朱瑜，楊艇，黎金帶，吳文雄

佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.心身醫(yī)學(xué)科(廣東 佛山 528000)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、終生的精神障礙，影響著全球約1%的人口，該疾病以陽性、陰性和認(rèn)知癥狀為特征，可導(dǎo)致顯著的功能障礙[1]。長期乃至終生的藥物干預(yù)是降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險的主要手段[2]。2017年全國在冊精神分裂癥患者近一年的規(guī)律服藥率僅為32.10%[3]。尤其是出院后回歸社區(qū)的精神分裂癥患者服藥依從性較差[4]，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)和預(yù)后狀況，影響患者的日常生活。家庭藥師是隨著家庭化醫(yī)療的發(fā)展而產(chǎn)生的，家庭藥師通過契約與患者建立聯(lián)系，指導(dǎo)患者居家藥物治療和健康教育[5]。目前，這一制度的管理在我國仍處于發(fā)展中階段，在精神疾病干預(yù)中研究較少。但有研究顯示，家庭藥師制服務(wù)模式能提高房顫患者華法林抗凝藥物的治療依從性[6]?；诖?，本研究選取100例精神分裂癥出院患者作為研究對象，以探討家庭藥師對精神分裂癥出院患者全程化用藥管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年12月—2020年8月間出院的100例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18～70歲；患者或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重語言、聽力、視力、軀體疾病患者；妊娠和哺乳期婦女。觀察組：男性34例、女性16例，年齡18～70歲、平均年齡(42.34±12.35)。對照組：男性28例、女性22例，年齡24～70歲、平均年齡(46.50±15.35)。兩組基線資料可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者出院后家庭藥師不做任何干預(yù)措施，由精神病防治醫(yī)生定期對患者進行隨訪，跟蹤患者的藥物治療效果以及病情變化等相關(guān)情況。觀察組在此基礎(chǔ)上進行家庭藥師全程化用藥管理干預(yù)：(1)藥物治療管理：家庭藥師對患者出院用藥方案進行評估，從安全、有效、經(jīng)濟的角度與心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同制定最優(yōu)的藥物治療方案。(2)用藥咨詢：開展藥師門診面對面交流，或通過微信、QQ、家庭藥師工作智能平臺等方式進行用藥咨詢。(3)用藥宣教：根據(jù)國家衛(wèi)生計生委制定的10條合理用藥核心信息，編制精神分裂癥癥狀和藥物起效時間、應(yīng)用原則、不良反應(yīng)、合理使用等方面的內(nèi)容對患者進行用藥宣教。(4)家庭藥師隨訪：家庭藥師聯(lián)合專科醫(yī)生在患者出院后6個月、12個月通過微信、QQ、上門、電話等方式主動對患者進行隨訪，跟進患者服藥依從性以及病情變化情況，及時采取相關(guān)措施解決發(fā)現(xiàn)的問題。(5)建立藥歷：家庭藥師采用信息化手段在家庭藥師智能工作平臺建立藥歷，制定患者個體化用藥指導(dǎo)方案，跟蹤患者藥物治后的相關(guān)情況，如藥物療效、藥品不良反應(yīng)、病情變化等。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性分為依從(遵從用藥指導(dǎo)，同時能夠準(zhǔn)確地用藥)和不依從。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者出院時精神病性癥狀消失并恢復(fù)一定自知力，出院后再次出現(xiàn)精神病性癥狀。

再入院標(biāo)準(zhǔn)：患者病情復(fù)發(fā)并經(jīng)?？漆t(yī)生評估需要入院治療。

1.4 觀察指標(biāo)

出院后6個月、12個月，評估兩組服藥依從率、復(fù)發(fā)率和再入院率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗、x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

兩組出院6個月后服藥依從率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院12個月后，觀察組服藥依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組服藥依從性比較 [n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組出院6個月后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院12個月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

2.3 兩組再入院率比較

出院6個月、12個月后，兩組再入院率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組再入院率比較 [n(%)]

3 討論

精神分裂癥是病情復(fù)發(fā)率與再入院率最高的精神類疾病[8]，服藥依從性差是影響患者病情復(fù)發(fā)與再入院的主要因素，提高患者服藥依從性是減少患者病情復(fù)發(fā)與再入院的重要手段，也是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員研究的熱點之一。習(xí)舒?zhèn)サ萚9]學(xué)者的研究顯示，健康關(guān)注情況、外界支持現(xiàn)狀、健康管理狀態(tài)等均是精神分裂癥患者服藥依從性的主要影響因素。既往已有較多研究探討可行的服藥依從性干預(yù)方法，劉鵬等[10]學(xué)者的研究顯示，微信健康教育可提高精神分裂癥患者外服藥依從性，提升生活質(zhì)量。但相當(dāng)部分精神分裂癥出院患者缺乏醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，尤其是缺乏長期健康支持，無法進行科學(xué)的用藥管理。本研究發(fā)現(xiàn)通過家庭藥師服務(wù)為患者提供連續(xù)的、整體的用藥管理，能改善患者用藥依從性，降低患者復(fù)發(fā)率和再入院率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院12個月后服藥依從性均顯著低于對照組，這說明家庭藥師全程化用藥管理干預(yù)對精神分裂癥患者長期服藥情況有明顯改善，對精神分裂癥等需終生服藥的精神病患者具有重要的實際意義。常規(guī)精神病防治出院隨訪由于形式單一、間隔時間較長等原因難以與患者形成穩(wěn)固聯(lián)系，對患者實際情況掌握較少，對用藥監(jiān)管作用有限。而家庭藥師通過電話、門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)即時通訊工具等形式為患者提供更為豐富的延續(xù)性醫(yī)療支持，且建立藥歷使患者的用藥干預(yù)更為連續(xù)完整，使患者、家屬、醫(yī)師建立起穩(wěn)定的聯(lián)系。家庭藥師的用藥宣教以10條合理用藥核心信息為依據(jù)，針對患者具體情況，有更高的宣教質(zhì)量和效率。同時，家庭藥師智能工作平臺能實現(xiàn)不同層級藥師之間的互通，為患者轉(zhuǎn)診、出院后的后續(xù)用藥管理提供良好支持，既便于社區(qū)醫(yī)師對精神分裂癥患者進行管理，也有利于患者和家屬隨時查看和詢問用藥相關(guān)信息，減少漏服、誤服和自己停藥等風(fēng)險事件發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者6個月后復(fù)發(fā)率、再入院率相近，但出院12個月后觀察組患者的復(fù)發(fā)率與對照組差異顯著，家庭藥師服務(wù)對改善患者預(yù)后也有一定的積極作用。相關(guān)研究顯示，依從性好是精神分裂癥患者6月內(nèi)再入院的保護因素，依從性好可以降低精神分裂癥患者早期再入院風(fēng)險[11]。因此，出現(xiàn)這種狀況，考慮是家庭藥師服務(wù)提高精神分裂癥患者服藥依從性，進而使其癥狀得到更好控制，降低出院后復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，由于精神分裂癥的特殊性，家庭成員對患者的責(zé)難、敵視的態(tài)度及過度的情感介入也是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的重要因素[12]。家庭藥師在進行用藥管理的過程中，與患者及家屬建立聯(lián)系，也能在一定程度上進行延續(xù)性干預(yù)和健康教育，對緩解患者及家屬的病恥感，使家屬了解到對患者的正確照護方法，增加患者與家屬之間相互理解和支持的水平，提高精神分裂癥患者出院后受到照護的質(zhì)量，增強患者的治療信心，這也有利于降低復(fù)發(fā)率。但有研究顯示，隨著家庭藥師制度不斷完善和推進，家庭藥師人力資源緊張，而全科醫(yī)生較少[12]，故該干預(yù)措施推廣仍受到一定限制。

綜上所述，家庭藥師對精神分裂癥出院患者全程化用藥管理有積極作用，能提高患者服藥依從性，還能降低出院12個月后復(fù)發(fā)率。