāo)

臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：服藥3個(gè)小時(shí)后，患者的血壓恢復(fù)正常；服藥12個(gè)小時(shí)后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，包括小便增多、體溫上升、脈搏有力、服藥24小時(shí)后仍保持平穩(wěn)；有效：服藥3個(gè)小時(shí)后，患者的血壓恢復(fù)正常；服用12個(gè)小時(shí)后，癥狀好轉(zhuǎn)，48個(gè)小時(shí)后血壓保持平穩(wěn)；無(wú)效：服藥3個(gè)小時(shí)后，患者的血壓沒(méi)有升高，12個(gè)小時(shí)后沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

研究組、對(duì)照組的治療總有效率分別為96%、80%，兩組對(duì)比研究組治療效果更佳，x2=7.806，P=0.020<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)

相較于治療前，治療后兩組患者心率、血壓、尿量等臨床指標(biāo)均有顯著改善，且研究組的改善情況更佳(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)

2.3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血Lac水平、靜脈血NT-ProBNP水平比較

相較于治療前，治療后兩組患者的Lac、NT-ProBNP水平均明顯降低，且研究組的Lac、NT-ProBNP水平降低幅度更大(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血Lac水平、靜脈血NT-ProBNP水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(4%)顯著低于對(duì)照組(14%)，x2=9.000，P=0.011<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

急性心梗是一種高死亡率的心臟疾病，早期打通梗阻血管，恢復(fù)缺血性心肌的血液供應(yīng)，是挽救患者生命的重要手段，目前對(duì)符合溶栓條件的患者進(jìn)行靜脈溶栓，可以提高患者的生存率，減少心肌缺血性壞死的程度，而rhTNK-Tpa是國(guó)產(chǎn)第三代溶栓劑，具有較高療效和安全性[6]。心源性休克是急性心肌梗塞住院患者的首要死因。心源性休克是由急性心肌梗塞引起的心力衰竭，其終末器官灌注不足，其臨床表現(xiàn)和近期預(yù)后與血液動(dòng)力學(xué)的不正常程度有關(guān)，左心功能不全，左心衰竭是心源性休克的發(fā)病機(jī)制[7]。此類(lèi)型休克的主要特點(diǎn)是：①心臟供血不足，心臟輸出量急劇下降，血壓下降；微循環(huán)改變的發(fā)展歷程，與缺血性休克基本一致，但往往在缺血性缺氧初期死亡；②大部分患者因應(yīng)激反應(yīng)及動(dòng)脈充盈，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮，周?chē)茏枇υ龃?，?dǎo)致心負(fù)荷量增高；但也有少部分病人的外周組織功能降低；③由于交感神經(jīng)的刺激，血管會(huì)收縮，使血流量增大，但由于心臟無(wú)法向動(dòng)脈提供足夠的血液，因而中心靜脈壓和心室舒張期容量和壓力都會(huì)增高；④早期肺淤血、肺水腫多見(jiàn)，再加上心肌負(fù)荷增加，缺氧加劇，導(dǎo)致心泵衰竭[8]。急性心肌梗塞合并心源性休克是一種發(fā)病迅速、發(fā)展迅速、死亡率較高的疾病。因此，正確的診斷和及時(shí)的治療措施是非常關(guān)鍵的。

中醫(yī)認(rèn)為，心源性休克屬于“亡陽(yáng)”“厥證”“脫證”，其臨床癥狀多為心慌心悸、氣短聲弱、神志淡漠、汗如雨下、四肢厥冷、舌淡、脈細(xì)數(shù)、脈細(xì)數(shù)等，本病的發(fā)病機(jī)制與心陽(yáng)衰微、邪毒內(nèi)陷、失津失液等因素有關(guān)，故以補(bǔ)陽(yáng)救逆、益氣固脫為治法[9]。參附注射液由紅參、附子等提取物提取而成。其中，紅參有補(bǔ)氣固脫，益氣攝血的作用；附子性溫，補(bǔ)火助陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)救逆；兩者搭配，可補(bǔ)陽(yáng)救逆，益氣固脫，適合陽(yáng)氣暴脫所引起的各類(lèi)厥脫病，與心源性休克的方證相吻合[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率(96%)顯著高于對(duì)照組(80%)，兩組患者治療后心率、血壓、尿量等臨床指標(biāo)以及Lac、NT-ProBNP水平較治療前均有顯著改善(P<0.05)，且研究組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在治療急性心梗合并心源性休克的臨床治療中，參附注射液聯(lián)合銘復(fù)樂(lè)治療效果顯著，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)，降低其Lac、NT-ProBNP水平，不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，在急性心梗合并心源性休克的臨床治療中，參附注射液聯(lián)合銘復(fù)樂(lè)的效果顯著，能顯著提高患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低其Lac、NT-ProBNP水平，具有較高的安全性，是值得推廣應(yīng)用的好方法。