汪錦丹,鄧良彬,王楚杰,王子可

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣東 廣州 511300)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前多認(rèn)為高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及其他不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。急性腦梗死患者患病初期多存在頭痛、眩暈與惡心等癥狀，及早合理治療是改善患者癥狀及預(yù)后的重要手段。阿替普酶的合理應(yīng)用就可一定程度上改善急性腦梗死患者臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，但單獨(dú)用藥需增加使用劑量與治療周期才能獲得可觀療效，長期用藥極易增加患者臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，因此可在阿替普酶用藥基礎(chǔ)上嘗試考慮聯(lián)合用藥[2]。中藥湯劑一直以來是治療特定疾病安全性與療效雙高的方式，既往有學(xué)者將補(bǔ)陽還五湯用于心腦血管疾病的臨床治療中取得了較好的效果，且安全性也得以保證[3]。故本研究主要就補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿替普酶具體效用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2年間收治的急性腦梗死患者(160例)隨機(jī)分組。觀察組80例男女比例43∶37；年齡(57.33±6.10)歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死32例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死29例，雙側(cè)側(cè)腦室梗死19例。對(duì)照組男女比例45∶35；年齡(56.91±6.14)歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死34例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死30例，雙側(cè)側(cè)腦室梗死16例。兩組基線資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診治指南[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，基本可配合研究開展；③對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測與調(diào)查表填寫具有較好的積極性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦部嚴(yán)重外傷疾?。虎诤喜?yán)重感染性疾??；③存在其他炎癥疾?。虎軐?duì)本研究治療藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)；⑤多器官功能異常；⑥合并其他心腦血管危重疾?。虎吲R床統(tǒng)計(jì)資料缺失導(dǎo)致研究開展困難。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用阿替普酶治療，取用0.9mg/kg(<90mg)，先靜推10%，余液在1h內(nèi)完成靜脈輸注完畢，本組患者連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合阿替普酶治療，其中阿替普酶藥物選擇、使用劑量、用藥時(shí)間等參數(shù)均與對(duì)照組無異，補(bǔ)陽還五湯藥加減方組成為：黃芪、五指毛桃30g，川芎、桃仁20g，鉤藤15g，歸尾、赤芍、地龍、紅花、桃仁、石斛、全蝎各10g，用藥前對(duì)患者病癥分型進(jìn)行細(xì)致鑒別，針對(duì)言語困難者加用郁金與菖蒲治療；針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難或異常疼痛反應(yīng)者加用獨(dú)活治療；針對(duì)存在便秘現(xiàn)象的患者加用大黃治療；針對(duì)四肢腫脹、水腫的患者加用茯苓與桂枝治療。結(jié)合患者自身疾病狀態(tài)選擇合理的中藥飲片混水煎熬，取汁200mL溫服，每天口服用藥1次，連續(xù)治療1個(gè)月。兩組在用藥治療期間定期對(duì)患者生命體征及臨床癥狀改變情況進(jìn)行評(píng)估、記錄，適當(dāng)調(diào)整用藥，并對(duì)不良征兆進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)比較兩組患者治療效果，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]并參考患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：癥狀消失，評(píng)分減少≥90%；有效：癥狀改善，評(píng)分減少≥60%；無效：癥狀無改變或惡化，NIHSS評(píng)分增加或降低程度不足60%。

(2)比較兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平，檢測項(xiàng)目包括：C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，檢測方法為：取受檢對(duì)象晨間空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液3mL，常規(guī)離心處理后應(yīng)用血常規(guī)檢查方法檢測WBC，應(yīng)用免疫比濁法檢測CRP，在ALIFAX Test1血沉儀輔助下選用自然沉降法檢測ESR。

(3)比較兩組患者治療前與治療后1個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能狀態(tài)，以NIHSS評(píng)分為基準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分項(xiàng)目共括12個(gè)，總分42分，最終評(píng)分為患者神經(jīng)功能良好狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

(4)比較兩組患者用藥治療風(fēng)險(xiǎn)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組療效較對(duì)照組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組炎性指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組CRP、ESR及WBC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者神經(jīng)功能比較

治療后1個(gè)月內(nèi)，觀察組神經(jīng)功能狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者用藥安全性比較

觀察組不良風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組比較無差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良風(fēng)險(xiǎn)比較 [n(%)]

3 討論

急性腦梗死屬于嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，預(yù)后結(jié)局較差。目前臨床針對(duì)急性腦梗死多采用溶栓治療，及早治療方案的制定與實(shí)施對(duì)患者臨床癥狀及病情的改善有重要價(jià)值。阿替普酶是溶栓治療常見藥物，該藥物治療效果較好，患者短期預(yù)后改善明顯。但考慮到溶栓治療通常受到時(shí)間窗限制，故整體的抗凝、抗炎效果存在局限性，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)病”范疇，其發(fā)病機(jī)理在于氣虛血瘀，其中氣虛為病癥之根本，而血瘀則參與了疾病的發(fā)生乃至進(jìn)展，臨床針對(duì)該病的治療應(yīng)當(dāng)以益氣活血為主[7]?；诖耍狙芯恐饕x擇常規(guī)溶栓治療藥物與中藥湯劑聯(lián)合用藥對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果中觀察組經(jīng)治療后癥狀與神經(jīng)功能改善較對(duì)照組更好(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥可實(shí)現(xiàn)單獨(dú)西藥治療時(shí)療效的提升，對(duì)患者恢復(fù)時(shí)間的縮短有積極意義。本研究中所采用的阿替普酶本身屬于一類臨床應(yīng)用較為廣泛的靜脈溶栓治療藥物，在通過靜脈滴注的方式進(jìn)入患者機(jī)體后可激活纖溶酶原，其對(duì)血栓的溶解作用較好，且反應(yīng)時(shí)間較短，患者經(jīng)該藥物治療后腦梗死發(fā)病部位狀態(tài)可得到有效改善，由病癥引發(fā)的諸多不良癥狀也逐漸消除[8]。補(bǔ)陽還五湯中黃芪主補(bǔ)精益元、運(yùn)氣行血之功效，川芎、赤芍、歸尾均可養(yǎng)血、活血，桃仁、紅花則可破結(jié)散瘀，地龍有通經(jīng)活絡(luò)之功效。全方共用下藥物有互助之機(jī)理，主益氣活血，故急性腦梗死患者臨床癥狀明顯改善，治療效果顯著提高。

急性腦梗死患者患病期間存在較為嚴(yán)重的機(jī)體炎性反應(yīng)，炎性指標(biāo)水平的改變不但能反應(yīng)患者病情嚴(yán)重程度，還對(duì)臨床治療效果的評(píng)估具有重要價(jià)值[9]。本研究中觀察組炎性指標(biāo)檢測結(jié)果較對(duì)照組更好(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)有重要作用。補(bǔ)陽還五湯本身可通過益氣活血來促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善，進(jìn)而幫助腦內(nèi)血液中的自由基快速清除，阻礙炎性指標(biāo)的過度分泌，降低血液中炎性因子水平，最終實(shí)現(xiàn)機(jī)體整體炎癥反應(yīng)的緩解。本研究結(jié)果中觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥較單獨(dú)西藥治療對(duì)患者神經(jīng)功能的修復(fù)有更好的促進(jìn)作用。本研究所應(yīng)用的兩種治療藥物均對(duì)患者腦部血液循環(huán)的改善具有重要價(jià)值，腦內(nèi)微循環(huán)改善，患者受損腦組織自我修復(fù)速度加快，病變部位受損腦細(xì)胞逐漸更新，神經(jīng)功能狀態(tài)也相應(yīng)改善[10]。此外，兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物的促進(jìn)作用，進(jìn)而最大程度提升臨床效果，縮短治療時(shí)間，改善患者長期預(yù)后。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無差異(P>0.05)，表明合理聯(lián)合用藥治療模式并不會(huì)增加患者用藥反應(yīng)。通常情況下，阿替普酶在進(jìn)入患者機(jī)體后通常不會(huì)對(duì)其器官與組織產(chǎn)生毒副作用，因此表現(xiàn)出患者經(jīng)臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床用藥安全性較高。此外，中成藥對(duì)諸多西藥物的藥理毒副作用均具有一定的調(diào)和作用，臨床用藥后藥物副作用被中和，故而可實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的一定程度降低。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的效果較好，聯(lián)合用藥可有效改善患者炎癥反應(yīng)，加快受損腦組織修復(fù)，同時(shí)用藥安全性較高，可考慮臨床推廣。