徐娟娟，謝春花，林孔曉

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(廣東 湛江 524000)

嘔吐指的是機體內(nèi)的胃腸內(nèi)容物從口腔排出，是新生兒常見病癥之一。新生兒嘔吐主要是由于新生兒自身免疫力差，神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全以及腸道蠕動的調(diào)節(jié)功能較差[1]。新生兒嘔吐會使患兒酸堿失衡，影響新生兒消化功能，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重威脅新生兒的身體健康[2]。對于新生兒嘔吐的治療，臨床上經(jīng)常濫用抗生素和激素等藥物，不僅對患兒的病情無緩解作用，還可能損傷患兒的胃腸道黏膜[3]。深度水解蛋白奶粉可以促進患兒胃排空，增加蛋白質(zhì)吸收效率，誘導(dǎo)腸道益生菌的增殖[4]，因此，本研究探討深度水解蛋白奶粉在新生兒嘔吐中的應(yīng)用，為新生兒止吐提供臨床依據(jù)。

1 一般資料

1.1 研究對象

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選取在2019年10月至2021年10月在我院就診的嘔吐患兒120例為研究對象，按照隨機分組法分為對照組和觀察組各60例，觀察組男39例，女21例，出生天數(shù)為7～12天，平均天數(shù)(9.12±1.32)天，其中早產(chǎn)兒23例，小于胎齡兒25例，缺血缺氧患者12例；對照組男35例，女25例，出生天數(shù)為8～14天，平均天數(shù)(9.37±2.16)天，其中早產(chǎn)兒21例，小于胎齡兒29例，缺血缺氧患者10例。以上一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合張家驤的《新生兒急救學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)嘔吐次數(shù)超過2次；(3)患兒家屬知情并同意；(4)臨床資料齊全；(5)適配度好的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性畸形患兒；(2)神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒；(3)中途退出治療的患兒；(4)胃黏膜出血患兒；(5)消化道及顱內(nèi)出血患兒；(6)相關(guān)過敏癥狀患者。

1.3 方法

對照組：按照12mL·kg-1·d-1的量人工喂養(yǎng)普通奶粉(主要成分包括乳糖、微量元素、酪蛋白、益生元和維生素等)2周。

觀察組：按照相同的量人工喂養(yǎng)深度水解蛋白奶粉(主要成分為全乳清蛋白深度水解后15%成分轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x氨基酸，其余全部轉(zhuǎn)變?yōu)槎替湺嚯姆肿?，乳糖、益生元組合和維生素以及微量元素)2周。兩組患兒均要給予胃腸外營養(yǎng)。操作方式：喂養(yǎng)方法有經(jīng)口喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)，3個小時進行一次喂養(yǎng)，且喂養(yǎng)時間根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整，若情況良好，可以逐漸增加奶粉量，若情況不好，需進行停奶或者喂奶量少于全天喂奶量的一半。停奶情況：胃潴留量超過喂養(yǎng)量的三分之一；減少奶粉量情況：胃潴留量不足喂養(yǎng)量的三分之一；胃腸外給予營養(yǎng)情況：在給予喂養(yǎng)奶粉的同時還需要給予一定量腸外營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床總有效率：療效判定按照溫婷媛的《產(chǎn)時吸出胃內(nèi)容物聯(lián)合生后四磨湯口服對預(yù)防和治療新生兒嘔吐的療效觀察》[6]痊愈為新生兒完全停止嘔吐、體重增加；顯效為服用奶粉后嘔吐次數(shù)較少，體重增加；有效為服用奶粉后嘔吐次數(shù)較多，體重增長不明顯，有胃潴留；無效為嘔吐次數(shù)無改善且有增加的傾向，體重不增長，且需要進行鼻飼喂養(yǎng)奶粉。有效率=痊愈率+有效率+顯效率；(2)：采用卡厄普(Kaup)指數(shù)法[7]評估新生兒營養(yǎng)情況：Kaup指數(shù)=體質(zhì)量(g)/[身高(cm)]2×10。其中≥20為過度肥胖，18≤肥胖<20,10≤正常<18，過度瘦<10；(3)觀察患兒嘔吐停止時間和腹脹緩解時間：由專業(yè)護理人員記錄患兒的嘔吐停止時間和腹脹緩解時間；(4)血紅蛋白和前白蛋白檢測：取兩組患兒足跟部的毛細血管血，采用血液分析儀(型號：邁瑞B(yǎng)C5300)檢測血紅蛋白(haemoglobin，HGB)，采用全自動生化分析儀(型號：bayer-1650)檢測前白蛋白(prealbumin,PA)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床效果情況

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒治療的總有效率(x2=6.000，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率比較 (n,%)

2.2 比較兩組患兒治療前后新生兒營養(yǎng)情況

兩組患者治療前的Kaup指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，治療后Kaup指數(shù)高于治療前，且治療后觀察組Kaup指數(shù)高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒新生兒治療前后Kaup指數(shù)

2.3 比較兩組患兒嘔吐停止時間和腹脹緩解時間

觀察組患兒嘔吐停止時間、腹脹緩解時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒嘔吐停止時間和腹脹緩解時間比較

2.4 比較兩組患兒治療前后的前白蛋白和血紅蛋白水平

治療前2組患者血紅蛋白和前白蛋白含量無明顯變化，治療后血紅蛋白和白蛋白含量均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的血紅蛋白和前白蛋白含量比較

3 討論

新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)還未完全成熟，調(diào)節(jié)功能較差，不能較好地控制嘔吐中樞，且新生兒胃部容量小，食管松弛，分泌蛋白酶的功能較差，導(dǎo)致經(jīng)常嘔吐[8]。新生兒嘔吐頻率過高會導(dǎo)致機體酸堿度失衡，胃中的胃酸會明顯降低，導(dǎo)致患兒進食量減少，使患兒營養(yǎng)不良和體重下降，還可能誘發(fā)患兒窒息，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[9-10]。

新生兒嘔吐會導(dǎo)致機體內(nèi)營養(yǎng)流失，對新生兒成長造成影響，所以需要保證患兒有充足的營養(yǎng)供給[11]。深度水解蛋白奶粉中含有碳水化合物，能夠提供患兒所需要的微量元素，防止患兒因嘔吐而營養(yǎng)失衡。深度水解蛋白奶粉營養(yǎng)物質(zhì)中的葡萄糖聚合物還可以有效地減少滲透壓，提高腸胃耐受性[12]。研究得出，患兒的Kaup指數(shù)觀察組高于對照組，新生兒嘔吐的臨床總有效率高于服用普通奶粉(P<0.05)，說明深度水解蛋白奶粉可以給予患兒積極的營養(yǎng)支持，強化蛋白質(zhì)和脂肪等能量，使新生兒更好地生長發(fā)育，還可以激發(fā)患兒的免疫功能，減少并發(fā)癥。當(dāng)對新生兒進行奶粉喂養(yǎng)時，由于吸收能力差，易導(dǎo)致腹脹等不良反應(yīng)，還會導(dǎo)致熱卡過度攝入，增加患兒肥胖和代謝疾病的概率。研究得出，患兒服用深度水解蛋白奶粉的腹脹緩解時間和嘔吐停止時間均低于喂養(yǎng)普通蛋白奶粉(P<0.05)，說明深度水解蛋白奶粉可以改善患兒的胃腸道消化吸收功能，減輕患兒的腎臟負(fù)擔(dān)，加快患兒康復(fù)進程。

血紅蛋白是紅細胞中負(fù)責(zé)運輸氧氣的特殊蛋白質(zhì)，可觀察是否貧血。前白蛋白反映機體內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換程度，可以在較短的時間內(nèi)因為營養(yǎng)不良而輕微變化，敏感度較高，因此，當(dāng)新生兒嘔吐導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)缺失時，血清中血紅蛋白和前白蛋白含量均會降低。本研究得出，治療前2組患者血紅蛋白和前白蛋白含量無明顯變化，治療后血紅蛋白和白蛋白含量均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，說明深度水解蛋白奶粉可以加快患兒體內(nèi)的營養(yǎng)吸收，降低患兒貧血的概率。

綜上所述，深度水解蛋白奶粉可以增強新生兒免疫力，改善營養(yǎng)吸收功能，避免患兒因為營養(yǎng)的缺乏導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生，具有臨床可行性。