賴燕軍

廣東省珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 檢驗(yàn)科(廣東 珠海 519000)

急性早幼粒白血病(Acutepromyelocyticleukemia，APL)是急性髓系白血病(Acutemyeloidleukemia，AML)的特殊類型之一，占AML發(fā)病率的15%左右[1]。骨髓作為人體內(nèi)重要組成部分，具有維持機(jī)體結(jié)構(gòu)平衡的作用，而血細(xì)胞質(zhì)和量是引發(fā)血液病的主要病理變化之一，通過(guò)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方式可有效明確血細(xì)胞質(zhì)和量的改變情況，在鑒別診斷血液病中可發(fā)揮出十分重要的作用[2]。雖然該檢查受限于骨髓取材和檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)，其診斷技術(shù)尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性與免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查仍存在一定差異，但該檢查不受實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)室規(guī)模的影響，因此逐漸成為鑒別診斷APL的首選方法之一[3]。基于此，本文就骨髓形態(tài)學(xué)檢查與急性早幼粒白血病的相關(guān)性進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年7月—2022年4月抽取2571份送檢的骨髓涂片標(biāo)本進(jìn)行研究。

1.2 方法

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家對(duì)骨髓涂片標(biāo)本進(jìn)行閱片診斷，若2名專家意見出現(xiàn)分歧，需邀請(qǐng)第三名資深骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家進(jìn)行分析，通過(guò)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、專家意見、預(yù)后、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和預(yù)后的方式作出最終診斷。APL診斷依據(jù)參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，將骨髓涂片中5%≥原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≥20%作為APL診斷閾值。

2 結(jié)果

2.1 骨髓涂片標(biāo)本檢查結(jié)果

2571份骨髓涂片標(biāo)本中共128份疑似APL，占比4.98%。128份疑似APL骨髓涂片標(biāo)本初檢確診為APL的共10份，復(fù)查后確診為APL的共115份，有3例取材欠佳，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)骨髓稀釋，無(wú)法判斷。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)論

除3例取材稀釋骨髓細(xì)胞涂片外，其余125份APL骨髓涂片標(biāo)本復(fù)檢報(bào)告與原始報(bào)告檢測(cè)結(jié)論一致。

2.3 APL初診和復(fù)查情況分析

128份APL骨髓涂片標(biāo)本初診確診率為7.81%，復(fù)查確診率為89.84%，總準(zhǔn)確率為97.66%，見表1。

表1 APL初診和復(fù)查情況分析 [n(%)]

2.4 APL骨髓與復(fù)查緩解情況分析

初診10份確診APL骨髓涂片標(biāo)本中的CR、PR、NR和復(fù)發(fā)率分別為80.00%、20.00%、0.00%、0.00%；復(fù)查118份APL骨髓涂片標(biāo)本中的CR、PR、NR和復(fù)發(fā)率分別為67.80%、32.20%、0.00%、0.85%，見表2。

表2 APL骨髓與復(fù)查緩解情況分析 [n(%)]

3 討論

APL的發(fā)病原因目前尚未明確，可能與病毒感染、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)刺激及異常等因素有關(guān)，多發(fā)于免疫力低下的人群中，近幾年在我國(guó)的發(fā)病率主要呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[5-6]。骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查是血液病的常見診斷方法之一，可根據(jù)骨髓中的細(xì)胞性質(zhì)明確患者的病變情況，在APL鑒別診斷中具有一定價(jià)值，張華等[7]學(xué)者的研究也認(rèn)為骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在疑似白血病的患者診斷中的準(zhǔn)確率高達(dá)80%，證實(shí)了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在APL鑒別診斷中具有十分重要的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)檢測(cè)的128份APL骨髓涂片標(biāo)本，共有3份因取材欠佳而出現(xiàn)骨髓稀釋的情況，無(wú)法判斷該標(biāo)本是否為APL，說(shuō)明判斷骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與骨髓細(xì)胞取材存在一定關(guān)聯(lián)，若取材過(guò)程中出現(xiàn)混血稀釋的問(wèn)題，極易對(duì)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果造成影響。但骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查實(shí)際操作過(guò)程中極易受到操作者經(jīng)驗(yàn)和取材、染色等情況的影響，且目前臨床缺乏的骨髓細(xì)胞涂片稀釋診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。檢驗(yàn)人員在骨髓細(xì)胞涂片稀釋情況判斷中的主觀性較強(qiáng)，極易出現(xiàn)判斷失誤的情況，尤其是在APL患者治療期間，化療藥物極易影響其骨髓增生的情況，因此在采集骨髓樣本時(shí)，極易出現(xiàn)骨髓干抽的情況，導(dǎo)致骨髓樣本被稀釋[10-11]。一旦骨髓細(xì)胞涂片存在稀釋的情況，涂片中的白血病細(xì)胞比值將會(huì)下降，一定程度上加大了誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，128份APL骨髓涂片標(biāo)本中，初診10份確診，其CR率、PR率、NR和復(fù)發(fā)率分別為80.00%、20.00%、0.00%、0.00%；而復(fù)查118份APL骨髓涂片標(biāo)本的CR率、PR率、NR和復(fù)發(fā)率分別為67.80%、32.20%、0.00%、0.85%。提示骨髓形態(tài)學(xué)檢查可有效判斷APL患者的預(yù)后。因此建議規(guī)范細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查模式在評(píng)估APL患者治療效果及調(diào)整治療方案等方面均具有十分重要的意義。分析原因?yàn)椋撬栊螒B(tài)學(xué)檢查可將過(guò)氧化物酶染色(Peroxidase，POX)超過(guò)3%作為依據(jù)，以此來(lái)判斷APL的病情，POX主要處于粒系中，該酶活物可隨著APL患者的細(xì)胞分化成熟而增強(qiáng)，因此臨床可根據(jù)POX的增強(qiáng)程度對(duì)APL患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，以便臨床及時(shí)根據(jù)患者的病情對(duì)其開展針對(duì)性治療，進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[14-17]。

但本次研究樣本量較少，且未與其他檢查方式聯(lián)合或?qū)Ρ龋芯拷Y(jié)果可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究加大樣本量，并通過(guò)與免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)等方式聯(lián)合檢查或?qū)Ρ确治?，才能進(jìn)一步提高結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，骨髓形態(tài)學(xué)檢查與APL存在相關(guān)性，這對(duì)于指導(dǎo)APL后續(xù)治療和預(yù)后判斷具有一定意義。